蔣小涵

[摘 要]新醫(yī)改政策的落實，為醫(yī)院發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。迎合新醫(yī)改要求，加大醫(yī)院整改力度，創(chuàng)新管理模式，對于推動醫(yī)院發(fā)展有積極作用。財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，也在新醫(yī)改政策的影響下發(fā)生較大變動，因而有必要分析新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策;醫(yī)院;財務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2021.04.004

[中圖分類號]R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2021）04-00-02

1 ? ? 新醫(yī)改簡述

2009年，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。新醫(yī)改短期內(nèi)著力于減輕我國居民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，長期著力于建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)國家的要求，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的建設(shè)與發(fā)展，將精力主要放在改革和創(chuàng)新當(dāng)中，從而不斷提高醫(yī)院的核心競爭力，推動醫(yī)院財務(wù)管理的改革創(chuàng)新，提升醫(yī)院財務(wù)管理的效率。

2 ? ? 新醫(yī)改背景下財務(wù)管理對醫(yī)院的作用

2.1 ? 控制醫(yī)院的運(yùn)營成本

醫(yī)院財務(wù)管理中，財務(wù)管理影響因素較多，如市場供需關(guān)系變化、員工薪酬變動等，成本是最為關(guān)鍵的影響因素。新醫(yī)改過程中，財務(wù)管理人員需在保證醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營的基礎(chǔ)上，采取有效措施，嚴(yán)格控制研發(fā)費(fèi)用、期間費(fèi)用和服務(wù)費(fèi)用，以減少不合理支出，嚴(yán)格把控醫(yī)院運(yùn)營成本，為醫(yī)院創(chuàng)造更高經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 ? 提高醫(yī)院管理效率

新醫(yī)改發(fā)展中，為促進(jìn)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行，需建立科學(xué)完善的監(jiān)管體系。財務(wù)管理監(jiān)管體系能夠推動醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行，醫(yī)院也能夠更好地利用現(xiàn)有資源挖掘資源潛力，完善醫(yī)院管理及經(jīng)營活動，在降低成本的同時，為醫(yī)院創(chuàng)造更高的經(jīng)濟(jì)效益。

2.3 ? 優(yōu)化醫(yī)院的資金管理

資金直接關(guān)系到醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，是醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院發(fā)展的重要影響因素。醫(yī)院若想得到快速發(fā)展，就必須保證充足的資金供應(yīng)。資金管理是財務(wù)管理中的重要內(nèi)容，在醫(yī)院生存及醫(yī)療事業(yè)建設(shè)和發(fā)展中均需要充足的資金。醫(yī)院財務(wù)管理部門和管理人員要全面收集數(shù)據(jù)信息，全方位分析醫(yī)院的運(yùn)營活動以及市場發(fā)展概況和趨勢，加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，合理支配資金，從而充分發(fā)揮資金的作用與價值，以較低的成本獲取較高的效益。

3 ? ? 醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

3.1 ? 財務(wù)管理工作缺乏創(chuàng)新

很多醫(yī)院在實際運(yùn)營的過程中主要將工作的重點(diǎn)放在醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的提升上，不夠重視財務(wù)管理工作。財務(wù)管理工作缺乏創(chuàng)新性、系統(tǒng)性，財務(wù)管理工作還較多停留在傳統(tǒng)的認(rèn)知與方法上，與其他部門間沒有進(jìn)行有效溝通。

3.2 ? 缺少健全的管理制度

現(xiàn)階段的醫(yī)院財務(wù)管理工作缺少健全的管理制度，現(xiàn)行財務(wù)管理制度缺乏針對性，管理模式比較僵化。同時，因為人員配置問題，醫(yī)院財務(wù)部門所制定的制度多是仿照其他部門的制度模式，致使財務(wù)管理制度無法發(fā)揮實際作用。制定管理制度的初衷是為了滿足醫(yī)院的管理工作需求，為日常工作提供指導(dǎo)。但因為缺少健全的管理制度，所以導(dǎo)致財務(wù)管理工作沒有較為細(xì)化的、系統(tǒng)的準(zhǔn)則，甚至部分制度內(nèi)容與實際工作不符。

3.3 ? 資源共享應(yīng)用較為匱乏

信息化社會要求各項管理工作的開展必須結(jié)合現(xiàn)代信息化技術(shù)，否則管理水平很難提高。然而，醫(yī)院財務(wù)部門不能充分將信息技術(shù)應(yīng)用于管理過程中，這就使得醫(yī)院很多信息未能流通，無法實現(xiàn)資源共享，造成了管理過程中任務(wù)繁重但工作效率較低的現(xiàn)象。

4 ? ? 新醫(yī)改政策對醫(yī)院財務(wù)管理的影響

4.1 ? 管理理念轉(zhuǎn)變

新醫(yī)改政策推行過程中，醫(yī)院行業(yè)的競爭壓力也在增大，對財務(wù)管理更加重視，管理模式和方法都有不同程度的轉(zhuǎn)變。在新醫(yī)改政策影響下，醫(yī)保制度逐漸完善，醫(yī)保病人數(shù)量增多，成為醫(yī)院接待的主要患者群體，并使得醫(yī)院的財務(wù)管理從原有的現(xiàn)金管理轉(zhuǎn)變成票據(jù)報銷及資金結(jié)算管理。因此，醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理認(rèn)知，在掌握財務(wù)知識和管理技能的基礎(chǔ)上，了解當(dāng)今發(fā)展趨勢，革新財務(wù)管理理念。同時，詳細(xì)了解新醫(yī)改政策要求，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài)，對財務(wù)管理加以創(chuàng)新和優(yōu)化，提升管理效果，使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)有足夠的資金。

4.2 ? 收入結(jié)構(gòu)改變

新醫(yī)改政策中取消藥品加成，這對醫(yī)院收入帶來了較為直接的影響。先前政策下，醫(yī)院大部分資金收入是依靠藥品收入實現(xiàn)的，并形成以藥補(bǔ)醫(yī)的運(yùn)營形式。再加上政府對醫(yī)院的補(bǔ)助相對較低，基本只占醫(yī)院支出的5%～10%，以藥補(bǔ)醫(yī)的方式可創(chuàng)造更多經(jīng)濟(jì)效益，維護(hù)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。新醫(yī)改政策落實后取消了藥品加成這一項，醫(yī)院的收入受到一定影響，再加上醫(yī)?；颊叩脑龆啵t(yī)院可使用的流動資金逐漸減少，這就導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)行中可能會出現(xiàn)支出與收入不平衡的情況，醫(yī)院運(yùn)營存在問題。

在新醫(yī)改政策中取消藥品加成的目的是轉(zhuǎn)變藥品性能，將原有的以牟利為目的的藥品轉(zhuǎn)變成醫(yī)療救助中的重要工具，降低藥品的不正常消耗;改變醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，取消原有的藥品收入，直接濃縮成醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)償收入。由此看來，新醫(yī)改政策的落實對于醫(yī)院改革有積極作用。醫(yī)院因藥品加成取消產(chǎn)生的資金缺口，可通過調(diào)整技術(shù)服務(wù)價格、增加資金引入渠道或政府補(bǔ)助等方式來彌補(bǔ)。在該模式影響下，醫(yī)院需要不斷擴(kuò)展融資渠道，加大結(jié)構(gòu)改革力度，實現(xiàn)多元化管理目標(biāo)，維護(hù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。另外，現(xiàn)階段部分醫(yī)院還可以通過與銀行等金融機(jī)構(gòu)合作的方式來彌補(bǔ)資金上的不足，以此提高醫(yī)療技術(shù)水平，推進(jìn)自身長遠(yuǎn)發(fā)展。

4.3 ? 加強(qiáng)對成本核算的重視程度

在新醫(yī)改政策落實前，醫(yī)院對成本核算的重視程度不高，成本核算存在明顯的片面性，無法真實反映醫(yī)院的財務(wù)狀況。再加上成本核算中所需資料數(shù)據(jù)齊全性、準(zhǔn)確性不高，最終核算結(jié)果也會存在明顯差異，難以改善財務(wù)管理。而在新醫(yī)改政策落實后，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變，技術(shù)服務(wù)價格增加，而設(shè)備收費(fèi)價格降低。醫(yī)院財務(wù)管理人員應(yīng)加強(qiáng)對成本核算的重視程度，做好相關(guān)資料數(shù)據(jù)的收集工作，準(zhǔn)確了解各項設(shè)備使用費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用等內(nèi)容，以提高成本核算準(zhǔn)確性。同時，在成本核算中，還需做好分類管理，清晰標(biāo)注和詳細(xì)說明支出與損耗。

4.4 ? 收費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化

醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)是在維持正常運(yùn)營情況下，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化，以此發(fā)揮醫(yī)院在社會中的服務(wù)工能，推動醫(yī)院進(jìn)步。而醫(yī)院效益的增加與所收費(fèi)用比例有直接關(guān)系。新醫(yī)改政策落實后，醫(yī)院調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)，實行多元化發(fā)展模式，增大政府投入比例，降低個人承擔(dān)比例，節(jié)省更多資金成本。再者，政府投入增長的比率要大于財政支出增長的比率，使政府投入的比例逐漸增加。對于醫(yī)院來說，各種收費(fèi)是主要的成本核算內(nèi)容，收費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化會影響醫(yī)院的成本核算。

5 ? ? 新醫(yī)改下醫(yī)院完善財務(wù)管理的對策

5.1 ? 做好內(nèi)部管理和控制

一是建立完善的內(nèi)部管理制度。醫(yī)院財務(wù)管理活動的順利開展與完善的內(nèi)部管理制度密切相關(guān)。新醫(yī)改政策落實后，醫(yī)院需在政策要求下結(jié)合實際條件，加強(qiáng)內(nèi)部管理和控制，引進(jìn)先進(jìn)管理理念和經(jīng)驗，轉(zhuǎn)變財務(wù)管理模式，及時解決內(nèi)部工作中存在的問題，以提高工作落實度。從醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理、票據(jù)管理、貨幣資金管理、收入與成本費(fèi)用管理以及項目投資管理等方面的控制制度著手，抓住細(xì)節(jié)問題，建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度和內(nèi)控體系。二是落實監(jiān)督機(jī)制。內(nèi)部管理和控制作用的發(fā)揮需要加強(qiáng)過程監(jiān)督，按照崗位職能及任務(wù)要求，科學(xué)劃分工作人員的職能，按照計劃要求推進(jìn)日常作業(yè)。在此過程中，安排專人監(jiān)督，注重工作質(zhì)量，營造良好的內(nèi)部工作環(huán)境，為財務(wù)管理創(chuàng)造條件。另外，醫(yī)院可以綜合運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，輔以社會輿論等外部監(jiān)督，共同監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營，確保相關(guān)財務(wù)決策的科學(xué)性與有效性。

5.2 ? 預(yù)算管理

一是觀念創(chuàng)新。管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念，加深對預(yù)算管理的認(rèn)知，端正工作態(tài)度，保證預(yù)算管理工作的落實，做到對醫(yī)院運(yùn)行資金的科學(xué)把控。醫(yī)院第一負(fù)責(zé)人要做好預(yù)算監(jiān)督和管理工作，合理劃分部門職責(zé)，確保預(yù)算工作的順利落實，全方位監(jiān)控整個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與科研，提升管理和決策水平。二是加強(qiáng)預(yù)算全面性。新醫(yī)改政策落實后，醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算管理機(jī)制，并落實到具體工作中，注重預(yù)算的全面性，為財務(wù)管理做好鋪墊。醫(yī)院應(yīng)該組建專門的預(yù)算機(jī)構(gòu)并分配專業(yè)的工作人員，明確醫(yī)院的整體目標(biāo)，逐層分解，以便預(yù)算管理能夠全面實施。三是明確責(zé)任。落實責(zé)任追究制度，明確責(zé)任主體，及時指出和上報預(yù)算管理中存在的問題，制定合理的解決措施，以提升預(yù)算管理水平，使醫(yī)院編制的預(yù)算科學(xué)合理，充分發(fā)揮預(yù)算的約束作用。

5.3 ? 成本管控

一是建立健全成本核算體系。成本核算是醫(yī)院實行財務(wù)管理的前提和關(guān)鍵，對于成本核算，醫(yī)院要結(jié)合實際建立完善的管理體系，對各科室工作、所需設(shè)備、業(yè)務(wù)流程所需費(fèi)用、支出成本等予以詳細(xì)標(biāo)注和統(tǒng)計，為成本核算提供資料數(shù)據(jù)支持。同時，醫(yī)院要配備專門的成本核算人員，注重核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。二是落實項目目標(biāo)成本管理。新醫(yī)改政策落實后，醫(yī)院應(yīng)做到按病種、按人頭的分類管理，加強(qiáng)成本核算的準(zhǔn)確性。三是控制醫(yī)保成本支出。新醫(yī)改政策落實后，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)?；颊邤?shù)量持續(xù)增加，醫(yī)保支付也成為醫(yī)院收入的主要來源。為此，醫(yī)院需針對醫(yī)保支付方式采取科學(xué)有效的管理措施，控制支出金額，保證醫(yī)院有充足的流動資金，保障醫(yī)院正常運(yùn)行。

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