王 偉

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院, 河南 新鄉(xiāng) 453000

胃潰瘍屬于目前臨床消化內(nèi)科患病人數(shù)較多的消化性潰瘍，主要是由于胃蛋白酶、胃酸對(duì)黏膜自身消化所致[1]，而活動(dòng)性胃潰瘍主要是指潰瘍部位呈進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，處于活動(dòng)期，常易反復(fù)發(fā)作，給患者身心健康帶來(lái)了較嚴(yán)重的負(fù)面影響，故需及時(shí)采取有效措施，以控制或緩解上述疾病[2]。藥物療法是目前治療活動(dòng)性胃潰瘍的常用手段，以往，大部分患者常接受西藥治療，雖然上述療法療效較明顯，可有效緩解痛苦，但一旦停藥，病情易復(fù)發(fā)，而長(zhǎng)期服用西藥較難保證用藥安全性，由于中藥療法具有副作用小等優(yōu)勢(shì)，故為保證療效及減小用藥風(fēng)險(xiǎn)性，可在西藥療法的基礎(chǔ)上加用中藥治療[3-4]。筆者對(duì)活動(dòng)性胃潰瘍患者采用西藥香砂六君子湯加減治療取得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月至2018年12月我院86例活動(dòng)性胃潰瘍患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各43例。 對(duì)照組年齡為23～67歲，平均(46.69±10.67)歲，男女分別為27(62.79%)、16(37.21%)例；病程為1～13年，平均(7.72±2.10)年；潰瘍部位：8例胃底部，25例胃角部，10例其他。實(shí)驗(yàn)組年齡為22～68歲，平均(46.75±10.73)歲，男女分別為26(60.47%)、17(39.53%)例；病程為1～12年，平均(7.65±2.05)年；潰瘍部位：8例胃底部，24例胃角部，11例其他。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)意見(jiàn)》中活動(dòng)性胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診者；②18歲及以上者；③對(duì)研究同意者；④依從性良好者；⑤臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者；②近期接受過(guò)相關(guān)藥物對(duì)癥治療者；③合并幽門梗阻、消化道出血、潰瘍穿孔、惡性腫瘤者；④精神異常、意識(shí)障礙者；⑤妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，指導(dǎo)患者每次飯前口服1.0 g硫糖鋁(國(guó)藥準(zhǔn)字H32023644；生產(chǎn)廠家：江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：250 mg×100 s)+0.15 g雷尼替丁(國(guó)藥準(zhǔn)字H14020800；生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；規(guī)格：0.15 g×30 s)，每天2次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。若患者合并有幽門螺桿菌感染，可告知患者每次飯前服用1.0 g阿莫西林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20067450；生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司；規(guī)格：0.5 g×20 s)+0.4 g甲硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H42020388；生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.2 g×100 s)，每天2次，連續(xù)治療1周。

實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)西醫(yī)療法+香砂六君子湯加減治療，常規(guī)西醫(yī)療法同對(duì)照組，給予飯前口服香砂六君子湯，藥用：黨參15 g，茯苓15 g，陳皮15 g，木香15 g，法半夏15 g，白術(shù)15 g，砂仁6 g，炙甘草6 g。結(jié)合癥狀加減治療，對(duì)于伴有反酸者，加煅瓦楞子15 g；對(duì)于瘀血阻絡(luò)者，加莪術(shù)10 g；對(duì)于脾胃陰虛者，加麥冬10 g，沙參10 g；對(duì)于肝郁氣滯者，加柴胡10 g，佛手10 g；對(duì)于脾胃虛寒者，加炮干姜10 g；對(duì)于納差便溏者，加炒扁豆10 g，炒雞內(nèi)金10 g。每天1劑，水煎取汁500 mL，分早晚2次服用，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 隨訪1年，對(duì)比兩組總有效率、潰瘍愈合時(shí)間、幽門螺桿菌根除時(shí)間(用藥2周后，每天開展幽門螺桿菌檢查，使用糞便檢查法)、炎性因子[比較IL-6(白細(xì)胞介素-6)、CRP(C反應(yīng)蛋白)]水平及復(fù)發(fā)率(復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%)。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)則》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)治愈、顯效、有效占比。治療后，癥狀全部消失，胃鏡顯示潰瘍面愈合為治愈；胃鏡顯示潰瘍面基本愈合，但仍可見(jiàn)炎癥為顯效；胃鏡顯示潰瘍面較治療前縮小50%以上，癥狀基本消失為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率 實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.67%高于對(duì)照組的83.72%，且復(fù)發(fā)率為9.30%較對(duì)照組的34.88%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

表1 對(duì)比兩組總有效率、復(fù)發(fā)率 (例)

2.2 對(duì)比兩組潰瘍愈合、幽門螺桿菌根除時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合、幽門螺桿菌根除時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

2.3 對(duì)比兩組炎性因子水平 實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、CRP水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3。

表2 對(duì)比兩組潰瘍愈合時(shí)間、幽門螺桿菌根除時(shí)間

表3 對(duì)比兩組炎性因子水平

3 討論

目前，西醫(yī)治療活動(dòng)性胃潰瘍以保護(hù)胃黏膜和抑酸為主，但較多研究[4-5]顯示，胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥本身易對(duì)胃部黏膜產(chǎn)生一定刺激作用，對(duì)胃壁黏膜修復(fù)不利，且西藥療法的復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍屬于“胃脘痛”范疇，病機(jī)和外邪入胃、脾虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素存在一定相關(guān)性，故中醫(yī)認(rèn)為治療胃潰瘍應(yīng)以益氣和胃、健脾為原則[6]，本研究在常規(guī)西藥療法基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯取得了較好的療效。方中的黨參、白術(shù)益氣健脾；砂仁益氣和胃；法半夏消痞止痛；茯苓健脾、利水滲濕；陳皮理氣健脾；炙甘草具有調(diào)和諸藥的功效，全方合用可起到益氣和胃、健脾的作用，對(duì)病情恢復(fù)具有良好促進(jìn)作用，且中醫(yī)療法講究標(biāo)本兼顧，不僅有助于調(diào)理全身，且能辨證施治，從而有助于保證療效。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.67%高于對(duì)照組的83.72%，且復(fù)發(fā)率為9.30%較對(duì)照組的34.88%更低，提示在常規(guī)西藥療法上對(duì)患者加用香砂六君子湯加減治療可顯著增加療效，并可預(yù)防病情再次復(fù)發(fā)，對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。現(xiàn)代藥理學(xué)[6]證明，香砂六君子湯的有效成分能有效保護(hù)胃黏膜，并可顯著抑制機(jī)體分泌胃酸，從而有助于改善胃黏膜水腫，減輕炎癥浸潤(rùn)，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)治療效果的目的。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組潰瘍愈合、幽門螺桿菌根除時(shí)間較對(duì)照組更短，亦提示加用香砂六君子湯加減治療的有效性更強(qiáng)，更有助于縮短病情好轉(zhuǎn)時(shí)間，提升患者生活質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-6、CRP水平較對(duì)照組更低，亦提示加用香砂六君子湯加減治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，間接說(shuō)明上述療法具有良好可行性。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療活動(dòng)性胃潰瘍患者可有效減少?gòu)?fù)發(fā)，療效較佳。