殷軍社

北京燕化醫(yī)院消化科，北京 102500

腸道清潔是腸鏡檢查前的一項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 腸道清潔度的高低對(duì)腸鏡檢查結(jié)果有非常大的影響[1]。 甘露醇是一種高滲性晶體性液體， 既往在消化內(nèi)科甘露醇常被用作緩瀉劑，以清除腸道中的內(nèi)容物，減少檢查視野受到的干擾，保證腸鏡的順利進(jìn)入和觀察的正常進(jìn)行，但是甘露醇具有的高滲性特征會(huì)使待檢查者在口服甘露醇后易發(fā)生滲透性腹瀉等不良反應(yīng)，部分患者對(duì)此難以耐受，檢查難以順利完成[2-4]。 對(duì)此，臨床嘗試使用安全性更高、緩解效果同樣十分顯著的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散用于腸道清潔。 該文選擇 2020 年 7 月—2021 年 7 月期間于該院接受腸鏡檢查的180 例患者， 試觀察并對(duì)比在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、甘露醇的清潔效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院接受腸鏡檢查的180 例患者， 給予回顧性分析， 以采用的不同清潔腸道藥物為分組依據(jù)， 將85例采用甘露醇的患者歸入對(duì)照組，將95 例采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的患者歸入研究組。研究組：男52 例，女43例；年齡 22～68 歲，平均（45.25±10.14）歲。 對(duì)照組：男 43例，女 42 例；年齡 23～67 歲，平均（45.29±10.11）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～70 歲之間；無(wú)消化道手術(shù)史；符合《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019)》[5]中腸鏡檢查的相關(guān)指征，無(wú)禁忌證；非過(guò)敏性體質(zhì)，可正常使用甘露醇和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）；患者對(duì)研究知情且簽署相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期女性；患有肛裂、肛門直腸狹窄、肛周膿腫等疾病者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病或基礎(chǔ)性疾病者；肝、腎、肺功能異常者；患有感染性疾病者；存在嚴(yán)重腹水者；臨床資料不全者；因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組使用甘露醇注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020861；規(guī)格：250 mL∶50 g）：檢查前 1 d 晚餐安排流食，檢查當(dāng)日晨禁食，5:00 開始口服20%甘露醇500 mL， 之后每15 分鐘口服溫水250 mL，服溫水共1 500 mL，直至排出清水樣便。

研究組使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散 （Ⅳ）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034；規(guī)格：每包含 A 劑：聚乙二醇 4 000 13.125 g；B 劑：碳酸氫鈉 0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g）：檢查前 1 d 晚餐安排流食，在晚間 21:00，取 A 劑、B劑各1 包，加入1 000 mL 的溫水，待充分溶解后口服，首次口服量為500 mL，首次服用后每隔15 min 口服250 mL；檢查當(dāng)日晨禁食，5:00 開始取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ）A 劑、B 劑各兩包，加入 2 000 mL 的溫水，待充分溶解后口服，首次口服量為500 mL，首次服用后每隔15 min 口服250 mL，直至排出清水樣便。

根據(jù)Bristol 糞便性狀量表（BSFS），所有受檢者中便秘患者12 例提前一周干預(yù)，給予口服乳果糖10 mL，3 次/d，保證大便基本通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度根據(jù)波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表（BBPS），把腸道清潔度分為4 級(jí)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)（3 分）：腸道中僅殘留有少量清澈液體或完全無(wú)糞渣殘留， 腸鏡可順利進(jìn)入，檢查視野清晰，未受到任何影響；Ⅱ級(jí)（2 分）：腸道中殘留較多清澈液體或少量糞渣，腸鏡可順利進(jìn)入，檢查視野較為清晰，受到影響極??；Ⅲ級(jí)（1 分）：有渾濁液體及糞便粘附在腸壁上，腸鏡無(wú)法順利進(jìn)入，檢查視野也較為模糊，觀察受到的影響較大；Ⅳ級(jí)（0 分）：有大量的糊狀便或糞水粘附在腸壁上， 腸鏡難以進(jìn)入， 檢查視野非常模糊，無(wú)法觀察。 總清潔度=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 主要包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭暈、虛脫。

1.3.3 患者耐受度 共有3 個(gè)分級(jí)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)：未感到不適；Ⅱ級(jí)：有輕微不適感受，如腹脹腹痛或輕微乏力等，患者仍可耐受；Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重不適感受，出現(xiàn)冷汗、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，患者難以耐受。 總耐受度=（Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度對(duì)比

研究組的腸道清潔度（97.89%）高于對(duì)照組（89.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者腸道清潔度對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of intestinal cleanliness between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者耐受度對(duì)比

研究組的患者耐受度（98.95%）高于對(duì)照組（90.59%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者耐受度對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparison of tolerance between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.11%）低于對(duì)照組（10.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

臨床實(shí)踐證明，腸鏡檢查是否安全可靠，需要滿足如下幾個(gè)要求：①待檢查者的檢查過(guò)程中盡量無(wú)不適感受；②腸道清潔度盡可能高；③經(jīng)濟(jì)成本盡可能低；④檢查時(shí)間盡可能短[8-11]。經(jīng)濟(jì)性要求暫且不多做贅述，縱觀其他幾項(xiàng)要求，甘露醇和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散均可以滿足，但二者對(duì)比也存在明顯的差異。 在腸道清潔度方面，甘露醇具有的高滲性特征可以使患者用藥后小腸迅速處于高滲的環(huán)境，腸腔內(nèi)水分顯著增加，腸道在刺激下發(fā)生蠕動(dòng)，從而達(dá)到導(dǎo)瀉目的[12]；復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散則能夠通過(guò)水分子和氫鍵的結(jié)合來(lái)使腸腔中水分不再流失， 由于水分滯留在腸道內(nèi)，故糞便得以軟化，在重力作用下糞便將會(huì)順利排出，腸道清潔度得以顯著提高[13-14]。 在安全性方面，甘露醇容易導(dǎo)致高滲性腹瀉，引發(fā)腹脹腹痛等不良反應(yīng)，而復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散則安全得多，不易引發(fā)不良反應(yīng)； 而不良反應(yīng)引發(fā)的不適很大程度上影響著患者能否順利完成檢查，不良反應(yīng)多且嚴(yán)重，患者自然無(wú)法耐受[15]。 值得注意的是，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散優(yōu)于甘露醇的安全性不僅體現(xiàn)在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備上， 還體現(xiàn)在腸道手術(shù)上，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散屬于全腸灌洗液，其可以提高腸道清潔速度， 而甘露醇容易在腸道內(nèi)酵解形成氫氣、沼氣等氣體，若是采取腸鏡下電凝電切，使用甘露醇容易引發(fā)爆炸[16-17]。 該研究中，研究組的腸道清潔度（97.89%）高于對(duì)照組（89.41%）；患者耐受度（98.95%）高于對(duì)照組（90.59%）；不良反應(yīng)發(fā)生率（2.11%）低于對(duì)照組（10.59%）（P＜0.05），說(shuō)明復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的安全性和有效性優(yōu)于甘露醇。 對(duì)比魯耀[18]研究中95.55%的腸道清潔度、4.44%的不良反應(yīng)率與該研究較為相近， 可見該研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備中，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的應(yīng)用價(jià)值優(yōu)于甘露醇， 臨床應(yīng)為患者采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，不僅腸道清潔度更高，不良反應(yīng)也更少，可以提高腸鏡檢查安全性及病變檢出率，并且提高患者耐受度。