鐘 鋒

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)口腔科，江西鷹潭 335000）

齲齒是一種常見的兒童口腔疾病，具有較高的發(fā)病率，其主要因飲食習(xí)慣與不良口腔衛(wèi)生導(dǎo)致，小兒齲齒對于兒童口腔健康有很大影響，能夠引起食欲缺乏或牙痛等癥狀。因此，為保證兒童口腔健康，降低齲齒發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)盡早采用合適的方式進(jìn)行齲齒的預(yù)防和治療。窩溝封閉術(shù)能夠?qū)和谇唤】灯鸬揭欢A(yù)防效果，但易出現(xiàn)封閉劑脫落的情況，影響預(yù)防的效果[1]。氟保護(hù)漆具有防齲效能，其可在牙釉質(zhì)表面形成氟化鈣，通過氟離子的釋放，從而抑制細(xì)菌在牙內(nèi)繁殖，在治療中能夠充分發(fā)揮防齲作用，與窩溝封閉術(shù)聯(lián)合治療，預(yù)防齲齒效果更為理想[2-3]。本研究旨在探討氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)治療在兒童口腔臨床中對封閉劑保存時間、封閉劑保留率及齲齒發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月至2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院鷹潭醫(yī)療區(qū)收治的70例接受口腔健康檢查的兒童作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男童17例，女童18例；年齡2~12歲，平均（6.57±1.23）歲。觀察組中男童16例，女童19例；年齡2~12歲，平均（6.60±1.33）歲。兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒完全萌出者；均進(jìn)行口腔健康檢查者；年齡 ≤ 12歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在口腔治療相關(guān)禁忌證者；患有自閉癥的兒童；合并嚴(yán)重口腔感染者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有兒童法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組兒童行單純窩溝封閉術(shù)治療，術(shù)前將窩溝和牙面徹底清潔，然后使用水槍徹底沖洗口腔殘留清潔劑。使用氣槍將牙面風(fēng)干，保證牙面清潔干燥。使用酸蝕液酸蝕窩溝和牙面，持續(xù)時間為30 s，然后用氣槍徹底沖洗殘留的酸蝕液，加壓沖洗時間20 s。將窩溝內(nèi)牙面酸蝕劑與反應(yīng)產(chǎn)物清除，進(jìn)行隔濕干燥處理。使用合適的光凝封閉劑，用滅菌毛刷蘸取適量封閉劑，沿窩溝從遠(yuǎn)到近均勻涂抹，使窩溝內(nèi)氣泡排出，光照持續(xù)40 s。固化之后用探針探查固化程度和粘結(jié)情況，將多余的封閉劑清除干凈。術(shù)后再次檢查封閉劑的固化情況與咬合情況，保證準(zhǔn)確性。觀察組兒童在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氟保護(hù)漆進(jìn)行治療，清潔牙面后使用適量的3 M氟保護(hù)漆反復(fù)涂抹牙齒，涂抹后叮囑兒童30 min內(nèi)禁止進(jìn)食和飲水，在氟保護(hù)漆干燥后，進(jìn)行窩溝封閉術(shù)治療，具體操作同對照組。術(shù)后6個月復(fù)查，再次涂抹氟保護(hù)漆。兩組兒童均每隔6個月復(fù)查1次，持續(xù)觀察2年。

1.3 觀察指標(biāo) ①齲齒發(fā)生率與齲均值。分別于治療后6個月、1年、2年統(tǒng)計兩組兒童齲齒發(fā)生情況；計算治療前與治療后2年兩組兒童的齲均值，齲均值為齲齒數(shù)與檢查人數(shù)之比。②封閉劑保存時間與封閉劑完全保留率。封閉劑保存時間：統(tǒng)計兩組兒童封閉劑保存時間，時間越長則防齲效能越好；封閉劑保留率：統(tǒng)計治療后1、2年兩組兒童封閉劑保留情況，并計算完全保留率，完全保留率=完全保留例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥。統(tǒng)計兩組兒童牙腔感染、牙齦腫大和牙髓炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒發(fā)生率與齲均值 治療后6個月、1年，兩組兒童齲齒發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），治療后2年，觀察組兒童齲齒發(fā)生率顯著低于對照組；與治療后6個月比，治療后1、2年兩組兒童齲均值均呈降低趨勢，且治療后2年觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒齲齒發(fā)生率與齲均值比較

2.2 封閉劑保存時間與封閉劑完全保留率 觀察組兒童封閉保存時間顯著長于對照組；治療后2年對照組封閉劑完全保留率顯著低于治療后1年，觀察組治療后1、2年封閉劑完全保留率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組兒童封閉保存時間與封閉劑完全保留率比較

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

齲齒的發(fā)病原因與乳牙解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)和口腔特殊環(huán)境相關(guān)，由于兒童年齡較小，尚未養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，且多數(shù)兒童飲食喜好更加傾向于甜食，而家長在兒童口腔衛(wèi)生方面意識薄弱，在多種原因共同作用影響下，導(dǎo)致兒童齲齒發(fā)生風(fēng)險較高[4]。因此，為保障兒童的牙齒健康和口腔功能，應(yīng)采用相應(yīng)預(yù)防和治療措施，以此降低齲齒發(fā)生率，改善兒童的口腔功能。窩溝封閉術(shù)屬于一種較為常用的防齲手段，通過對兒童牙齒進(jìn)行封閉處理以利于降低兒童齲齒發(fā)生風(fēng)險，術(shù)中將封閉劑涂抹于牙齒表面，隔離有害物質(zhì)，能夠有效減輕有害物質(zhì)對兒童牙齒損傷，但單純的窩溝封閉術(shù)也有一定的不足，其耐磨性相對較差，容易發(fā)生封閉劑脫落的情況，如果發(fā)生脫落，需要及時補救，若未能及時補救，則仍會產(chǎn)生較高的齲齒發(fā)病風(fēng)險[5-6]。

氟保護(hù)漆以氟化鈉為主要原料，輔以柯伯脂、乙醇及其他有機溶劑，其作用原理是解除蛋白質(zhì)的吸附作用，降低細(xì)菌對牙釉質(zhì)的侵蝕作用。將氟保護(hù)漆均勻涂抹于牙齒上后，能夠在牙齒表面形成氟化鈣保護(hù)膜，有助于牙齒再礦化，增強牙釉質(zhì)的抗齲作用，抑制牙菌斑的生成及其活性，另外氟可以與羥基磷灰石相結(jié)合，組成氟磷灰石，該物質(zhì)難溶于酸，進(jìn)而降低牙釉質(zhì)的溶解性[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后2年觀察組兒童齲均值、齲齒發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，提示氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)治療可有效降低齲齒發(fā)生率，達(dá)到較好的防齲效果，且安全性較高。氟保護(hù)漆與牙面接觸后短時間內(nèi)便可形成保護(hù)膜，且可較為牢固地附著在牙面上，有效避免了化學(xué)物質(zhì)對牙齒的刺激作用[9]。將窩溝封閉術(shù)和氟保護(hù)漆聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮協(xié)同機制，進(jìn)一步降低齲齒發(fā)病風(fēng)險，更好地保護(hù)兒童牙齒健康[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童封閉保存時間顯著長于對照組，且治療后1年、2年封閉劑完全保留率顯著高于對照組，提示氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)治療可有效延長封閉劑保存時間，封閉效果較好。

綜上，在對口腔檢查兒童進(jìn)行防齲處理時，采用氟保護(hù)漆聯(lián)合窩溝封閉術(shù)治療，可有效延長封閉劑保存時間，有良好的封閉效果，并可有效降低齲齒發(fā)生率，且安全性較高，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。