王 旭

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院針灸科，河南 南陽 473000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)畸形等為病理變化特征的退行性膝關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方式多樣，其中注射玻璃酸鈉注射液治療是最常用的方式之一，能有效緩解患者疼痛，但對患者體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)物無顯著調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致治療療效欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“筋傷”“痹癥”等范疇，尤以風(fēng)寒濕型最為常見。多由肝腎虧虛、正氣不足、外感風(fēng)寒濕邪使筋骨失養(yǎng)所致。治療以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為原則。溫針灸是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，適用于寒盛濕重、經(jīng)絡(luò)壅滯之證。其通過針刺不同穴位，達(dá)到溫通經(jīng)脈、散寒止痛、扶正祛邪的作用。自擬健骨止痛方具祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功效。因此，筆者將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者中觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院就診的135例風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=67)和觀察組(n=68)。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署的知情同意書。對照組男30例，女37例；年齡61～79歲，平均(68.07±3.24)歲；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級Ⅱ級51例，Ⅲ級16例。觀察組男33例，女35例；年齡61～79歲，平均(68.11±3.38)歲；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級Ⅱ級53例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②辨證分型中風(fēng)寒濕型[3]； ③Kellgren分級為Ⅱ、Ⅲ級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；②近1個(gè)月有激素、免疫抑制劑等治療史，對本研究藥物過敏或暈針者；③依從性較低，不配合者。

1.4 方法 對照組：予以玻璃酸鈉注射液(華熙生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143093，規(guī)格：2.5 mL)治療，于患者膝內(nèi)側(cè)膝眼處穿刺，有落空感后注入2.5 mL玻璃酸鈉注射液，1次/周，治療4周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上增加自擬健骨止痛方聯(lián)合溫針灸治療。玻璃酸鈉注射液治療方法同對照組。擬健骨止痛方：桑寄生20 g，當(dāng)歸、杜仲、獨(dú)活各15 g，黃芪、白芍、秦艽、黨參各12 g，川牛膝、防風(fēng)、川芎各10 g，肉桂、甘草各6 g，細(xì)辛3 g。加水500 mL煎至400 mL，于早晚溫服，每日1劑。溫針灸：取內(nèi)膝眼、陰陵泉、犢鼻、梁丘、血海、阿是穴為主穴，配大椎穴、足三里、懸鐘。取穴后，常規(guī)消毒皮膚后，采用2寸毫針快速刺入穴位，以平補(bǔ)平瀉手法待得氣后將點(diǎn)燃的1壯2cm艾條插入針柄，待艾柱燃盡，針體變涼后取針，配穴不行溫針灸，1次/d，治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 ①臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估。痊愈：患者臨床癥狀，活動(dòng)功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測均顯示正常；顯效：患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、功能活動(dòng)顯著改善；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、功能活動(dòng)有改善；無效：患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、功能活動(dòng)無明顯變化；②氧化應(yīng)激指標(biāo)：于治療前及治療4周后采集患者外周靜脈空腹血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測量患者氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)水平；③膝關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療4周后使用日本骨科協(xié)會(huì)(JOA) 評分評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括步行疼痛(0～30分)、上下樓梯疼痛(0～25分)、腫脹程度(0～10分)、屈曲角度(0～35分)，分值越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好[5]；④不良反應(yīng)。記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組臨床總有效率為97.06%，優(yōu)于對照組83.58%(P<0.05)。見表1。

2.2 氧化應(yīng)激 治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD、GSH-Px觀察組高于對照組(P<0.05)，MDA、NO水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能 治療后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 (分,

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%，分別為1例惡心、2例面紅；對照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由風(fēng)寒濕邪侵襲致氣血閉阻不暢引起。故治療時(shí)應(yīng)以通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒濕為治療原則。而現(xiàn)臨床上多以玻璃酸鈉對癥治療為主，雖能有效緩解患者疼痛等臨床癥狀，但無祛風(fēng)寒濕邪之效，導(dǎo)致患肢功能活動(dòng)恢復(fù)情況欠佳[6]。溫針灸通過針刺與艾灸聯(lián)合，針刺得氣后可將艾灸的溫?zé)醾鲗?dǎo)于靶位，起到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效。自擬健骨止痛方有祛風(fēng)除濕、散寒止痛、補(bǔ)腎益氣之效。將中西醫(yī)結(jié)合治療方式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中可有效提高臨床療效。

自擬健骨止痛方中獨(dú)活具通痹止痛、散筋骨寒濕；細(xì)辛、防風(fēng)、桂心、秦艽祛風(fēng)除濕；杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝益腎；黨參茯苓健脾益氣；地黃、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血，甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。具補(bǔ)腎強(qiáng)筋、扶正祛邪之效。加之溫針灸能產(chǎn)生光化學(xué)作用和光電作用，具溝通表里，調(diào)節(jié)臟腑，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血循環(huán)，能將熱能帶入至神經(jīng)循行支配穴位深處之效。兩者合用具溫通經(jīng)脈、益肝腎補(bǔ)氣血、祛風(fēng)散濕之效。在本研究中經(jīng)治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者中能有效提高臨床療效，且未見不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。

本研究結(jié)果顯示，治療后氧化應(yīng)激指標(biāo)SOD、GSH-Px觀察組高于對照組，MDA、NO水平低于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者中能有效改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。自擬健骨止痛方具補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、散寒濕之效，現(xiàn)代藥理學(xué)[7]也證明方中黃芪可降低患者膝關(guān)節(jié)液中的炎癥因子水平，還可緩解患者膝關(guān)節(jié)軟骨退變過程。同時(shí)溫針灸通過針刺梁丘穴，血海、陽陵泉等穴位，其中梁丘穴為足陽明胃經(jīng)，針刺該穴位具通絡(luò)活血、祛風(fēng)除濕之效；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，針刺具緩解患者膝股內(nèi)側(cè)疼痛；刺激陽陵泉具溫通經(jīng)脈行氣血之效，可達(dá)到養(yǎng)肝柔筋、舒筋活絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨之效。兩者聯(lián)合應(yīng)用可有效增強(qiáng)驅(qū)寒散濕之效，起促進(jìn)患者血液循環(huán)，提高患者抗氧化應(yīng)激作用，降低患者炎癥反應(yīng)的作用。

本研究中，治療后，膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)評分觀察組高于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者中能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。自擬健骨止痛方具調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，舒經(jīng)通絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎，活血祛濕之效；溫針灸可通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)促進(jìn)新陳代謝，可有效提高患者病變處血流量，利于骨關(guān)節(jié)恢復(fù)。加之玻璃酸鈉注射液對膝關(guān)節(jié)軟骨起潤滑作用，可降低風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者關(guān)節(jié)摩擦損傷，利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎老年患者中通過改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié) 功能恢復(fù)，從而有效提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。