廖向梅

廣寧縣人民醫(yī)院外科，廣東肇慶 526300

良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留臨床常采用護(hù)理配合留置導(dǎo)尿管幫助患者順利排出尿液。 但留置導(dǎo)尿管可能誘發(fā)漏尿、尿路感染等情況，降低逼尿肌功能及排尿功能[1]。 有研究報道，膀胱功能訓(xùn)練可幫助患者恢復(fù)排尿功能[2]，但在良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留中應(yīng)用的研究較少。 為此該次研究選取2019 年1 月—2020 年8 月該院收治的80 例患者為研究對象，給予良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留患者膀胱功能恢復(fù)法以探尋其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取80 例廣寧縣人民醫(yī)院收治的良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。 納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為前列腺增生[3]；②尿流動力學(xué)檢查，排尿期逼尿肌壓力＜30 cmH2O，殘余尿量≥100 mL；③簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有泌尿系統(tǒng)感染； ②前列腺穿刺活檢確診為前列腺惡性腫瘤；③膀胱結(jié)石；④尿道狹窄或畸形；⑤合并膀胱造瘺、神經(jīng)元性膀胱病史； ⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法

兩組患者在留置導(dǎo)尿期間均給予口服0.2 mg/d 鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20000681；規(guī)格：0.2 mg×10 粒）治療，鼓勵多飲水，引流袋放置在低于床面20 cm處，妥善固定引流管，保持引流管通暢，指導(dǎo)個體化放尿。

對照組予以常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練， 協(xié)助患者取側(cè)臥位進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。 護(hù)理人員手戴一次性手套涂抹液狀石蠟后插入患者肛門，指導(dǎo)進(jìn)行肛門、會陰的收縮訓(xùn)練，每次收縮時間持續(xù)≥5 s。 指導(dǎo)進(jìn)行肛門括約肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練，記錄排尿以及每日飲水情況，在排尿時突然中斷收縮肛門括約肌。

研究組加以膀胱功能恢復(fù)法。 ①第1 階段膀胱訓(xùn)練，依據(jù)排尿記錄、飲食計劃等評估排尿習(xí)慣以及排尿模式。指導(dǎo)從早晨醒來至晚上8 點(diǎn)間每隔2 h 間斷攝入飲水200～250 mL。 如果食用牛奶、果汁等全流質(zhì)飲食，則減少攝入水量。 攝入時規(guī)定于半小時內(nèi)間斷飲入，避免快速大量地飲水。 日常避免攝入如酒精、可樂、西瓜汁等利尿的食物和飲品。 囑咐在每日下午6 點(diǎn)后應(yīng)避免飲水，下午8點(diǎn)后嚴(yán)禁飲水。 教會患者記錄攝入液體體積、含水量多的食物體積、輸液量、尿量等。 指導(dǎo)合理的放尿方式，每次放尿時間應(yīng)該在200～300 mL。每日晨起第一次放尿，結(jié)束后將導(dǎo)尿管夾閉，此后每隔3 h 放尿1 次。 建立夾閉導(dǎo)尿管的詳細(xì)時間表，護(hù)理人員做好指導(dǎo)和監(jiān)督，同時協(xié)助進(jìn)行排尿夾閉。 ②第2 階段膀胱訓(xùn)練：反射性排尿訓(xùn)練及排尿意識訓(xùn)練。 目的是通過患者主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱儲尿和排尿功能，促進(jìn)排尿反射形成，從而達(dá)到下尿路功能部分恢復(fù)的目的， 減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害。 在開放導(dǎo)尿管前5 min 訓(xùn)練患者排尿意識，指導(dǎo)患者選擇舒適體位，通過尿意冥想、全身放松等引導(dǎo)患者想象排尿過程，進(jìn)行自主意識排尿。 在此過程中打開導(dǎo)尿管讓患者感受排尿過程。在關(guān)閉導(dǎo)尿管前5 min 進(jìn)行反射性訓(xùn)練。 刺激患者肛門、大腿上1/3 內(nèi)側(cè)恥骨上區(qū)或通過手刺激肛門來誘發(fā)膀胱反射性收縮， 促進(jìn)膀胱反射性收縮，增強(qiáng)患者排尿反射意識。 預(yù)計2～4 周訓(xùn)練時間。 ③第3 階段膀胱訓(xùn)練：進(jìn)行代償性排尿訓(xùn)練。 目的是增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)膀胱排空，減少尿潴留發(fā)生。 評估膀胱功能滿意度， 指導(dǎo)膀胱功能滿意等級Ⅱ～Ⅲ級患者進(jìn)行Valsalva屏氣法（取坐位，屏住呼吸身體前傾，模擬排便動作）以及Crede 按壓法 （拳頭深度按壓臍下3 cm 處并緩慢向恥骨方向移動，按壓動作避免快速用力，在腹內(nèi)壓增加同時可增加尿液排出量）協(xié)助尿液排出。 拔除導(dǎo)尿管后建議進(jìn)行第3 階段訓(xùn)練2～4 周，效果欠佳時可延長。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

②統(tǒng)計兩組膀胱自主功能恢復(fù)效果（無尿潴留、自行排尿、規(guī)律排尿）。

③膀胱功能滿意等級判斷標(biāo)準(zhǔn)：殘余尿量＞150 mL為Ⅲ級；殘余尿量80～150 mL 為Ⅱ級；殘余尿量＜80 mL為I 級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率比較

干預(yù)前兩組逼尿肌壓力、最大尿流率、殘余尿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組逼尿肌壓力、最大尿流率均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，干預(yù)后兩組殘余尿均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率比較（)Table 2 Comparison of detrusor pressure, residual urine, and maximum urine flow rate between the two groups（)

表2 兩組逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率比較（)Table 2 Comparison of detrusor pressure, residual urine, and maximum urine flow rate between the two groups（)

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 逼尿肌壓力(cmH2O)干預(yù)前 干預(yù)后殘余尿(mL)干預(yù)前 干預(yù)后最大尿流率(mL/s)干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值35.13±3.63 35.11±3.52 0.025 0.490（50.16±5.97）*（45.69±4.79）*3.693 0.001 173.31±12.61 174.97±17.52 0.487 0.314（30.13±3.14）*（84.97±8.59）*37.923 0.001 4.21±2.16 4.20±2.69 0.018 0.493（21.61±2.47）*（18.61±1.26）*6.843 0.001

2.2 兩組膀胱自主功能恢復(fù)效果比較

研究組無尿潴留、自行排尿、規(guī)律排尿比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組膀胱自主功能恢復(fù)效果比較[n(%)]Table 3 Comparison of the recovery effect of bladder autonomous function between the two groups [n(%)]

2.3 兩組膀胱功能滿意度等級比較

研究組膀胱功能滿意度等級優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組膀胱功能滿意度等級比較[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction levels of bladder function between the two groups[n(%)]

3 討論

良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留患者需留置導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿。 但長時間置管可能降低患者膀胱逼尿肌功能，不利于患者自主排尿功能恢復(fù)。 需要協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉以重新建立排尿反射功能， 促進(jìn)自主排尿功能恢復(fù)。

膀胱功能恢復(fù)法是在患者恢復(fù)期內(nèi)給予3 個階段膀胱康復(fù)訓(xùn)練，第1 階段主要了解患者的排尿模式[3]。 恢復(fù)患者保持正常的排尿習(xí)慣，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 第2 階段通過指導(dǎo)患者進(jìn)行反射性排尿訓(xùn)練和主觀意識活動訓(xùn)練引導(dǎo)患者利用自身強(qiáng)烈排尿的意識改善患者膀胱儲尿和排尿功能[4-6]。 第3 階段通過進(jìn)行Valsalva 屏氣法和Crede按壓法訓(xùn)練等代償性排尿訓(xùn)練增強(qiáng)腹內(nèi)壓， 促進(jìn)膀胱排空，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[8-10]。

該研究在常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以膀胱功能恢復(fù)法，結(jié)果研究組逼尿肌壓力(50.16±5.97)cmH2O、最大尿流率 （21.61±2.47）mL/s、 無尿潴留 （87.50%）、 自行排尿（75.00%）、規(guī)律排尿（72.50%）發(fā)生比例高于對照組，殘余尿（30.13±3.14）mL 低于對照組（P＜0.05）。 這與學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予膀胱功能恢復(fù)法后，患者無尿潴留（84.32%）、自行排尿（77.12%）、規(guī)律排尿（74.66%）比例均高于常規(guī)康復(fù)治療，與該文所得結(jié)果相近，由此可見，膀胱功能恢復(fù)法應(yīng)用于良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留患者中可改善逼尿肌壓力、提高最大尿流率、降低殘余尿、促進(jìn)膀胱自主功能恢復(fù)。 該結(jié)果與黃凌[11]等研究結(jié)果一致。 分析原因是自主排尿主要取決于2 個方面，①尿道括約肌、尿道關(guān)閉壓力等因素，②腹內(nèi)壓及膀胱收縮力等[12-13]。 而良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留患者在這兩方面均存在不足[14-15]。 常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是患者有尿意或定時開放導(dǎo)尿管排放尿液， 此種方式雖可排空膀胱，但不利于患者治療及生活，可能存在泌尿系統(tǒng)感染、尿道損傷等情況，降低逼尿肌功能及排尿功能[17]。而膀胱功能恢復(fù)法中3 階段膀胱恢復(fù)訓(xùn)練， 在第1 階段時保持膀胱處于正常的舒縮狀態(tài)，減少夜間排尿，避免對睡眠造成影響。 膀胱接近正常狀態(tài)有利于膀胱功能恢復(fù)[18]。第2 階段時通過鍛煉患者主觀排尿意識、 促進(jìn)排尿反射的重新建立來達(dá)到改善排尿和儲尿功能， 促進(jìn)下尿路功能恢復(fù)。 第3 階段進(jìn)行階段代償性排尿訓(xùn)練，通過增加腹內(nèi)壓來促進(jìn)尿液的排空，降低尿潴留情況，進(jìn)而促進(jìn)排尿功能恢復(fù)[11]。 研究組膀胱功能滿意度等級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，膀胱功能恢復(fù)法應(yīng)用于良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留患者中可改善患者膀胱滿意度等級。 分析原因是膀胱功能恢復(fù)法通過不同階段膀胱訓(xùn)練可改善排尿和儲尿功能，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，進(jìn)而改善患者膀胱滿意度等級[12]。

綜上所述， 膀胱功能恢復(fù)法應(yīng)用于良性前列腺增生合并逼尿肌無力急性尿潴留患者中改善逼尿肌壓力、提高最大尿流率、降低殘余尿、促進(jìn)膀胱自主功能恢復(fù)，患者膀胱滿意度等級較高。