王金娥，武艷玲

1.陽光融和醫(yī)院超聲科，山東濰坊 261072；2.壽光市圣城街道衛(wèi)生院，山東濰坊 262700

胎盤植入是指胎盤組織不同程度侵入子宮肌層的一組疾病統(tǒng)稱，該疾病病因尚未明確，但與子宮內(nèi)膜受過損傷、子宮腺肌瘤、高齡妊娠等有關(guān)[1-3]。 產(chǎn)后胎盤植入主要是指胎兒分娩30 min 后胎盤仍不能自行剝離、 伴或不伴有陰道出血的情況， 此情況使用胎盤徒手剝離的效果不佳，易產(chǎn)生撕裂出血情況，影響患者生命安全，若未及時進行有效治療，患者可合并產(chǎn)后大出血、感染、休克等情況，嚴(yán)重者失去生命[4-6]。 臨床治療產(chǎn)后胎盤植入主要包括藥物治療、手術(shù)治療等方式，不同治療方法有不同的治療效果[7]。 高強度聚焦超聲是一種有效治療方式，能夠有效改善患者產(chǎn)后胎盤植入情況，減輕臨床癥狀，但目前相關(guān)研究較少，為進一步研究高強度聚焦超聲的治療效果，該次研究選取該院2020 年5 月—2021 年5 月收治的50 例產(chǎn)后胎盤植入患者， 對高強度聚焦超聲對產(chǎn)后胎盤植入的治療價值進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院治療的產(chǎn)后胎盤植入患者50 例展開調(diào)查，以隨機抽簽分組法對50 例納入研究患者進行分組，即參比組（n=25）和研究組（n=25）。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 且患者及家屬知情同意并簽字。

參比組：年齡 22～36 歲，平均（29.00±5.00）歲；妊娠時間 30～42 周， 平均 （36.00±2.00） 周； 產(chǎn)次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流產(chǎn)次數(shù) 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。

研究組：年齡 23～35 歲，平均（28.50±5.50）歲；妊娠時間 30～42 周， 平均 （35.00±3.00） 周； 產(chǎn)次 1～3 次， 平均（2.00±1.00）次；流產(chǎn)次數(shù) 1～3 次，平均（2.00±1.00）次。兩組產(chǎn)后胎盤植入患者的各項基線資料對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 醫(yī)師需要詳細了解患者病史，根據(jù)患者臨床癥狀和診斷檢查結(jié)果作出準(zhǔn)確判斷。 當(dāng)胎兒娩出30 min后，胎盤仍無法娩出，醫(yī)師需要徒手剝離胎盤，若無法順利剝離，即可考慮為胎盤植入情況。 使用該院采購的盆腔彩色多普勒超聲儀和磁共振檢測儀， 將相應(yīng)儀器參數(shù)設(shè)定在合理范圍內(nèi)，對患者進行深度檢查。 彩色多普勒超聲儀檢查時可出現(xiàn)高特征性表現(xiàn)， 提示胎盤與子宮壁之間邊界模糊、血流信號較豐富。 磁共振檢測儀檢查時可根據(jù)胎盤所處具體位置、大小、侵入子宮肌層深度、與鄰近組織器官關(guān)系等進行判斷。

1.2.2 治療方法 參比組產(chǎn)后胎盤植入患者使用常規(guī)方式進行治療。 具體治療方法如下：先幫助患者調(diào)整為平臥位體位，選取合適靜脈開放靜脈通路，常規(guī)置入導(dǎo)尿管，完成常規(guī)消毒工作，由麻醉醫(yī)師為患者進行局部麻醉，穿刺部位為右股動脈附近， 麻醉藥物為1% 利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H14024045）， 給藥劑量為5 mL。 待麻醉起效后，對患者進行右側(cè)股動脈插管，插管方式為Seldinger 穿刺術(shù)，之后展開子宮動脈和髂內(nèi)動脈造影；以插管處為通道進行灌注栓塞治療，灌注藥物依次為甲氨蝶呤（國藥準(zhǔn)字H33021155）、明膠海綿顆粒栓塞劑（浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100040 號），其中前者給藥劑量為50 mg，后者不斷給藥至再次動脈造影時；當(dāng)出現(xiàn)子宮動脈主干顯影、但分支和周圍末梢未顯影時即栓塞效果滿意； 檢查無誤后可取出導(dǎo)管及其他治療用具，做好止血和包扎工作。 術(shù)后需要進行縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34022979）治療、抗感染治療、對癥治療等，定期進行相關(guān)檢查，判斷患者恢復(fù)情況。

研究組產(chǎn)后胎盤植入患者使用高強度聚焦超聲進行治療。 具體治療方法如下：在為患者治療前1～2 d 對患者進行胃腸道準(zhǔn)備， 維持患者營養(yǎng)狀態(tài)。 在進行手術(shù)過程中，將患者調(diào)整為仰臥位體位，為患者開放靜脈通路，維持機體電解質(zhì)平衡，留置導(dǎo)尿管，為治療做有效準(zhǔn)備；選取該院采購的高強度聚焦超聲腫瘤治療儀為患者進行治療，將探頭焦域?qū)挾仍O(shè)定為3 mm，將探頭焦域高度設(shè)定為8 mm，將焦點高度設(shè)定為160 mm，將工作頻率設(shè)定為0.99 MHz，將輸出聲功率設(shè)定為0～400 W 之間；讓患者腹部浸于脫水氣之中，讓超聲探頭處于子宮正上方位置；從導(dǎo)尿管向患者膀胱內(nèi)注入適量生理鹽水， 使膀胱維持充盈狀態(tài)，對腸道形成擠壓效果；使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑平復(fù)患者情緒，提升患者治療耐受性。 在超聲動態(tài)監(jiān)控下，使用高能量聚焦超聲對病灶區(qū)域進行點-線-面的照射治療，治療功率需要控制在300～400 W， 治療頻率需要先快后慢。 當(dāng)監(jiān)視畫面中的照射區(qū)域呈現(xiàn)灰度增加時，提示此處已經(jīng)形成凝固性壞死， 待整個病灶均呈現(xiàn)灰度時即治療結(jié)束。 注意在治療過程中觀察患者面部狀態(tài)和生命體征，如有異常情況及時處理， 當(dāng)出現(xiàn)皮膚灼燒情況及時調(diào)整治療功率，減輕患者不適感。 在治療后，需要采取超聲造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果了解患者病灶處理情況，使患者恢復(fù)健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、住院時長、住院費用3項指標(biāo)。

②臨床療效：分為治愈、無效兩種療效，治愈：接受治療后患者的產(chǎn)后胎盤植入情況徹底緩解， 胎盤順利流出體外，且不良事件發(fā)生率較低；無效：接受治療后患者的產(chǎn)后胎盤植入情況未見改善，且不良事件發(fā)生率較高。 臨床療效=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

③不良事件發(fā)生率：包括出血、感染、皮膚灼傷、惡心嘔吐等4 種不良事件， 檢查不良事件發(fā)生率為4 者占比之和。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)檢測，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比

研究組產(chǎn)后胎盤植入患者治療后的相關(guān)指標(biāo)與參比組相比更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)對比（）Table 1 Comparison of relevant indexes after treatment between the two groups of patients()

組別 手術(shù)時間為（min） 住院時長（min） 住院費用（萬元）研究組（n=25）參比組（n=25）t 值P 值50.19±8.64 92.88±42.15 4.960＜0.001 5.43±3.39 8.75±3.01 3.661＜0.001 1.35±0.30 2.39±0.41 2.165 0.035

2.2 兩組患者治療后的臨床療效對比

研究組產(chǎn)后胎盤植入患者治療后的臨床療效與參比組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效對比[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients after treatment [n（%）]

2.3 兩組患者治療后的不良事件發(fā)生率對比

研究組患者的不良事件發(fā)生率與參比組相比更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療后的不良事件發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events after treatment between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后胎盤植入屬于產(chǎn)科常見危重并發(fā)癥， 已經(jīng)成為產(chǎn)后出血、緊急子宮切除、產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[8]。 流行病學(xué)顯示，此疾病具有高發(fā)病率、高致死率的特點，其發(fā)病率與剖宮產(chǎn)次數(shù)成正比關(guān)系。 典型表現(xiàn)為分娩后胎盤不能自然剝離，隨時間不斷延長，各種不良事件的風(fēng)險不斷提升，對患者的生命安全有嚴(yán)重影響[9-12]。

產(chǎn)后胎盤植入這一疾病越早診斷越早治療的效果越好，臨床中一旦確診此疾病，常需要立刻進行有效救治，減少產(chǎn)后大出血情況，挽救患者生命[13]。 手術(shù)治療是常用的治療方式，不同術(shù)式有不同的治療效果。 常規(guī)方式治療一般是指子宮動脈化療栓塞術(shù)治療， 主要利用股動脈穿刺將導(dǎo)管置入子宮動脈中，以此注入合適的栓塞劑，阻斷病灶部位的血供營養(yǎng)情況，致使病灶缺血萎縮減小。 此治療方法具有價格低廉、保留子宮完整性的優(yōu)勢，但患者治療后可產(chǎn)生感染、惡心嘔吐等情況，降低患者舒適度[14-16]。而高強度聚焦超聲治療是一種新型腫瘤治療方式， 主要是利用超聲設(shè)備對病灶部位進行準(zhǔn)確定位， 以超聲波為能量源， 通過其穿透性和可聚焦性將體外低能量的超聲波聚集到人體病灶區(qū)域并形成焦域， 以此迅速提升病灶部位的溫度，促進病灶產(chǎn)生凝固性壞死，且對周圍正常組織無損傷性，從而達到臨床治療的目的[17]。 此治療方法具有可控性好、無創(chuàng)性好、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)性強的優(yōu)勢，但在治療過程中仍有出現(xiàn)皮膚灼燒風(fēng)險，需要醫(yī)師密切關(guān)注患者狀況，及時調(diào)整治療功率，保障患者治療安全性。 該文通過對常規(guī)方式治療和高強度聚焦超聲治療兩種方式進行對比分析發(fā)現(xiàn)， 后者較前者的臨床療效更佳，患者耐受性較好，具有較高的治療意義。

該研究表明，對50 例產(chǎn)后胎盤植入患者進行臨床治療后， 研究組產(chǎn)后胎盤植入患者治療后的手術(shù)時間為（50.19±8.64）min、住院時長為（5.43±3.39）min、住院費用為（1.35±0.30）萬元均優(yōu)于參比組患者（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后胎盤植入患者治療后的臨床療效為100.00%高于參比組患者（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后胎盤植入患者的不良事件發(fā)生率為 4.00%低于參比組患者（P＜0.05）。 因此，高強度聚焦超聲治療是一種療效較高、安全性較高的治療方式。 該文研究結(jié)果與李娟等[18]的研究結(jié)果的手術(shù)時間（93.80±56.19）min、住院時長（5.48±3.42）d、住院費用（13 785.32±3 167.64）元、不良反應(yīng)發(fā)生率33.3%相比略優(yōu)。

綜上所述， 產(chǎn)后胎盤植入是一種危害患者生命健康的情況，對該類患者實施不同臨床治療的效果有所不同。對產(chǎn)后胎盤植入患者使用高強度聚焦超聲治療的療效更佳，能夠優(yōu)化相關(guān)指標(biāo)，促進患者恢復(fù)健康，提升治療安全性。