屈兵

前一段時(shí)間小區(qū)的劉阿姨慌慌張張的給我打了個(gè)電話，說是自己有了肺結(jié)節(jié)該怎么辦，會(huì)不會(huì)發(fā)展為肺癌，向我求助。我讓地盡快拿著CT過來(lái)找我。結(jié)果她的肺結(jié)節(jié)病癥沒有什么大問題，定期前往醫(yī)院檢查便可。下面詳細(xì)科普一下有關(guān)肺結(jié)節(jié)病癥的知識(shí)，要注意肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。

一、肺結(jié)節(jié)是什么？

肺結(jié)節(jié)病癥是機(jī)體內(nèi)多器官、多系統(tǒng)產(chǎn)生的一種肉芽腫性疾病，經(jīng)常會(huì)侵犯到皮膚、淋巴結(jié)等部位，其中胸部受到侵襲的概率80%～90%。通過胸部CT可以發(fā)現(xiàn)患者肺部組織等存在有≤3厘米的類圓形、局灶性陰影，當(dāng)陰影>3厘米時(shí)，將其稱為肺包塊或者肺腫塊。在全世界范圍肺結(jié)節(jié)病癥在歐美國(guó)家的發(fā)病率最高，東方民族較為少見，多數(shù)情況下患者年齡都在20～40歲，并且女性患者略多于男性患者。

二、肺結(jié)節(jié)高危人群有哪些？

在肺結(jié)節(jié)患者中，煙民貢獻(xiàn)量較大，其次為二手煙人群，再加上當(dāng)前我國(guó)大氣污染現(xiàn)象逐漸嚴(yán)重，發(fā)病者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。除了40歲以上的人群為高危人群之外，以下幾大群體也需要特別注意。

（1）吸煙量平均每年超過400支的群體，或者曾經(jīng)吸煙每年超過400支，戒煙時(shí)間小于15年，此類群體要定期體檢。

（2）存在職業(yè)暴露史的，例如長(zhǎng)時(shí)間與鈾、石棉等接觸的群體，要注意身體健康。

（3）肺病史或者既往史，存在有肺結(jié)核病史或者彌漫性肺纖維化，或者有肺癌家族史的群體，需要定期接受CT篩查。

三、肺結(jié)節(jié)與肺癌的關(guān)系你了解嗎？

（一）肺結(jié)節(jié)不等于肺癌

不少人在患上肺結(jié)節(jié)病癥之后，感覺離肺癌也不遠(yuǎn)了，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，肺結(jié)節(jié)病癥并不都是肺癌，準(zhǔn)確來(lái)說，肺結(jié)節(jié)病癥的惡性占比較小，通常情況下都不會(huì)是肺癌。

雖然大部分肺結(jié)節(jié)病癥都屬于良性結(jié)節(jié)，但是患者千萬(wàn)不能對(duì)肺結(jié)節(jié)病癥掉以輕心，因?yàn)樵摬“Y本身就存在于惡變的可能。對(duì)于年齡越大、結(jié)節(jié)直徑越大、合并高危因素越多的患者而言，結(jié)節(jié)惡變的概率也越大，基于此，患者要對(duì)結(jié)節(jié)病加強(qiáng)重視，謹(jǐn)遵醫(yī)囑接受診治，但是也無(wú)需大驚小怪，過于緊張。

根據(jù)當(dāng)前我國(guó)肺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀來(lái)看，存在有分葉征、引流線征、細(xì)支氣管充氣征等現(xiàn)象時(shí)，都是結(jié)節(jié)惡變的象征。在臨床中，惡變概率的排名為實(shí)性結(jié)節(jié)<磨玻璃結(jié)節(jié)<混合磨玻璃結(jié)節(jié)。雖然這些癥狀的結(jié)節(jié)惡變概率較高，但是所有結(jié)節(jié)的惡變過程都需要一定時(shí)間，會(huì)通過純磨玻璃、混合磨玻璃到實(shí)性結(jié)節(jié)等階段，在病癥變化過程中，患者要積極配合醫(yī)生治療，結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性的措施進(jìn)行診治。

（二）如何判斷肺結(jié)節(jié)是否有癌變的可能？

（1）根據(jù)密度進(jìn)行判斷，按照結(jié)節(jié)密度不同可以將其分為三大類，分別為磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)與實(shí)性結(jié)節(jié)三種。

第一，實(shí)性結(jié)節(jié)。表現(xiàn)出白色現(xiàn)象，是一個(gè)高密度的影子，如果表面較為圓小光滑，那么多數(shù)為良性，如果為部分實(shí)性結(jié)節(jié)，那么最終惡變概率較高。第二，磨玻璃結(jié)節(jié)。一般情況下，體積小于8毫米，邊界十分清晰，多數(shù)情況下為良性，但是如果此類型惡變，容易形成肺腺癌，高發(fā)于女性群體。第三，混合結(jié)節(jié)。其惡性率高達(dá)60%，惡性結(jié)節(jié)當(dāng)中存在有空泡、毛刺等現(xiàn)象，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胸膜牽拉癥狀，向著健康組織不斷擴(kuò)散。

（2）根據(jù)大小進(jìn)行判斷，通常情況下結(jié)節(jié)越大，那么惡變的概率越高。當(dāng)患者結(jié)節(jié)<5毫米時(shí)，并且家族當(dāng)中不存在腫瘤病史等現(xiàn)象，患者結(jié)節(jié)病癥惡變的概率較小，不過需要每隔6～12月前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于5毫米小于10毫米時(shí)，惡變概率一般在15%左右，患者需要每隔三個(gè)月前往醫(yī)院復(fù)查一次。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于10毫米，患者需要每隔1～2個(gè)月前往醫(yī)院復(fù)查一次，如果兩年內(nèi)結(jié)節(jié)直徑?jīng)]有明顯變化，那么基本上可以認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)。

四、肺結(jié)節(jié)病癥的治療手段有哪些？

（一）口服抗生素后短期復(fù)查

根據(jù)肺結(jié)節(jié)患者的臨床治療情況來(lái)看，不少患有肺結(jié)節(jié)病癥的患者都有肺炎病癥，部分患者經(jīng)過抗生素治療后會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。尤其是對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)患者來(lái)說，抗生素治療至關(guān)重要。除了接受治療之外，患者還需要定期前往醫(yī)院接受CT檢查，對(duì)之前病情進(jìn)行對(duì)比，觀察有關(guān)結(jié)節(jié)位置、大小、密度的變化。定期檢查時(shí)間需要聽從醫(yī)生囑咐，大部分在兩年內(nèi)沒有長(zhǎng)大的結(jié)節(jié)為低惡性或者良性，惡性結(jié)節(jié)在短期內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)明顯生長(zhǎng)。

（二）手術(shù)切除

手術(shù)作為根治惡性肺結(jié)節(jié)的有效手段，對(duì)于高度懷疑卻不能確診的患者，都可以考慮采取此手段。

（三）消融治療

消融治療作為肺結(jié)節(jié)病癥臨床治療的重要手段，比手術(shù)治療更加微創(chuàng)，能夠一次性完成診斷、治療工作。根據(jù)消融治療情況來(lái)看，只針對(duì)患者的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行殺滅，不會(huì)對(duì)肺功能帶來(lái)影響，并且同時(shí)能夠?qū)Ψ稳~中的多個(gè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行同時(shí)處理。肺結(jié)節(jié)患者如果肺功能較差、肺結(jié)節(jié)多發(fā)以及已經(jīng)做過肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，都可以采取消融手段進(jìn)行治療。

綜上所述，通常情況下大部分肺結(jié)節(jié)病癥都屬于良性，不會(huì)發(fā)生惡變，但是存在有惡變概率，因此肺結(jié)節(jié)患者要積極配合醫(yī)生接受治療，結(jié)合自身病情定期前往醫(yī)院進(jìn)行體檢，切不可大意。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com