趙子燁 王丕敏

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山西 太原 030024

前庭性偏頭痛(Vestibular Migraine，VM)，中醫(yī)學(xué)上稱之為“眩暈”，是以反復(fù)發(fā)作的眩暈為主的神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，可伴畏聲畏光、惡心、嘔吐、視覺(jué)先兆等癥狀，VM居發(fā)作性眩暈疾病的第二位，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈[1-3]，在臨床上極易誤診漏診。2018年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)發(fā)布了對(duì)VM的統(tǒng)一概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)，但VM的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前認(rèn)為與三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、皮質(zhì)擴(kuò)布抑制及神經(jīng)遞質(zhì)異常等有關(guān)[4-6]。國(guó)內(nèi)外治療VM多參照偏頭痛的管理模式，療效尚不明確。筆者采用溫針灸治療VM取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年11月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診的前庭性偏頭痛患者68例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(西藥組)34例和觀察組(溫針灸組)34例。對(duì)照組中男性15例，女性19例，年齡33～66歲，平均年齡(47.8±8.9)歲，病程4～9年，平均病程(7.2±1.3)年。觀察組中男性14例，女性20例，年齡36～68歲，平均年齡(48.9±8.3)歲，病程5～9年，平均病程(7.3±1.6)年。兩組性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) VM的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照2018年第3版國(guó)際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICHD-3)[7]。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)C和D；②有或無(wú)先兆偏頭痛的病史(依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn))；③前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h；④至少50%的發(fā)作與以下3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)相關(guān)；A 頭痛伴隨至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)(a.單側(cè)；b.搏動(dòng)性；c.中或重度頭痛；d.日常體力活動(dòng)加重頭痛)；B 畏聲和畏光；C 視覺(jué)先兆。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8],(氣血虧虛型)眩暈主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，心悸少寐，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③接受本臨床方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②已采用相關(guān)疾病的其他治療方案者；③有嚴(yán)重伴隨疾病者；④藥物過(guò)敏者；⑤不能配合本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：22021543；規(guī)格：5 mg/粒)治療，服用方法：每晚睡前口服1粒，持續(xù)服用2周。

1.5.2 觀察組 囑患者充分放松后取仰臥位，選取百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、足三里、三陰交、太沖及太溪穴，用酒精棉球?qū)κ┽樠ㄎ怀Ｒ?guī)消毒，太溪、百會(huì)用補(bǔ)法，其余各穴平補(bǔ)平瀉。風(fēng)池向鼻尖斜刺1寸，百會(huì)平刺0.8寸，太陽(yáng)直刺0.5寸，率谷向后平刺0.8寸，足三里、三陰交直刺1寸，太沖、太溪直刺0.8寸；每次留針30 min。留針時(shí)，選百會(huì)、太陽(yáng)、率谷、足三里、三陰交施灸，用純艾條一段約長(zhǎng)2 cm左右，插在針柄上點(diǎn)燃，每次每穴2壯，日1次，持續(xù)治療2周。

針灸療法均由同1名專業(yè)醫(yī)師實(shí)施；針灸針統(tǒng)一選用“Hwato/華佗牌”直徑為0.35 mm的無(wú)菌針灸針(中國(guó)蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。

1.6 觀察指標(biāo) ①眩暈障礙量表：本量表包括了25個(gè)項(xiàng)目，分別從患者的情感(9項(xiàng))、功能(9項(xiàng))和軀體(7項(xiàng))3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。每項(xiàng)問(wèn)題均有3個(gè)答案，分別是“是、有時(shí)、無(wú)”，計(jì)分為“4、2、0”分；②VAS評(píng)分：用1條長(zhǎng)10 cm的直線劃定尺度來(lái)表示眩暈程度，患者根據(jù)眩暈或頭暈程度選擇相應(yīng)的刻度。0 cm:0分無(wú)眩暈不適感；10 cm:10分極度眩暈不適；1～3 cm：1～3分輕度眩暈；4～6 cm：4～6分中度眩暈；7～10 cm：7～10分重度眩暈；③眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間[9]：以小時(shí)為單位計(jì)算；④復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后第8周觀察VM復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例數(shù)/患病人數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 眩暈障礙量表評(píng)分比較 眩暈障礙量表評(píng)分示觀察組較治療前眩暈程度明顯減輕(P<0.05)，對(duì)照組與治療前相比癥狀也有改善(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組眩暈癥狀減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 ①對(duì)照組治療后VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②觀察組治療后VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后較對(duì)照組VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)溫針灸和鹽酸氟桂利嗪均可以改善眩暈，而溫針灸的治療效果更加明顯。見(jiàn)表2。

2.3 兩組眩暈持續(xù)時(shí)間比較 兩組眩暈持續(xù)時(shí)間較治療前均減少，觀察組與對(duì)照組比較眩暈持續(xù)時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組DHI量表評(píng)分比較 (分,

表2 兩組VAS評(píng)分比較 (分，

表3 兩組眩暈持續(xù)時(shí)間比較 (h/次,

2.4 兩組治療后第8周復(fù)發(fā)率比較 治療后在第8周隨訪，觀察組僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.8%；對(duì)照組共有8例復(fù)發(fā)，占23.5%，說(shuō)明觀察組控制復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

前庭性偏頭痛主要表現(xiàn)為眩暈和不穩(wěn)感，易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀多變，這是本病誤診率高的主要原因之一。其實(shí)國(guó)外早在1917年就發(fā)現(xiàn)了前庭性偏頭痛，但本病的診斷卻在近幾年才被逐漸明確。近10年醫(yī)學(xué)界對(duì)前庭性偏頭痛的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸趨于完善，遺憾的是VM的病因至今尚未完全明確，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外大量動(dòng)物及臨床研究，前庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及神經(jīng)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同其發(fā)病因素與三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、皮質(zhì)擴(kuò)布抑制及神經(jīng)遞質(zhì)異常等有關(guān)[4-6]。目前前庭性偏頭痛尚無(wú)規(guī)范有效的治療體系，治療上僅參照偏頭痛的治療模式。鹽酸氟桂利嗪膠囊是治療VM的指南推薦用藥，可以緩解腦血管痙攣，從而改善前庭性偏頭痛引起的頭痛、頭暈等癥狀[10-12]，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，常見(jiàn)有嗜睡、失眠、抑郁及消化道癥狀等。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)VM的研究較少，國(guó)際上也暫無(wú)治療本病的標(biāo)準(zhǔn)方案，面對(duì)這個(gè)窘?jīng)r，通過(guò)中醫(yī)學(xué)為臨床提供一個(gè)有效的治療方案是十分必要的。

前庭性偏頭痛在中醫(yī)學(xué)歸屬“眩暈”范疇。巢元方提出“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腑”，張仲景提出“無(wú)虛不作?！?，認(rèn)為眩暈多由氣血或腎精不足導(dǎo)致，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，因此治法上以益氣血、養(yǎng)腎精為主，輔以祛風(fēng)散邪。風(fēng)池為風(fēng)邪蓄積之所，與太沖配伍可清瀉肝膽、平肝潛陽(yáng)；百會(huì)為眾多經(jīng)脈匯聚之所，能升陽(yáng)開竅，醒腦益髓，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，是治眩暈之要穴；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，功能醒腦止眩、祛風(fēng)止痛，常與率谷穴配伍主治偏頭痛和眩暈；脾胃為氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，溫針灸足三里穴能使胃經(jīng)氣血上輸于頭目，三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，功能健脾攝血，與足三里相伍調(diào)理三臟功能而止眩暈；太溪穴為腎經(jīng)原氣之所藏，可補(bǔ)益腦髓、濡養(yǎng)腎精。諸穴相配是氣血得養(yǎng)，腎精得充，肝陽(yáng)得瀉，該組穴為臨床治療眩暈有效的經(jīng)驗(yàn)組合穴。“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)”，灸法可扶陽(yáng)養(yǎng)陰，益氣生津，當(dāng)機(jī)體虛弱時(shí)灸之可起到溫補(bǔ)的作用，在臨床上常用于治療虛證，現(xiàn)代研究[13]表明艾灸能調(diào)節(jié)人體多個(gè)系統(tǒng)功能，主要體現(xiàn)在調(diào)控神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)及免疫系統(tǒng)上，溫針灸通過(guò)穴位刺激與艾灸相結(jié)合，灸火之熱力鼓舞經(jīng)絡(luò)氣血上營(yíng)于腦髓，能改善頭部供血和腦血管痙攣狀況，從而緩解氣血不足引起的眩暈、頭痛等[14-15]。

本研究結(jié)果表明溫針灸治療氣血虧虛型前庭性偏頭痛的療效顯著，能縮短眩暈的發(fā)作時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用，但局限性是本研究的樣本量較少，希望廣大臨床工作者能夠加強(qiáng)對(duì)VM的研究力度，提高研究質(zhì)量。