姚培好，蕭楊添，黃斯亮

高州市中醫(yī)院眼科，廣東 高州 525200

原發(fā)性閉角型青光眼為進(jìn)行性視神經(jīng)損害、視力損傷疾病的統(tǒng)稱(chēng)，為眼科常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致患者失明的主要原因，其發(fā)生與病理性眼壓升高密切相關(guān)[1]。資料表明，大約3/4的青光眼患者合并白內(nèi)障，兩者之間相互作用，導(dǎo)致致盲性明顯上升[2]。手術(shù)是治療青光改病的有效手段，可有效降低眼壓，緩解對(duì)視覺(jué)神經(jīng)的損傷，從而促進(jìn)視力恢復(fù)，但手術(shù)治療為有創(chuàng)操作，術(shù)后并發(fā)癥高，降低手術(shù)治療效果，影響預(yù)后[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障已經(jīng)成為可能，并逐漸得到眼科同仁的認(rèn)可[4]。HELMY[5]研究表明，超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障可減少并發(fā)癥，改善其生活質(zhì)量。本研究旨在探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果，為臨床治療診治提供借鑒依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年3月高州市中醫(yī)院收治的53例原發(fā)性閉角型青光眼患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科》[6]中關(guān)于原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單眼患病并合并白內(nèi)障；③具備手術(shù)指征，且無(wú)凝血功能障礙；④按照Locs分級(jí)法晶狀體核硬度為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主要臟器功能障礙；②合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙無(wú)法溝通交流；③視網(wǎng)膜脫離或玻璃體混濁者；④合并眼部先天性結(jié)構(gòu)異常者；⑤伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。根據(jù)治療方法不同分兩組，其中28例行超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)治療納入觀察組，男性17 例，女性11例；年齡40～80歲，平均(58.13±6.89)歲；病程2～8個(gè)月，平均(4.98±0.85)個(gè)月。25例行周邊虹膜切除手術(shù)治療者納入對(duì)照組，男性13 例，女性12 例；年齡40～80 歲，平均(57.99±6.91)歲；病程2～8個(gè)月，平均(4.92±0.81)個(gè)月。兩組患者的上述資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用周邊虹膜切除術(shù)治療。于球結(jié)膜處注射利多卡因(生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司；規(guī)格：5 mL：50 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H14024045)，待麻醉滿意后逐次剪開(kāi)球結(jié)膜、角膜緣，并切除根部虹膜形切口，然后采用無(wú)菌水對(duì)前房進(jìn)行沖洗，沖洗干凈后縫合鞏膜瓣兩角，最后將球結(jié)膜切口縫合。觀察組采用超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療。①術(shù)前采用托吡卡胺眼液(生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 mL：托吡卡胺25 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057919)擴(kuò)瞳，待麻醉滿意后，于患眼10 點(diǎn)、2點(diǎn)方向做角膜切口，隨后注入黏彈劑，以環(huán)形的方式撕開(kāi)晶狀體前囊膜；②超聲乳化晶狀體核，選擇I/A沖洗手柄進(jìn)行皮質(zhì)清理，借助原位超聲碎核方法，灌注抽吸殘留皮質(zhì)，超聲乳化時(shí)始終保持乳頭朝下，給予拋光后囊膜，前房注入透明質(zhì)酸鈉(規(guī)格：0.6 mL：12 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123212)，將IOL 植入囊袋中，抽吸干凈透明質(zhì)酸鈉后，注入BSS液恢復(fù)前房，最后經(jīng)切口密閉，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏于結(jié)膜囊處。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的治療效果；(2)比較兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、前房深度。采用非接觸式眼壓計(jì)、眼科AB超測(cè)定術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月眼壓及前房深度進(jìn)行測(cè)定。視力評(píng)估依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，分?jǐn)?shù)越高則視力越好；(3)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)視功能指數(shù)量表(VF-14)進(jìn)行，滿分56分，得分與生活質(zhì)量呈正比。(4)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定[7]完全成功：眼壓≤21 mmHg 且＞9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，無(wú)需用藥；相對(duì)成功：眼壓≤21 mmHg且＞9 mmHg，需使用眼壓藥物；失敗：患眼眼壓＞21 mmHg 且需使用藥物治療?？傆行?(顯效+有效)/病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總成功率為92.86%，明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的視力、眼壓、前房深度比較 與術(shù)前比較，術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者的視力、前房深度均升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，而眼壓明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后的視力、眼壓、前房深度比較(±s)

表2 兩組手術(shù)前后的視力、眼壓、前房深度比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)2825術(shù)前0.28±0.070.29±0.060.5550.581術(shù)后3個(gè)月0.78±0.09a 0.64±0.10a 5.3640.001術(shù)前35.13±3.1035.62±2.980.5850.561術(shù)后3個(gè)月14.12±2.10a 19.24±2.62a 7.8870.001術(shù)前1.58±0.311.56±0.290.2410.810術(shù)后3個(gè)月3.98±0.34a 2.65±0.41a 12.9040.001視力 眼壓(mmHg) 前房深度(mm)

2.3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較 與術(shù)前比較，術(shù)后3 個(gè)月，患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)2825術(shù)前26.79±3.2627.10±3.660.3260.746術(shù)后3個(gè)月45.17±4.0138.69±4.225.7120.001 t值18.38910.619 P值0.0010.001生活質(zhì)量

2.4 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，明顯低于對(duì)照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

青光眼、白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的眼部疾病，兩者在解剖結(jié)構(gòu)、生理、病理上極為相似，相互作用可加重病情，致使眼壓升高，增加致盲性，降低患者生存質(zhì)量[8]。研究指出[9]，眼內(nèi)壓升高是導(dǎo)致視力降低及眼部損傷密的主要誘導(dǎo)因素，對(duì)此臨床治療中應(yīng)積極采取有效降低眼內(nèi)壓，以改善患者預(yù)后。

目前，手術(shù)是治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要手段，其中以周邊虹膜切除術(shù)為主，但該手術(shù)方法雖可降低眼內(nèi)壓，但可加快白內(nèi)障發(fā)展，增加手術(shù)治療難度，不利于患者術(shù)后視覺(jué)功能恢復(fù)[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)逐漸被應(yīng)用原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療中，可有效緩解晶狀體影響因素，在有效增加前房容積的同時(shí)還可有效降低眼壓，對(duì)改善原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障有顯著效果[11]。資料表明，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)可促使中央及前房周?chē)疃燃由?，增加瞳孔緣、晶狀體平面的距離，緩解堵塞，從而恢復(fù)房水的流動(dòng)性，提高治療效果[12-13]。KANDAR[14]研究采用Meta分析的方法總結(jié)已有研究，發(fā)現(xiàn)該治療方法不僅可有效降低眼壓，同時(shí)也可促進(jìn)患者視力恢復(fù)。本研究對(duì)收治的53例患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的總成功率為92.86%，明顯高于周邊虹膜切除術(shù)治療成功率72.00%，進(jìn)一步證實(shí)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)可提高原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果。

前房深度降低，且低于體內(nèi)晶體厚度1/2時(shí)，借助手術(shù)治療可彌補(bǔ)原生晶體缺陷以緩解前房擁擠狀態(tài)，從而促進(jìn)房水循環(huán)恢復(fù)[15]。NAKANO等[16]研究指出，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)能夠從根本上阻滯疾病發(fā)生，且晶狀體摘除后前房深度增加了1.37倍，其舒張與透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合運(yùn)用可向后推壓周邊的虹膜，有效控制眼壓。本研究表明，聯(lián)合治療患者的眼壓為(14.12±2.10)mmHg，明顯低于單純周邊虹膜切除術(shù)治療眼壓[(19.24±2.62)mmHg]，表明聯(lián)合治療可有效降低眼壓，促進(jìn)視力功能恢復(fù)。資料表明[17-18]，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)可通過(guò)緩解因晶體狀所導(dǎo)致的眼壓升高，幫助患者恢復(fù)視力，并解除前房擁擠現(xiàn)象，從而達(dá)到眼內(nèi)引流的目的，有助于術(shù)后視力快速恢復(fù)。本結(jié)果表明，聯(lián)合治療患者的前房深度、視力均明顯高于周?chē)缒で谐g(shù)治療患者。分析原因?yàn)椋喊變?nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)通過(guò)摘除混濁晶狀體，增大前房空間，有效降低眼壓并改善視野缺陷，從而促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)治療效果的主要量表，同時(shí)也可反映患者的預(yù)后情況。本結(jié)果表明，聯(lián)合治療患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于周?chē)缒で谐g(shù)治療患者，表明聯(lián)合治療可促進(jìn)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障可有效提高患者視力，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。從安全性方面看，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL植入術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率(7.14%)明顯低于周?chē)缒で谐g(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(28.00%)，表明該治療方案具有較高的安全性。但本研究所納入的樣本量較少，且隨訪時(shí)間短，在今后的研究中，臨床可擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)行論證，以確保所得結(jié)論更加準(zhǔn)確。

綜上所述，給予原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合IOL 植入術(shù)效果理想，可有效降低眼壓，促進(jìn)視力恢復(fù)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣使用。