郭衛(wèi)東，付云，高尚蘭，栗鴻寶

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1、CT室2，河南 新鄉(xiāng) 453000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種持續(xù)氣流受限的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為慢性氣道炎癥反應(yīng)或肺氣腫[1]。以往診斷COPD 主要以肺功能檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，以此反映疾病嚴(yán)重程度，但單一指標(biāo)與COPD 患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性并不理想[2]。常規(guī)肺功能檢查對質(zhì)量控制有較高的要求，且存在一定禁忌證，導(dǎo)致目前存在COPD患者漏診的情況[3]。胸部CT 技術(shù)的發(fā)展為COPD 的診治提供了更好的技術(shù)支持，胸部高分辨率CT(HRCT)應(yīng)用于COPD的篩查具有操作簡單、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，不僅能夠準(zhǔn)確定位，同時(shí)可以清晰地顯示患者肺部形態(tài)，對COPD患者給予全方位評估，評定肺氣腫及氣道病變情況[4]。本文主要探討HRCT 在COPD 肺氣腫患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究2018年3月至2019年4月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的200 例COPD 肺氣腫患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；均行HRCT 及肺功能檢查者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤、支氣管哮喘，合并氣胸、胸腔積液、胸膜病、胸廓畸形者，合并嚴(yán)重精神障礙者。200 例患者中男性119 例，女性81例；年齡39～67歲，平均(53.81±8.35)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2，平均(22.28±3.14)kg/m2。

1.2 方法 所有患者入院后均接受肺功能與HRCT 檢查。(1)肺功能：采用德國JAEGER 公司生產(chǎn)的Toennies 肺功能測定儀，患者取坐位，夾閉鼻部，套咬嘴，測定一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值比例(FEV1%)、殘氣量/肺總量(RV/TLC)。(2) HRCT 檢查：采用Philips Brilliance多層HRCT掃描儀，患者檢查前進(jìn)呼吸訓(xùn)練，取仰臥位，上舉雙臂，頭先進(jìn)，屏氣，自肺尖掃描至肺底；設(shè)定管電流250 mAs，管電壓120 kV，F(xiàn)OV350，512×512 矩陣，0.625×32 采集，1 mm 層厚顯示，間隔10 mm，采用Myrian系列軟件處理圖像，計(jì)算-950 HU以下肺氣腫體積(TEV)和肺總體積(TLV)，兩者之比即為肺氣腫指數(shù)(EI)。

1.3 COPD嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)[6]Ⅰ級(輕度組)：FEV1/FVC低于70%，F(xiàn)EV1超過預(yù)計(jì)值80%，伴或者不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅱ級(中度組)：FEV1/FVC 低于70%，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的50%～80%，伴或者不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅲ級(重度組)：FEV1/FVC低于70%，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的30%～50%，伴或者不伴咳痰、咳嗽癥狀；Ⅳ級(極重度組)：FEV1/FVC 低于70%，F(xiàn)EV1低于預(yù)計(jì)值的30%或者FEV1低于預(yù)計(jì)值的50%伴呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性采用受試者工作特征曲線(ROC)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同COPD 嚴(yán)重程度患者肺功能參數(shù)比較 依據(jù)COPD 嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度組32例，中度組76 例，重度組57 例，極重度組35 例。隨著COPD 病情嚴(yán)重程度的加重，患者的FEV1、FVC 和FEV1%水平逐漸降低，而RV/TLC逐漸升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同COPD嚴(yán)重程度患者肺功能參數(shù)比較(±s)

表1 不同COPD嚴(yán)重程度患者肺功能參數(shù)比較(±s)

注：與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05；與重度組比較，cP＜0.05。

組別輕度組中度組重度組極重度組F值P值例數(shù)32765735 FEV1(L)2.23±0.341.75±0.31a 1.50±0.30ab 0.89±0.14abc 129.1780.001 FVC(L)3.45±0.363.17±0.44a 2.82±0.23ab 2.27±0.30abc 76.6500.001 FEV1%(%)73.64±5.1366.82±3.92a 59.53±3.65ab 56.43±3.85abc 136.4730.001 RV/TLC(%)45.51±5.8157.66±4.73a 66.67±7.74ab 72.53±8.14abc 117.6860.001

2.2 不同COPD 嚴(yán)重程度患者HRCT 檢測參數(shù)比較 隨著COPD 病情嚴(yán)重程度的加重，患者的TEV、EI 水平逐漸升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度組、中度組及重度組患者的TLV 水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但極重度組患者的TLV 水平明顯高于輕度組、中度組和重度組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同COPD嚴(yán)重程度患者HRCT檢測參數(shù)比較(±s)

表2 不同COPD嚴(yán)重程度患者HRCT檢測參數(shù)比較(±s)

注：與輕度組比較，a P＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05；與重度組比較，cP＜0.05。

組別輕度組中度組重度組極重度組F值P值例數(shù)32765735 TLV(L)4.60±1.124.25±1.084.43±1.235.56±0.98abc 11.5730.01 TEV(L)0.31±0.190.53±0.14a 0.72±0.29ab 1.12±0.24abc 90.3620.001 EI(%)6.51±4.129.23±3.82a 13.07±2.80ab 17.37±3.31abc 67.9060.001

2.3 肺功能參數(shù)與HRCT檢測參數(shù)的相關(guān)性 HRCT檢測參數(shù)中TLV 與肺功能參數(shù)無相關(guān)性(P＞0.05)；HRCT檢測參數(shù)中TEV、EI與肺功能參數(shù)有相關(guān)性(P＜0.05)，見表3。

表3 肺功能參數(shù)與HRCT檢測參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

COPD是一種發(fā)病率較高、起病較為隱匿、臨床癥狀并不十分明顯的呼吸系統(tǒng)疾病[7]。COPD 患者肺內(nèi)氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致管腔狹窄，氣道壁增厚，在影像學(xué)中可見肺組織結(jié)構(gòu)破壞、肺組織膨脹、肺大皰形成[8]。氣道壁、肺部的炎癥反應(yīng)及肺組織的破壞會導(dǎo)致肺氣腫、肺血管狹窄，而肺氣腫是引起氣道阻力上升、起到重塑的原因之一，也是COPD患者疾病進(jìn)展的重要因素[9]。

肺功能是判斷氣流受限的良好方法，對于COPD的診斷、病情嚴(yán)重程度及疾病進(jìn)展等方面均具有良好的應(yīng)用效果[10]。本研究結(jié)果顯示，隨著患者疾病病情嚴(yán)重程度的加重，其肺功能參數(shù)中FEV1、FVC、FEV1%水平顯著降低，RV/TLC水平顯著上升，提示COPD患者隨著病情的加重，其肺功能也有所減退。

COPD 的主要表現(xiàn)為慢性氣道炎癥或肺氣腫，以往主要以肺功能檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，但單純以肺功能指標(biāo)難以區(qū)分患者是肺氣腫型還是慢性氣道炎癥型[11]。但在不同COPD 患者中，即便FEV1處于相同水平，其肺功能、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果也有不同，且臨床檢查的指標(biāo)對于肺氣腫的評估效果欠佳。肺功能檢測為間接評估，無法直觀地從肺部結(jié)構(gòu)來評價(jià)COPD患者病情，且早期患者易被遺漏，耽誤治療時(shí)間。FEV1是評價(jià)氣流受阻程度的客觀指標(biāo)，但在臨床肺功能檢查中，有些患者無法很好地配合肺功能檢查，同時(shí)一些重癥患者無法耐受肺功能測試，F(xiàn)EV1無法完全反映COPD 患者通氣及換氣功能特點(diǎn)，當(dāng)其水平出現(xiàn)異常時(shí)，患者可能已出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的氣道損害。并且肺功能檢查對分布不均勻肺氣腫患者局部肺功能損害程度評估準(zhǔn)確度不高，使得COPD 肺氣腫患者的診斷及分級具有一定的局限性。隨著CT 技術(shù)的發(fā)展，高分辨率CT 在空間分辨率中的應(yīng)用效果越來越好，能夠詳細(xì)地展示病理標(biāo)本或切片相似的解剖細(xì)節(jié)[12]。早期COPD影像學(xué)檢查常受到掃描層厚、重建方法、操作者誤差等因素產(chǎn)生誤差，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)差異。CT定量評估肺氣腫采用高分辨率CT對患者進(jìn)行深吸氣末及深呼氣末全肺掃描，通過圖像重建來評估肺氣腫是否存在及嚴(yán)重程度[13]。本研究結(jié)果顯示，隨著病情加重，患者HRCT 檢測參數(shù)TEV、EI 水平會顯著上升，極重度組患者TLV 水平高于輕度、中度及重度組患者。提示隨著COPD 程度的加重，COPD 肺氣腫患者的肺氣腫嚴(yán)重程度也會加重。

胸部HRCT 能夠?qū)OPD 患者顯示肺部結(jié)構(gòu)、定量測定肺氣腫及支氣管壁厚度，為COPD 診治提供有效依據(jù)。HRCT 具有掃描速度快、組織分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，能夠在較短時(shí)間內(nèi)提供能夠顯示細(xì)微肺組織結(jié)構(gòu)的CT圖像，結(jié)合后期處理獲得三維立體成像，明確顯示COPD 肺氣腫患者的病理特點(diǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，HRCT 檢測參數(shù)中TEV、EI 與肺功能參數(shù)有相關(guān)性，提示HRCT 對于評價(jià)COPD 肺氣腫患者病情及肺功能具有積極的臨床指導(dǎo)價(jià)值，與唐薪竣等[15]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，HRCT 檢測參數(shù)與患者肺功能有相關(guān)性，能夠反映病情嚴(yán)重情況，在COPD肺氣腫患者中有較好的應(yīng)用價(jià)值。