姬衛(wèi)云 楊彥萍 張?jiān)伱?/p>

河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量是機(jī)體正常功能和人體健康的必要條件[1]。臨床研究[2]表明，由于睡眠障礙導(dǎo)致的心血管疾病和肥胖發(fā)病率正逐年升高，而隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的加劇，失眠已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的臨床疾病。流行病學(xué)調(diào)查[3]顯示,我國(guó)成年人失眠發(fā)病率高為38.2%。失眠是患者對(duì)睡眠質(zhì)量或時(shí)間不能滿足并影響日間社會(huì)活動(dòng)的主觀體驗(yàn)。艾司唑侖片是治療失眠的常用藥物之一，起效快，但是長(zhǎng)期使用療效不佳，容易成癮，不良反應(yīng)發(fā)生率高[4]。因此，尋求安全有效、方便、副作用小的非藥物療法具有重要的意義。隨著中醫(yī)外治在臨床廣泛應(yīng)用，治療失眠的手法也多種多樣，但是，諸多臨床研究未針對(duì)明確的中醫(yī)證型或者僅僅治療繼發(fā)性失眠，其結(jié)論具有一定的局限性。針刺療法是治療失眠較為成熟的中醫(yī)療法，但是受到治療的特殊性，臨床護(hù)理人員常難以開(kāi)展[5]。而拔罐和刮痧是臨床上常用的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。本研究采用拔罐聯(lián)合刮痧治療心脾兩虛型失眠，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月期間，我院心血管內(nèi)科四區(qū)就診的心脾兩虛失眠患者80例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡分布在20～80歲，病程分布在2～19個(gè)月；觀察組年齡分布在18～80歲，病程分布在2～20個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》[6]關(guān)于失眠的診斷擬定。入睡時(shí)間大于30 min，夜間覺(jué)醒次數(shù)大于或等于2次，睡眠質(zhì)量明顯下降，早醒，睡眠時(shí)間小于6 h。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]關(guān)于“不寐”“心脾兩虛證”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：失眠多夢(mèng)，神疲乏力，面色少華，心悸健忘，納差或食后腹脹，大便稀，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者符合失眠的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入選患者中醫(yī)辨證論治符合心脾兩虛型；③患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分≥8分；④年齡分布在18～80歲；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有血液、腫瘤、嚴(yán)重心腦腎疾病及精神類疾病患者；②有凝血功能障礙、皮膚有疤痕、潰瘍等病變，不適宜拔罐、刮痧者；③患者處于月經(jīng)或妊娠期。

1.4 方法 對(duì)照組：對(duì)照組給予艾司唑侖片(生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司;規(guī)格：1 mg/片)，每晚1 mg，8周為1個(gè)療程。觀察組給予拔罐聯(lián)合刮痧。①選取穴位：按照循經(jīng)取穴的原則結(jié)合證型特征及腧穴主治進(jìn)行選穴。選擇雙側(cè)膀胱經(jīng)、督脈、太白、神門、四神聰、三陰交、安眠穴；②操作方法：患者取俯臥位，暴露治療部位，在雙側(cè)膀胱經(jīng)、督脈涂抹刮痧油，在刮痧部位試刮幾次，以緩沖刺激。治療原則以補(bǔ)法為原則，選擇厚邊刮痧板，刮拭速度要慢、力度要輕，不必一定出痧，每個(gè)部位刮拭20～25次，在刮痧過(guò)程中，注意觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。刮痧結(jié)束后，給予拔罐(生產(chǎn)廠家：南康市康飛醫(yī)療器械有限公司；規(guī)格：4.5 cm×6.0 cm×8.0 cm，批號(hào)：xc638)，操作者采用止血鉗夾住酒精棉球點(diǎn)燃，在罐內(nèi)繞2～3圈，迅速退出棉球，立即將罐口扣于穴位，檢查罐體是否吸附牢固，留罐7～10 min，局部皮膚充血，操作者按壓罐口一側(cè)皮膚，待空氣進(jìn)入后移除火罐。每周進(jìn)行1次刮痧聯(lián)合拔罐，8周為1個(gè)療程；③操作注意事項(xiàng)：刮痧、拔罐動(dòng)作均應(yīng)輕、快、穩(wěn)，在留罐過(guò)程中，注意觀察皮膚顏色、罐口吸附情況及詢問(wèn)患者的感受，有無(wú)局部疼痛，必要時(shí)立即減壓放氣或起罐。操作完成后，清潔治療部位，并囑咐患者避風(fēng)寒；出痧后1 h內(nèi)避免洗冷水澡。忌食辛辣刺激生冷食物。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量：采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQD)量表對(duì)兩組睡眠質(zhì)量前后進(jìn)行評(píng)分[8]。評(píng)分包括7個(gè)方面：入睡時(shí)間、主管睡眠質(zhì)量、睡眠效率、是否需要催眠藥物、存在睡眠障礙及日間功能障礙情況。每項(xiàng)計(jì)“0～3分”，總分為21分，分值越高代表睡眠質(zhì)量越差。PSQD總分>7分表示存在睡眠障礙。

1.6 療效判定 療效評(píng)價(jià)參照《中醫(yī)病癥診斷療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者能夠正常入睡，睡眠時(shí)間在7 h以上，無(wú)乏力；顯效：患者能夠正常入睡，睡眠時(shí)間在5 h以上；有效：睡眠時(shí)間不少于4 h；無(wú)效：睡眠時(shí)間和質(zhì)量無(wú)改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQD評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，兩組與治療前比較，PSQD評(píng)分均有明顯改善，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組在匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQD)評(píng)分方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQD評(píng)分比較 (分，

2.2 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率為70%，觀察組總有效率為87.5%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

失眠在中醫(yī)學(xué)中稱為“不寐”，其病名首次見(jiàn)于《難經(jīng)》，又稱為“不得眠”“不得臥”[10]。其病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，其病機(jī)為陽(yáng)勝陰衰、陰陽(yáng)失交。陽(yáng)勝而無(wú)法入陰，陰虛而無(wú)力納陽(yáng)，證型常見(jiàn)虛實(shí)夾雜。脾為后天之本，氣血生化之源，心血充盈，心神得以濡養(yǎng)，隨著生活節(jié)奏的加快，飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致脾陽(yáng)受損，營(yíng)血虧虛，心神失養(yǎng)導(dǎo)致不寐。臨床研究[11]顯示心脾兩虛型失眠在失眠證型分類中占26.0%，是較常見(jiàn)的失眠類型之一。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PSQI評(píng)分均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明拔罐聯(lián)合刮痧治療心脾兩虛型失眠的療效優(yōu)于對(duì)照組。艾司唑侖片治療失眠具有一定療效，但是需要長(zhǎng)期用藥，并且具有不同程度的戒斷反應(yīng)和依賴性等不良反應(yīng)[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧可以激發(fā)穴位及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的特異功能，具有行氣活血、通瘀化滯的作用。氣血調(diào)則陰陽(yáng)和，臟腑順則神魂安，可見(jiàn)刮痧可以調(diào)理患者睡眠。刮痧直接作用于機(jī)體的腧穴和經(jīng)絡(luò)，皮膚表面微血管通透性改變，發(fā)生破裂出血，少量血液滲出至組織間隙，產(chǎn)生痧痕瘀血，輕度的損傷可以促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)，刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制狀態(tài)[13]。

失眠患者出現(xiàn)脾虛失于運(yùn)化，氣血不足，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致睡眠障礙，證型屬于心脾兩虛型失眠，治療以“補(bǔ)益心脾，調(diào)和陰陽(yáng)”為原則。選取督脈，可以充腦養(yǎng)髓，有助于改善“心腦藏神”的功能；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，刺激膀胱經(jīng)可以調(diào)和氣血、改善五臟功能，平衡陰陽(yáng)；神門、太白分別為心經(jīng)脾經(jīng)原穴，原穴為五臟原氣生發(fā)之源，刺激神門、太白穴，可以健脾益氣、安神養(yǎng)神；三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)交會(huì)穴，刺激該穴位柔肝養(yǎng)陰、健脾益氣、交通心腎；安眠穴、四神聰可以通督脈補(bǔ)養(yǎng)心神、健腦醒神。上述諸穴合用，起到鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽(yáng)的作用。拔罐療法刺激量大、作用部位深。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐可以祛除機(jī)體體表或深層組織的瘀血風(fēng)寒等病理因素，起到邪去正復(fù)，引陽(yáng)入陰，恢復(fù)正常睡眠節(jié)律?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[14]顯示，拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓可以促進(jìn)皮膚表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，其通透性改變釋放組織胺物質(zhì)，調(diào)節(jié)組織器官功能；此外，拔罐產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔靡部梢源龠M(jìn)血液循環(huán)。拔火罐產(chǎn)生皮膚和血管感受器反射作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)其興奮于抑制平衡狀態(tài)，促進(jìn)睡眠。拔罐聯(lián)合刮痧療法刺激特定的腧穴和經(jīng)絡(luò)，對(duì)機(jī)體各器官、各系統(tǒng)發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多途經(jīng)的調(diào)整作用，共同達(dá)到活絡(luò)安眠的作用。

綜上所述，拔罐聯(lián)合刮痧治療心脾兩虛型失眠臨床療效優(yōu)于艾司唑侖治療，并且中醫(yī)外治療法無(wú)藥物成癮及不良反應(yīng)。但是由于本試驗(yàn)研究受到樣本量少、病情、研究方式等因素的影響，結(jié)果存在一定偏倚，有待進(jìn)一步大樣本、雙盲試驗(yàn)證實(shí)。