馬楠楠 張 瑩

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380

癌癥在全球發(fā)病率為21.8%，而我國是癌癥高發(fā)國家[1]?；熓悄壳爸委煱┌Y有效的手段之一?；熓且环N全身治療的手段，其化療藥物會隨著血液循環(huán)遍布全身的絕大部分器官和組織，因此對一些有全身擴(kuò)散傾向的腫瘤及已經(jīng)轉(zhuǎn)移的中晚期腫瘤，化療是主要的治療手段。但化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也會殺傷正常的細(xì)胞，影響人體的胃腸道系，導(dǎo)致食欲減退、惡心嘔吐、便秘、腹痛腹瀉等不良反應(yīng)[2]?；熛嚓P(guān)惡心嘔吐(Chemotherapy-related Nausea and Vomiting，CINV)指化療過程出現(xiàn)的惡心嘔吐，是化療中最常見的不良反應(yīng)[3]。

中醫(yī)藥治療CINV有其獨(dú)特的優(yōu)勢，臨床使用針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓等針灸治療方法取得了一定的療效[4]。筆者收集2017～2019年的針灸治療CINV的相關(guān)文獻(xiàn)研究，系統(tǒng)評價常用穴位的有效率及使用方法頻率，以期為臨床研究提供一定的參考。

1 資料與分析方法

1.1 文獻(xiàn)來源 中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等。

1.2 檢索策略 檢索詞為“化療后惡心嘔吐”“穴位貼敷”“針刺”“艾灸”“穴位按壓”等，檢索年限為2017～2019年。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①治療對象為CINV的患者；②以針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓或這幾種方法聯(lián)合治療為主要治療手段；③均為臨床研究；④有明確的穴位描述及明確的施術(shù)方法；⑤有明確的針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓或其聯(lián)合治療CINV后的有效率。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)綜述；②個案報道、個人總結(jié)、動物實(shí)驗(yàn)；③無明確穴位描述及施術(shù)方法的臨床研究；④無明確的針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓或其聯(lián)合治療CINV后的有效率。

1.5 分析方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析：匯總文獻(xiàn)的基本信息；文獻(xiàn)所選穴位無論是主穴、配穴或雙側(cè)穴位，均按一次穴位計(jì)算。將每篇文獻(xiàn)的穴位名稱、總?cè)藬?shù)、有效人數(shù)進(jìn)行分類導(dǎo)入Excel，計(jì)算出同一穴位的總?cè)藬?shù)、總有效人數(shù)、總有效率?？傆行藬?shù)為每篇文獻(xiàn)中根據(jù)WHO制定的化療藥物毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)或《實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)》等在一定程度上緩解CINV有效人數(shù)的總和；總有效率=總有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，從高到低進(jìn)行排列。將總有效人數(shù)在100例以上(包括100)的腧穴納入，統(tǒng)計(jì)這些腧穴最常用的使用方法，即針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓，計(jì)算使用方法頻率。使用方法頻率=某一使用方法的有效人數(shù)/該腧穴總有效人數(shù)×100%。此篇文章沒有涉及腧穴配穴規(guī)律探討，故沒用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和方法。

2 結(jié)果

2017～2019年進(jìn)行檢索，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共27篇[5-31]，總例數(shù)為2935例，總有效人數(shù)為2659例，總有效率為90.60%。

2.1 有效率 納入的27篇文獻(xiàn)中共同的腧穴有曲池穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴等。統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)這些腧穴有效率在84.62%～95.50%之間，最高有效率為曲池穴，為95.50%；最低有效率為天突穴，為84.62%。詳見表1。

2.2 使用方法頻率 分析發(fā)現(xiàn)總有效人數(shù)在100例以上(含100)的腧穴包括內(nèi)關(guān)(841)、中脘(597)、足三里(828)、神闕(210)、涌泉(184)。

2.2.1 內(nèi)關(guān)穴使用方法頻率 內(nèi)關(guān)穴使用方法為穴位貼敷、艾灸、穴位按壓、針刺。對應(yīng)的使用方法頻率為62.53%、31.59%、17.75%、11.88%。穴位貼敷使用頻率最高，針刺法使用頻率最低。詳見表2。

表2 內(nèi)關(guān)穴使用方法頻率

2.2.2 中脘穴使用方法頻率 中脘穴使用方法為穴位貼敷、穴位按壓、艾灸、針刺，對應(yīng)的使用方法頻率為57.64%、25.04%、23.57%、5.52%。最高為穴位貼敷，最低為針刺。詳見表3。

表3 中脘穴使用方法頻率

2.2.3 足三里穴使用方法頻率 足三里穴使用方法為穴位貼敷、艾灸、穴位按壓、針刺，相應(yīng)的頻率從高到低依次為56.90%、16.98%、11.01%、7.96%。穴位貼敷使用頻率最高，針刺法使用頻率最低。詳見表4。

2.2.4 神闕穴使用方法頻率 神闕穴使用方法穴位貼敷、艾灸、穴位按壓、針刺，對應(yīng)的使用方法頻率為62.84%、40.98%、15.30%、0。穴位貼敷使用頻率最高，針刺法使用頻率最低。詳見表5。

表4 足三里使用方法頻率

表5 神闕穴使用方法頻率

2.2.5 涌泉穴使用方法頻率 涌泉穴中穴位貼敷頻率為100%，其余為0。詳見表6。

表6 涌泉穴使用方法頻率

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為CINV是因?yàn)榭鼓[瘤藥物具有一定的毒副作用，刺激十二指腸中的嗜鉻細(xì)胞釋放大量的5-HT，傳到化學(xué)感受區(qū)引起惡心、嘔吐[32]。CINV屬于中醫(yī)學(xué)“呃逆、嘔吐”的范疇。隋代巢元方《諸病源候論·嘔吐候》曰：“嘔吐之病者，由脾胃有邪……胃受邪，氣逆則嘔”；《素問·六元正紀(jì)大論》曰: “土郁之發(fā)……嘔吐霍亂”。即嘔吐基本病機(jī)為胃氣上逆。中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣機(jī)升降的樞紐，化療藥物屬于寒涼毒性藥物，易損傷脾胃，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆而導(dǎo)致惡心嘔吐不良反應(yīng)[33]；另外，化療患者多有焦慮、抑郁、恐懼等情志問題，情志失調(diào)易傷肝脾，導(dǎo)致肝氣犯胃，胃氣上逆導(dǎo)致惡心嘔吐。正所謂“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”，穴位通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相同，通過針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位按壓等針灸方法進(jìn)行穴位刺激，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血以治療CINV。

在針灸治療CINV穴位中，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)這些腧穴治療CINV的有效率84.62%～95.50%，曲池穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴等的治療率均較高，從高到低為95.50%、92.39%、91.08%，對臨床治療CINV有一定的參考價值。其中曲池穴有效率最高，天突穴有效率最低。曲池為手陽明大腸經(jīng)的的合穴，治療腹痛、吐瀉等本經(jīng)的疾病?！鹅`樞·順氣一日分為四時》篇曰：“經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者為之合”，說明合穴在治療胃氣上逆導(dǎo)致惡心嘔吐等胃腑的病證有較好的療效。通過表1也發(fā)現(xiàn)這些腧穴在治療CINV中的有效率之間的差異較小，這可能與研究者納入的例數(shù)、施術(shù)方法、療程等有關(guān)。曲池穴有效率最高，但是其納入的樣本量相對較少，結(jié)果存在一定的偏倚。

表2、表3、表4、表5、表6表明，各腧穴使用方法頻率差異較大，穴位貼敷頻率均最高，其中涌泉穴和神闕穴較高。針刺頻率最低，其中涌泉穴和神闕穴為0?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對穴位貼敷就有記載。穴位貼敷通過藥力作用于腧穴，實(shí)現(xiàn)了腧穴和藥物相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，且安全、有效，患者易于接受?；煹囊恍┗颊呦鄬ι眢w虛弱，對疼痛相對比較敏感，畏懼針刺，嚴(yán)重者會導(dǎo)致暈針等一系列不良后果。故在治療CINV穴位貼敷頻率最高，針刺頻率最低。

涌泉穴穴位貼敷頻率為100%，針刺頻率為0。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，位于足心，具有開竅蘇厥、降逆止嘔的功效。人體足心處皮膚柔軟，肉體嬌嫩，皮下毛細(xì)血管豐富，敏感度較高，藥物易于擴(kuò)散，針刺等其他針灸方法相對于穴位貼敷刺激性強(qiáng)，患者接受能力差。所以在治療CINV中穴位貼敷涌泉穴頻次最高。

神闕穴穴位貼敷頻率最高，為62.84%，針刺頻率最低，為0。神闕穴為任脈之穴，位于肚臍中，能溫補(bǔ)脾腎而止惡心嘔吐，臍部表皮皮膚比較菲薄，屏障功能差，藥物容易滲透入人體，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而達(dá)全身[34]?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“臍中不可刺?！庇帧按讨钊藧簹戇z失者，死不治?！惫试谑褂蒙耜I穴治療CINV方面多用穴位貼敷的方法。

通過總結(jié)治療CINV的穴位并統(tǒng)計(jì)其有效率，曲池穴有效率最高；統(tǒng)計(jì)各腧穴使用方法的頻率，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷頻率最高。分析結(jié)果說明針灸在治療CINV療效較好，為臨床治療CINV提供有益的參考，以期改善腫瘤患者的生存質(zhì)量。