張 凱，姚 華，韓 楊，李天元

（1.北京農(nóng)學(xué)院動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院 102206；2.北京寵愛國(guó)際動(dòng)物醫(yī)院 100020）

1 病例簡(jiǎn)介

患犬名胖丁，法國(guó)斗牛犬，年齡3 歲，體重15kg，免疫驅(qū)蟲完備，飲食便溺及精神狀態(tài)良好。 寵主因其外耳道腫物前來醫(yī)院就診，初診體溫38.5℃，呼吸心率均正常，腹部及淋巴結(jié)觸診無異常，右側(cè)外耳道可見結(jié)多個(gè)節(jié)樣腫物伴隨膿性滲出，耳道基本堵塞（圖1）。

圖1 入院狀態(tài)及耳道癥狀

圖4 術(shù)后效果

2 診斷過程

初步診斷為疑似腫瘤樣結(jié)節(jié)導(dǎo)致的耳道堵塞，對(duì)患犬行血常規(guī)（表1）和血液生化（表2）檢查。 血常規(guī)檢查顯示其白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，提示其存在炎癥；血液生化檢查顯示其肝功腎功指標(biāo)均正常，并不存在系統(tǒng)性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低。 次日進(jìn)行外耳道切除手術(shù)，將腫物完全切除，并于術(shù)后將切下組織送檢，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。 對(duì)切片進(jìn)行光鏡觀查（圖2），鏡下見腫瘤位于皮下，表皮完整，皮下皮脂腺增生，增生的腺泡被結(jié)締組織分隔呈大小不同小葉，腺上皮細(xì)胞呈空泡狀，無異型性，局部基底樣生發(fā)細(xì)胞增生，核分裂象少見。 因此最終確診為外耳道良性皮脂腺腺瘤。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果（僅記錄異常值）

表2 生化檢查結(jié)果

3 外科治療

3.1 外科手術(shù)治療

對(duì)患犬行直耳道切除術(shù)，術(shù)式為腹側(cè)耳屏做T 形切口（平行于耳屏上緣做水平切口，正中做垂直切口），將耳廓內(nèi)側(cè)腫物完全分離切除，注意規(guī)避附近血管及面部神經(jīng)；分離出直耳道后將其拉出， 于水平耳道上方1cm 處橫斷直耳道并前后切開下方直耳道，用3-0 可吸收線縫合耳道和耳屏皮膚。 術(shù)式如圖3 所示[1]。 術(shù)后效果如圖4 所示。

圖2 病理切片光鏡觀察

圖3 直耳道切除術(shù)術(shù)式

3.2 術(shù)后用藥處置

術(shù)后每日皮下注射速諾注射液和美洛昔康注射液， 并用碘伏清理術(shù)部的出血和滲出，術(shù)后第11 天拆除縫線。

3.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持

術(shù)后前三天每天靜脈輸注5%葡萄糖注射液及乳酸鈉林格注射液予以營(yíng)養(yǎng)支持，康復(fù)期間每天以全價(jià)成犬糧和處方AD 罐頭飼喂。

4 總結(jié)與討論

皮脂腺瘤是一類起源于成熟的皮脂細(xì)胞和生發(fā)細(xì)胞的常發(fā)生于皮膚組織的腫瘤，根據(jù)瘤細(xì)胞的來源及分化程度，可將其分為皮脂腺增生、皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤和皮脂腺癌[2]。 臨床上以前三者良性病變居多，惡性的皮脂腺癌比較少見。

皮脂腺腺瘤沒有固定的外觀表現(xiàn)， 通常以單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)的形式存在，大小不定，外觀不規(guī)則，有脫毛的表現(xiàn)，通常伴發(fā)患處潰瘍[3]。 其確診的標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查，治療方法常以手術(shù)切除為主，且術(shù)后復(fù)發(fā)的概率很低[4]。

本病例出現(xiàn)皮脂腺瘤的部位較為少見，為外耳道處，且腫瘤出現(xiàn)了感染和潰瘍，因此手術(shù)切除是最佳的治療方案，手術(shù)采用的術(shù)式為直耳道切除術(shù)。 此手術(shù)具有一定的難度，首先需要根據(jù)腫瘤的大小規(guī)劃切口的位置和范圍， 范圍過小易導(dǎo)致腫瘤切除不徹底，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，范圍過大易造成縫合困難及術(shù)后愈合不良；手術(shù)過程中需要仔細(xì)分離皮下結(jié)締組織，避免損傷血管及面部神經(jīng)，且需要注意耳軟骨的位置，避免因手術(shù)失誤造成軟骨損傷或穿孔；最后的縫合階段也需要采用一定的減張措施，避免因張力過大導(dǎo)致愈合不良。

本病例的手術(shù)較為成功，術(shù)后愈合良好，且截至發(fā)稿未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀。