何燕，吳迪

1.重慶大學附屬三峽醫(yī)院骨與關節(jié)康復科，重慶 404000；2.重慶大學附屬三峽醫(yī)院心臟大血管外科，重慶 404000

肩周炎為臨床中比較常見的一種疾病， 臨床也將其稱之為肩關節(jié)周圍炎，患病人群多為中老年人，且以女性患者居多[1]。 處于粘連期的患者常會出現(xiàn)嚴重的關節(jié)功能活動受限的癥狀，且會對其日常生活活動帶來影響[2]。 臨床常見診治手段類型較多， 包括保守治療、 西醫(yī)手術治療、功能訓練等，但效果存在局限。 中醫(yī)將此類疾病劃分至“痹證”的范疇中，也將其稱呼為“凍結(jié)肩”，認為該病主要因患者機體受到風寒濕邪的侵襲，或過度勞損、外傷等因素的影響而產(chǎn)生， 根據(jù)中醫(yī)證候分型， 主要包括瘀滯型、風寒濕型、虛損型等，并以風寒濕型最為常見[3]。 在實施中醫(yī)診療的過程中，多以針刺為主，該方式能夠?qū)颊吲R床癥狀的改善帶來積極作用[4]。 有研究報道指出，為進一步提高其臨床療效，可同時配合火針共同治療，該方式具有祛風散寒、溫經(jīng)通絡、除濕等作用，因此對于改善患者粘連滲出癥狀、局部組織充血癥狀具有重要意義[5-6]。 為進一步探究其臨床應用價值，該文對80 例2019 年1 月—2020 年12 月之間來院接受治療的粘連期風寒濕型肩周炎展開對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例粘連期風寒濕型肩周炎患者為研究對象， 選用電腦隨機分組的方式將其平均納入觀察組（n=40）和對比組（n=40）中。 觀察組中男 17 例，女 23例；年齡 42～72 歲，平均（57.15±2.48）歲；病程 1 個月～6年，平均（2.66±0.87）年；根據(jù)患病部位進行劃分，12 例左側(cè)、18 例右側(cè)以及 10 例雙側(cè)。 對比組中男 16 例， 女 24例；年齡 41～71 歲，平均（57.27±2.32）歲；病程 2 個月～5年，平均（2.59±0.74）年；根據(jù)患病部位進行劃分，13 例左側(cè)、19 例右側(cè)以及8 例雙側(cè)。 兩組患者基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究是在院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核通過下開展， 所有入組患者及其家屬均對具體研究內(nèi)容知情同意，并簽署相關文書。

納入標準： ①經(jīng)過臨床診斷符合粘連期風寒濕型肩周炎患病標準； ②年齡40～75 歲； ③具有清醒的自主認知，能夠正常與他人溝通交流的患者；④近2 個月內(nèi)沒有參與到其他研究。

排除標準：①同時有精神障礙性疾病的患者；②存在出血傾向的患者；③同時有惡性腫瘤類疾病的患者；④同時有嚴重心、肝、腎功能異常的患者；⑤一般資料不完整，或中途退出研究的患者。

1.2 方法

利用單一針刺的方式對對比組患者實施臨床治療，內(nèi)容如下： 無菌針灸針經(jīng)由蘇州天協(xié)針灸器械有限公司生產(chǎn)， 其規(guī)格包括 0.32 mm×50 mm、0.32 mm×25 mm 以及0.32 mm×40 mm。 所選穴位包括曲池穴、肩髎穴、臂臑穴、肩髃穴、阿是穴、肩貞穴等，指導患者將體位調(diào)整至側(cè)臥位或坐位，將針刺部位通過醫(yī)用乙醇充分消毒，結(jié)合患者實際情況進行無菌針灸針規(guī)格的選擇， 所有穴位經(jīng)快速直刺進針后加以捻轉(zhuǎn)，得氣后留針0.5 h。 完成治療后，指導患者將患病一側(cè)肩部適當上舉，并進行外旋、擦肩翻臂等操作，時間控制在 10 min 左右，1 次/d，5 次/周，3 周為 1個療程，連續(xù)治療2 個療程后作出評估。

在對比組基礎上， 利用火針的方式對觀察組患者實施臨床治療，內(nèi)容如下：為患者尋找最明顯的壓痛點，將針灸針燃燒至通紅狀態(tài)，靠近選穴點，利用密集式圍刺的方式對局部皮膚進行刺激， 根據(jù)患者病癥嚴重程度進行針刺深淺的確定，完成治療后指導患者注意避免感染，每次最多 3 個痛點，交替取穴，每次間隔 2～3 d，2 次/周，療程及治療時間均與對比組一致。

1.3 觀察指標

針對兩組患者治療前后臨床指標改善情況展開對比分析，包括日常生活能力評分、疼痛程度評分、肌力評分3項指標。日常生活能力評分通過ADL 評分量表評價獲取，總分100 分，分數(shù)高則表明日常生活能力好；疼痛程度評分通過VAS 評分量表評價獲取，總分10 分，分數(shù)高則表明疼痛癥狀嚴重； 肌力評分應用醫(yī)院自制評價量表評價獲取，總分為25 分，分數(shù)高則表明患者肌力更優(yōu)。

針對兩組患者治療前后肩關節(jié)活動度變化情況展開對比分析，包括前屈、內(nèi)旋、外展以及外旋4 項指標。

針對兩組患者治療總有效率統(tǒng)計情況展開對比分析，包括痊愈、顯效、緩解和無效。 其中將肩關節(jié)恢復正?；顒訝顟B(tài)，沒有疼痛感受，其他臨床癥狀全部消失視為痊愈；將肩關節(jié)活動狀態(tài)、臨床癥狀顯著改善，僅有輕微疼痛視為顯效；將肩關節(jié)活動狀態(tài)、臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀有所減輕視為緩解； 將不符合以上條件或有加重趨勢的患者判定為無效。 痊愈率+顯效率+緩解率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標改善情況對比

兩組患者在接受治療前對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；完成治療后，兩組日常生活能力評分以及肌力評分結(jié)果均有升高，且觀察組高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組疼痛程度評分結(jié)果均有降低，且觀察組低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標改善情況對比[(),分]Table 1 Comparison of improvement of clinical indicators of the two groups of patients before and after treatment[(),points]

表1 兩組患者治療前后臨床指標改善情況對比[(),分]Table 1 Comparison of improvement of clinical indicators of the two groups of patients before and after treatment[(),points]

組別 日常生活能力評分治療前 治療后疼痛程度評分治療前 治療后肌力評分治療前 治療后觀察組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值63.84±5.87 63.90±5.73 0.046 0.963 93.69±2.58 85.43±3.66 11.666＜0.001 5.33±1.57 5.28±1.64 0.139 0.889 1.02±0.33 2.13±0.81 8.026＜0.001 15.37±2.14 15.42±1.96 0.108 0.913 23.78±0.64 19.96±0.71 25.275＜0.001

2.2 兩組患者治療前后肩關節(jié)活動度變化情況對比

兩組肩關節(jié)活動度在接受治療前對比， 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，經(jīng)過治療，二者評分結(jié)果均有顯著升高，且觀察組各項評分結(jié)果均顯著高于對比組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后肩關節(jié)活動度變化情況對比[(),°]Table 2 Comparison of changes of shoulder joint range of motion of the two groups of patients before and after treatment [(),°]

表2 兩組患者治療前后肩關節(jié)活動度變化情況對比[(),°]Table 2 Comparison of changes of shoulder joint range of motion of the two groups of patients before and after treatment [(),°]

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值前屈 內(nèi)旋 外展 外旋治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后74.85±6.24 74.70±5.98 0.109 0.912 139.02±5.49 119.25±4.18 18.120＜0.001 22.54±4.33 22.49±2.98 0.060 0.952 53.81±7.03 39.87±7.65 8.485＜0.001 49.17±4.68 49.23±4.65 0.057 0.954 83.28±7.11 68.71±6.58 9.512＜0.001 21.37±1.58 21.40±1.39 0.090 0.928 49.65±4.79 36.71±4.64 12.271＜0.001

2.3 兩組患者治療總有效率統(tǒng)計情況對比

與對比組臨床治療總有效率77.50%相比， 觀察組95.00%顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

肩周炎在臨床中屬于一種非常常見的關節(jié)疾病，患病后會導致患者出現(xiàn)關節(jié)功能受限、疼痛等癥狀，對其日常生活活動能力帶來不利[7-8]。 中醫(yī)也將此類疾病稱為“五十肩”，即50 歲以上的中老年人更易發(fā)病[9-10]。隨著時代的發(fā)展，人們生活習慣的改變，該疾病也有趨于年輕化發(fā)展趨勢， 因此如何科學有效的治療該疾病也成為現(xiàn)階段臨床重點關注的話題[11]。

常見診治手段多以西醫(yī)手術、藥物治療、物理治療等為主，雖然能夠帶來一定的診治效果，但是整體依然存在不足[12]。而通過中醫(yī)針刺治療則可將診治效果進一步提升，該方式主要可以通過針刺的方式疏通經(jīng)絡， 使患者臨床癥狀得到顯著改善[13-14]。 而有研究學者發(fā)現(xiàn)，在此基礎之上配合火針治療效果更為理想，該次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率95.00%顯著較對比組77.50%更高(P＜0.05)，該結(jié)果與高艷等[15]的結(jié)果一致，在其研究中提出治療組91.57%顯著高于對照組76.67%(P＜0.05)。分析其中原因可以發(fā)現(xiàn)，火針在中醫(yī)上也被稱之為燔刺，作用在機體中主要能夠發(fā)揮除濕、散寒、祛風、溫經(jīng)通絡等效果，對于經(jīng)氣的激發(fā)帶來積極影響， 進而促進氣血運行更為通暢，從而實現(xiàn)溫補肝腎的效果[16]。 在利用火針治療的過程中，可以使針體在燒灼后處于高溫狀態(tài)，進而作用在病變組織處，能夠顯著改善周圍粘連的情況，最終達到緩解局部血液循環(huán)的目地。 同時，通過將其刺入疼痛明顯部位，還可明顯改善局部病灶水腫、充血等癥狀，對于提高受損組織的修復速度同樣具有重要意義[17-18]。 而在該次研究中，觀察組各項臨床指標以及治療后肩關節(jié)功能活動度統(tǒng)計結(jié)果均顯著優(yōu)于對比組（P＜0.05）也再次印證這一觀點。

綜上所述，針對粘連期風寒濕型肩周炎患者實施臨床醫(yī)治時，采取火針與針刺聯(lián)合治療的方式可以顯著提升其整體療效，各項臨床指標改善效果顯著，適合推廣使用。