劉國良，蔣丹斌

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學鹽城臨床醫(yī)學院）消化內科，江蘇鹽城 224000

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥[1-2]，目前臨床多使用生長抑素進行治療，可對全身的炎癥狀態(tài)進行控制，有效抑制胰酶的分泌，并緩解腸道黏膜功能的損傷[3-4]。 對于氧化應激反應，目前臨床多使用生長抑素進行治療，可對全身的炎癥狀態(tài)進行控制，有效抑制胰酶的分泌，并緩解腸道黏膜功能的損傷。 但是單純使用生長抑素對于機體微循環(huán)的改善效果不理想，無法控制胰腺細胞的損傷和壞死， 而聯合使用參芎葡萄糖注射液， 可改善機體微循環(huán)，保護胰腺細胞，提升疾病的綜合治療效果[5-6]。 該研究抽取 2017 年 1 月—2020 年 12 月期間接受治療的 80 例急性胰腺炎患者作為研究對象， 研究生長抑素與參芎葡萄糖注射液聯合應用治療胰腺炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性胰腺炎患者80 例為研究對象，隨機抽簽法分為對照組、觀察組，每組40 例。 對照組中男性 22 例、女性 18 例；年齡 28～80 歲，平均（47.11±3.76）歲。觀察組中男 20 例、女 20 例；年齡 27～78 歲，平均（46.88±3.86）歲。 對兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，獲得患者知情同意。

納入標準： 符合中國急性胰腺炎診治指南對于急性胰腺炎診斷標準[7]；均進行血清淀粉酶、脂肪酶活性檢查，高于3 倍正常值上限[8]；合并發(fā)生急性上腹部疼痛，部分向背部放射[9]。 發(fā)病時間低于48 h。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重的心肺基礎性疾病者；精神疾病，無法配合研究者；中途退出、死亡者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療：入院后立即禁食、禁飲，維持機體內電解質和酸堿平衡， 并給予奧美拉唑注射液（國藥準字 H20059053；規(guī)格：40 mg）靜脈滴注抑酸減少胰液量、緩解胰管內高壓，選擇針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌并且能通過血胰屏障的抗生素， 如注射用頭孢唑肟鈉1.0 g（國藥準字 H10890062）、莫西沙星 250 mL（國藥準字H20203057） 及替硝唑氯化鈉注射液200 mL （國藥準字H20043462）等，重度感染者可選擇亞胺培南（國藥準字H20181007； 規(guī) 格 ：500 mg） 或 比 阿 培 南 （ 國 藥 準 字H20080743；規(guī)格：0.3 g）。

對照組在常規(guī)治療的基礎上使用生長抑素 （國藥準字 H20066708；規(guī)格：3 mg），將 3 mg 該品與濃度為 0.9%氯化鈉注射液（國藥準字 H20043462；規(guī)格：200 mL）混合配制后持續(xù)微泵輸入，輸注速率為250 μg/h，共治療6 d。

觀察組則在常規(guī)治療的基礎上加入生長抑素與參芎葡萄糖注射液（國藥準字號H52020703；規(guī)格：100 mL），生長抑素給藥方法與對照組一致， 而參芎葡萄糖注射液則以靜脈滴注方式給藥，100～200 mL/次，1 次/d，共治療 6 d。

1.3 觀察指標

①兩組炎性因子控制質量評估，獲取靜脈血樣本，使用全自動生化分析儀對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）以及 C 反應蛋白（CRP）進行測試。

②兩組氧化應激指標評估，采集靜脈血樣本，對血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）進行對比。

③兩組腸道黏膜屏障功能評估， 指標包括內霉素（PE）、人二胺氧化酶（DAO）、尿淀粉酶（UA-MY）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性因子控制質量評估對比

治療前觀察組TNF-α、IL-6、CRP 各項指標與對照組上述指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組TNF-α、IL-6、CRP 指標均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者炎性因子控制質量評估對比（）Table 1 Two groups of patients with inflammatory factor control quality assessment comparison ()

表1 兩組患者炎性因子控制質量評估對比（）Table 1 Two groups of patients with inflammatory factor control quality assessment comparison ()

TNF-α（μg/L）治療前 治療后IL-6（μg/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值113.12±3.76 112.98±3.88 0.164 0.870 46.35±3.26 21.65±2.34 38.929＜0.001 62.76±5.13 62.88±5.18 0.104 0.917 32.45±1.96 17.64±1.12 41.493＜0.001 105.33±12.87 105.41±12.65 0.028 0.978 26.35±11.33 13.66±6.21 6.218＜0.001

2.2 兩組氧化應激指標評估對比

治療前兩組氧化應激指標（MDA、SOD、GSH-Px）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組MDA 數值低于對照組，SOD、GSH-Px 指標則顯著高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者氧化應激指標評估對比（）Table 2 Comparison of oxidative stress indexes between two groups()

表2 兩組患者氧化應激指標評估對比（）Table 2 Comparison of oxidative stress indexes between two groups()

組別MDA（μmol/L）治療前 治療后SOD（U/L）治療前 治療后GSH-Px（μmol/L）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值12.81±1.55 12.76±1.58 0.143 0.887 7.85±0.76 5.63±0.73 13.324＜0.001 45.67±4.25 44.98±4.34 0.718 0.476 60.87±6.78 68.99±7.21 5.189＜0.001 30.14±3.27 30.21±3.31 0.095 0.924 38.76±4.21 50.76±4.66 12.085＜0.001

2.3 兩組腸道黏膜屏障功能評估對比

治療前兩組腸道黏膜屏障功能指標 （PE、DAO、UAMY）對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PE、DAO 以及UA-MY 各項檢測值均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者腸道黏膜屏障功能評估對比（）Table 3 Comparison of intestinal mucosal barrier function between two groups ()

表3 兩組患者腸道黏膜屏障功能評估對比（）Table 3 Comparison of intestinal mucosal barrier function between two groups ()

組別PE（EU/mL）治療前 治療后DAO（mg/L）治療前 治療后UA-MY（U/L）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值6.83±1.25 6.82±1.28 0.035 0.972 5.33±1.03 3.29±0.81 9.846＜0.001 18.11±3.44 18.08±3.51 0.039 0.969 12.65±2.11 9.73±2.07 6.248＜0.001 12.38±3.15 12.40±3.13 0.028 0.977 9.77±1.51 6.44±0.88 12.050＜0.001

3 討論

急性胰腺炎在臨床屬于發(fā)病率較高的疾病，起病急，病情進展迅速，對于該病及時有效的治療非常重要[10]，生長抑素可抑制炎癥，減少病變組織內炎性浸潤，并降低機體內炎性因子的損傷[11]。 但是研究顯示，該方法治療效果不理想，藥效僅能維持較短時間，停藥后容易復發(fā)，因此疾病治療需從發(fā)病機制入手，為患者提供更加科學的疾病治療方案[12-13]。該研究可見，觀察組治療之后TNF-α（21.65±2.34）μg/L、IL-6 （17.64±1.12）μg/L、CRP（13.66±6.21）mg/L均 低 于 對 照 組 （46.35 ±3.26）μg/L、 （32.45 ±1.96）μg/L、（26.35±11.33）mg/L，相關學者研究中，觀察組行生長抑素聯合復方丹參注射液治療， 治療后觀察組血清TNF-α（19.24±1.22）μg/L、IL-6（15.24±1.09）μg/L 水平均低于對照組（23.48±1.98）、（22.87±1.85）μg/L(P＜0.05)，與該文結果存在一致性[14]。 分析原因為參芎葡萄糖注射液，該藥物主要成分為丹參、鹽酸川嗪[15]，可有效抵抗血小板聚集，降低血液黏度，促進紅細胞流動速度的增加，對于胰腺微循環(huán)的改善具有積極作用， 在給藥后可快速作用于機體循環(huán)中，促使炎癥因子及時排出體外[16]。

從該研究分析得，觀察組治療后 MDA（5.63±0.73）μmol/L低于對照組（7.85±0.76）μmol/L，SOD（68.99±7.21）U/L、GSHPx （50.76±4.66）μmol/L 高 于 對 照 組 （60.87±6.78）U/L、（38.76±4.21）μmol/L， 同 時 PE （3.29±0.81）EU/mL、DAO（9.73±2.07）mg/L、UA-MY （6.44±0.88）U/L 均低于對照組（5.33±1.03）EU/mL、（12.65±2.11）mg/L、（9.77±1.51）U/L。 對原因進行分析：參芎葡萄糖注射液可以舒緩血管活性，因此其可以降低腸道通透性， 減少細菌進入血液循環(huán)的可能性，對于腸道的功能起到一定的保護作用；從中醫(yī)角度分析，胰腺炎屬于脾心痛、腹痛范疇，疾病表現為心下悶塞堅硬、腸有燥結、胃脘脹痛、大便干結不下，病機為氣滯血瘀等， 因此對于疾病的治療可通過活血化瘀、 行氣止痛、改善微循環(huán)進行治療[17]。 參芎葡萄糖注射液中丹參可通行血脈、祛瘀止痛，而川芎則可以活血行氣，因此藥物治療之后可較好地調整機體應激反應， 及時清除機體內的氧化自由基，保護胰腺細胞，盡可能減少胰腺功能的損傷，對于疾病的恢復較為有利[18]。

綜上所述， 急性胰腺炎的治療中聯合使用生長抑素與參芎葡萄糖注射液可更加有效地緩解臨床癥狀， 及時控制體內炎性因子，改善氧化應激反應，對于腸道黏膜屏障功能的提升具有積極作用，對于疾病的治療更加有利，值得臨床推廣普及。