朱麗娜，劉瑋 ，王一川

1.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院超聲科，山東菏澤 274000；2.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校超聲診斷教研室，山東菏澤 274000

胎兒畸形是臨床產(chǎn)科常見疾病， 主要指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生染色體及結(jié)構(gòu)異常，其發(fā)生與感染、環(huán)境、母體、孕期飲食、遺傳、妊娠期合并癥等因素有關(guān)。 近年來，在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的推動下， 人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，加之女性面臨的社會、家庭、工作壓力等增加，高齡（年齡＞35 歲）、孕期感染、妊娠期微量元素缺乏、孕早期接觸汞、鉛、X 線，發(fā)生胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)大大提高[1]。胎兒畸形而造成的出生缺陷是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要因素，直接影響分娩及預(yù)后結(jié)局，因此，開展產(chǎn)前超聲檢查對降低新生兒出生缺陷、提高我國人口素質(zhì)具有積極意義。 近年來， 胎兒系統(tǒng)超聲檢查在臨床得到廣泛應(yīng)用， 研究發(fā)現(xiàn)， 該項(xiàng)技術(shù)對胎兒微小畸形和染色體異常具有顯著的診斷價(jià)值，檢出率高，且安全、操作便捷、準(zhǔn)確[2]。 該研究選取2019 年6 月—2020 年12 月于該院接受產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦100 例作為研究對象，著重分析評估常規(guī)產(chǎn)科超聲與胎兒系統(tǒng)超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選于該院接受產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦100 例作為研究對象，對所有孕產(chǎn)婦分別實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查、胎兒系統(tǒng)超聲檢查。 年齡 23～45 歲，平均（28.36±3.25）歲；孕周 18～27 周，平均（21.33±1.26）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受定期產(chǎn)前檢查；②孕產(chǎn)婦均未發(fā)現(xiàn)認(rèn)知、精神障礙問題[3]；③充分知曉該研究目的及風(fēng)險(xiǎn)性，孕產(chǎn)婦及家屬高度配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊高癥、胎盤前置、胎盤早剝者；②凝血功能存在異常者；③孕產(chǎn)婦肝腎功能器質(zhì)性病變者；④意識缺失、精神障礙者；⑤病歷資料不真實(shí)、不可靠，依從性差、拒絕檢查，或中途失聯(lián)者[4]。 研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

檢查前對所有孕產(chǎn)婦身體狀況予以綜合評估， 實(shí)施相應(yīng)的超聲檢查。

常規(guī)產(chǎn)科超聲：利用彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置超聲儀器各項(xiàng)參數(shù)，探頭頻率調(diào)整為3.5～6.0 MHz，控制檢查用時(shí)為10 min， 具體檢查時(shí)間可在檢查中結(jié)合孕產(chǎn)婦實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整，分析胎兒生長發(fā)育情況，基本確定解剖結(jié)構(gòu)，判定胎兒畸形情況。

胎兒系統(tǒng)超聲：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦實(shí)施仰臥體位，利用超聲系統(tǒng)全面系統(tǒng)檢查胎兒情況，主要對頭部、面部、頸部、腹部、胸腔部、脊柱、四肢、胎盤、臍帶等進(jìn)行檢查，利用不同切面檢查分析以上部位具體情況； 檢查頭頸部需確定胎兒腦部結(jié)構(gòu)的完整性，包括顱骨結(jié)構(gòu)、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、骨化程度；心臟檢查主要測定心臟結(jié)構(gòu)及血流情況，判定畸形；在檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)異常情況可結(jié)合超聲心動圖， 綜合判定胎兒情況以提高診斷準(zhǔn)確率；脊柱檢查明確脊柱連續(xù)性、彎曲度、骨化程度等；面部檢查主要觀察胎兒五官，通過檢查胎兒胸腔擴(kuò)張情況判定胸腔情況， 利用追蹤掃描法檢查胎兒四肢情況及內(nèi)部長骨、 手足結(jié)構(gòu)形態(tài)、 足和小腿、手和前臂等是否正常；臍帶檢查主要觀察有無臍帶四肢環(huán)繞情況、臍帶粗細(xì)、血管等。 檢查后進(jìn)一步測定胎兒頭圍、小腦橫徑、腹圍、體質(zhì)量、股骨徑、肱骨徑、雙頂徑、羊水最大深度、羊水指數(shù)、胎心率、臍帶動脈血流參數(shù)、胎盤厚度等，全面分析以上數(shù)據(jù)，判定胎兒畸形情況。

1.3 觀察指標(biāo)

由兩名具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及高年資超聲科醫(yī)生完成以上超聲檢查， 如存在意見分歧經(jīng)協(xié)商統(tǒng)一后確認(rèn)最終結(jié)果。

①將孕產(chǎn)婦分娩及引產(chǎn)后結(jié)果作為對照， 將兩種不同超聲檢查（常規(guī)產(chǎn)科超聲、胎兒系統(tǒng)超聲）對胎兒畸形的篩查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較[5]。 ②評估不同超聲檢查對胎兒畸形的漏診率。 ③評估孕產(chǎn)婦對兩種超聲檢查方式的滿意度：采納問卷調(diào)查形式，問卷總計(jì)分為100 分，其中＞90分、75～89 分、＜75 分分別表示滿意度佳、一般、不滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形不同超聲檢查方式的篩查結(jié)果分析

100 例孕產(chǎn)婦經(jīng)分娩及引產(chǎn)結(jié)果顯示，胎兒畸形共計(jì)10 例，其中涉及肢體短縮畸形、唇腭裂、臍膨出、膀胱外翻或尿道下裂、無腦畸形、多指或并指等類型。 對胎兒畸形應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲的檢出率90.00%較常規(guī)產(chǎn)科超聲檢出率60.00%更高， 漏診率10.00%較常規(guī)產(chǎn)科超聲漏診率40.00%低。 見表 1。

表1 胎兒畸形不同超聲檢查方式的篩查結(jié)果分析[n（%）]Table 1 Analysis of screening results of different ultrasound examination methods for fetal malformation[n（%）]

2.2 兩種超聲檢查方法的診斷效能分析

胎兒畸形應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲檢查共計(jì)檢出9 例，真陽性、假陽性、真陰性、假陰性分別為 8 例、1 例、89 例、2例；常規(guī)產(chǎn)科超聲共計(jì)檢出6 例，真陽性、假陽性、真陰性、假陰性分別為 4 例、2 例、88 例、6 例。 胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷敏感度明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2、表 3。

表2 兩種超聲見檢查結(jié)果分析Table 2 Analysis of the results of two kinds of ultrasonography

表3 兩種超聲檢查方法的診斷效能比較（%）Table 3 Comparison of the diagnostic efficacy of two ultrasound examination methods（%）

2.3 孕產(chǎn)婦對不同超聲檢查的滿意度比較

孕產(chǎn)婦對胎兒系統(tǒng)超聲的滿意度96.00%較常規(guī)產(chǎn)科88.00%明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 孕產(chǎn)婦對不同超聲檢查的滿意度比較Table 4 Comparison of satisfaction of pregnant women of two ultrasound examination

3 討論

胎兒畸形是在胚胎發(fā)育階段發(fā)生的功能、 形態(tài)、代謝、 結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象， 胎兒畸形可直接影響孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，同時(shí)造成巨大的社會及家庭負(fù)擔(dān)。 胎兒畸形也可稱為出生缺陷，我國出生缺陷發(fā)生率較高，而出生缺陷是引起圍生兒死亡的主要因素，不僅造成家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)影響我國人口質(zhì)量及生命素質(zhì)。 胎兒畸形的病因較復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳、機(jī)械壓迫、藥物等因素具有直接聯(lián)系，而胎兒畸形類型較多，可發(fā)生在任意器官或系統(tǒng)，可能為單一畸形，也聯(lián)合多種畸形。 為有效預(yù)防、降低胎兒畸形，需加強(qiáng)監(jiān)測及分析，開展產(chǎn)前檢查對改善新生兒結(jié)局具有重要意義[7]。 通過超聲檢查可對胎兒重大臟器、肢體、解剖結(jié)構(gòu)等進(jìn)行清晰觀察，為胎兒畸形的診斷提供可靠參考[8]。

神經(jīng)、生殖泌尿系、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)是目前臨床較為常見的胎兒畸形類型， 胎兒畸形的發(fā)生一方面增加了胎兒宮內(nèi)病死率，同時(shí)新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)也大大提高[9]?；谔夯螌彝?、社會造成嚴(yán)重不良影響，開展產(chǎn)前檢查極為必要，是提高我國人口素質(zhì)、落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策的重要保障[10]。在臨床超聲診斷儀多使用國外進(jìn)口彩色多普勒超聲，且儀器不斷更新及完善，分辨率明顯提高，同時(shí)產(chǎn)前超聲檢查方法較為系統(tǒng)、嚴(yán)格，故我國超聲診斷維持高水平狀態(tài)，但胎兒畸形類型較多，很容易發(fā)生誤診及漏診情況[11]。因此，臨床需采取有效的檢查手段，進(jìn)一步提升胎兒畸形的檢查率，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施，制定有效的干預(yù)方案，實(shí)現(xiàn)改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，提高新生兒預(yù)后的目的[12-13]。

該研究為分析系統(tǒng)超聲檢查方案在胎兒畸形診斷中應(yīng)用價(jià)值， 特遴選100 例行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦為研究對象， 結(jié)果顯示， 對胎兒畸形應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲的檢出率90.00%較常規(guī)產(chǎn)科超聲檢出率60.00%更高， 漏診率10.00%較常規(guī)產(chǎn)科超聲漏診率40.00%低。 對比分娩及引產(chǎn)結(jié)果，胎兒系統(tǒng)超聲診斷敏感度、特異度均為80.00%、98.89%， 常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查診斷敏感度、 特異度為40.00%、97.78%，胎兒系統(tǒng)超聲診斷敏感度、特異度明顯高于常規(guī)產(chǎn)科超聲（P＜0.05）。孕產(chǎn)婦對胎兒系統(tǒng)超聲的滿意度96.00%較常規(guī)產(chǎn)科超聲88.00%明顯高（P＜0.05）。 在劉書玉[14]研究中，系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形檢出率91.67%高于常規(guī)超聲檢查50.00%， 同時(shí)孕婦對系統(tǒng)超聲檢查的滿意度96.87%顯著高于常規(guī)超聲檢查84.37%，與該研究結(jié)果一致， 進(jìn)一步證實(shí)系統(tǒng)超聲檢查對胎兒畸形的檢出率高，產(chǎn)婦滿意度高。

從中可發(fā)現(xiàn)，相比較常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查，應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲檢查可顯著提升胎兒畸形的診斷準(zhǔn)確率， 盡可能避免誤診及漏診的發(fā)生， 進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦的滿意度[15]。分析原因如下：在婦科檢查中超聲檢查得到廣泛應(yīng)用，利用超聲可對胎兒具體形態(tài)進(jìn)行清晰顯示， 綜合分析多個(gè)圖像，以判定胎兒畸形情況，從而提高胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率。 超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、無輻射等特點(diǎn)，圖像較為清晰，可提供多項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)，為臨床疾病診療活動的開展提供可靠參考[16]。該研究中常規(guī)超聲檢查一般可以顯示胎兒整體形態(tài)結(jié)構(gòu)，而無法對內(nèi)部結(jié)構(gòu)的微小變化進(jìn)行反映，故所獲取的影像學(xué)資料信息較少，對結(jié)果判定的可行度較差[17]。胎兒系統(tǒng)超聲檢查是基于常規(guī)產(chǎn)科超聲進(jìn)一步細(xì)致化檢查胎兒身體各個(gè)部位及系統(tǒng)， 進(jìn)行多個(gè)切面圖像掃描，可獲取多項(xiàng)影像學(xué)圖像信息，為最終結(jié)果的判定提供可靠數(shù)據(jù)支持，結(jié)果可信度更高[18]。

綜上所述，孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢中應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲檢查，相較常規(guī)產(chǎn)科超聲，對胎兒畸形的檢出率更高，且診斷敏感度高，可為臨床診療活動進(jìn)展提供有效參考，從而進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局。