周錫江，崔貴新，朱曉全，蔡智波

據(jù)相關(guān)資料顯示，因癌癥導(dǎo)致的健康壽命損失在全世界范圍內(nèi)位居前列，且近年來(lái)有逐漸遞增趨勢(shì)[1]。2012年全球癌癥新發(fā)病例約1 409萬(wàn)，而我國(guó)的患者人數(shù)在其中占比高達(dá)21.8%；在全球820萬(wàn)癌癥死亡病例中，我國(guó)患者人數(shù)在其中的占比高達(dá)26.9%[2-3]。從現(xiàn)有的情況看，此類(lèi)疾病可通過(guò)項(xiàng)目性篩查和醫(yī)院就診及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如果癌癥沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的癥狀，以及可能會(huì)患有癌癥的健康人，美國(guó)某權(quán)威機(jī)構(gòu)主要是采用癌癥篩檢項(xiàng)目進(jìn)行檢查，可篩查的癌癥則包括常見(jiàn)的乳腺癌、大腸癌、前列腺癌等[4]。腺瘤也是一種不容忽視的疾病，很容易引起大腸癌，從腺瘤發(fā)展到癌需要至少3年或十余年，而在這一時(shí)間段內(nèi)，人類(lèi)可以進(jìn)行提早篩查[5]。從目前的情況看，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，同時(shí)因慢性非傳染性疾病死亡的人數(shù)也越來(lái)越多，因此展開(kāi)相應(yīng)體檢就顯得尤為必要[6]。在一些國(guó)家已經(jīng)將這種項(xiàng)目作為發(fā)現(xiàn)早治療以達(dá)到控制癌癥的重要途徑[7]。本研究以2019年愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院進(jìn)行過(guò)體檢的健康人群為研究對(duì)象，然后收集患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、整理，以分析該院的健康體檢在癌癥篩查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院在2019年共完成體檢158 807人次，陽(yáng)性體檢者23 821名，后續(xù)的追蹤期間，這些陽(yáng)性病例中最終被確診為惡性腫瘤情況。在本研究中，首先收集研究對(duì)象的各項(xiàng)基本資料。對(duì)于篩查出的陽(yáng)性病例，其相關(guān)指標(biāo)均超出正常值。參與體檢的人群可自由選擇體檢項(xiàng)目。癌癥發(fā)病時(shí)間即為本研究終止時(shí)間，并從相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)中得到發(fā)病信息。同時(shí)，通過(guò)基本信息與北京市腫瘤醫(yī)院管理的腫瘤登記系統(tǒng)相對(duì)接，進(jìn)一步獲取到準(zhǔn)確可靠的體檢篩出癌癥病例名單。滿(mǎn)足以下條件的，表示已經(jīng)患有癌癥：①隨訪(fǎng)結(jié)果確診癌癥。②與登記庫(kù)中所登記的基本信息一致，同時(shí)滿(mǎn)足以下條件之一：首先，有同樣的工作單位；其次，體檢6個(gè)月內(nèi)即進(jìn)行第一次診斷；再次、手術(shù)醫(yī)院與該院隨訪(fǎng)結(jié)果一致。該標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合人工判定，最后確定確診病例名單。

1.2 方法 檢出率：2019年1—12月體檢癌癥檢出率為檢出癌癥例數(shù)/參與體檢人次數(shù)，其中涉及了以下幾項(xiàng)：男性、女性和合計(jì)統(tǒng)計(jì)。各腫瘤檢出率為該腫瘤檢出例數(shù)/參與篩查人數(shù)，其涉及的項(xiàng)目與前者相同。乳腺篩查項(xiàng)目包含了目前比較常見(jiàn)的各類(lèi)檢查，比如觸診、超聲、核磁共振成像等，腸癌的篩查主要是涉及以下項(xiàng)目：直腸指檢、糞轉(zhuǎn)鐵蛋白、糞便隱血試驗(yàn)等。體檢人群中，以20～59歲年齡段為主，故而在與本院2018年癌癥檢出情況比較時(shí)，本院2018癌癥檢出情況，取該年齡段的檢出率做比較。檢出率：即某段時(shí)間內(nèi)新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)與相應(yīng)參檢人數(shù)總和之比。為了保證研究結(jié)果的可靠性，各病種采用相同的計(jì)算方法。

1.3 早期比例 從北京市腫瘤醫(yī)院管理的腫瘤登記系統(tǒng)中提取相關(guān)病例，然后再進(jìn)一步獲取診斷時(shí)期信息；如果在系統(tǒng)中未能檢索出該病例但可在隨訪(fǎng)結(jié)果中查出這一病例的，則以后者為準(zhǔn)，此種情況下，由于沒(méi)有進(jìn)行分期，故而在本次研究中將早期計(jì)入Ⅰ期，晚期計(jì)入Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率[(%)]表示，組間對(duì)比時(shí)，采用χ2檢驗(yàn)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢對(duì)象基本情況 2019年，愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院完成體檢158 807例。其中男性占48.42%，女性占51.58%。年齡分布顯示，20～29、30～39歲體檢例數(shù)較多，2個(gè)年齡段合計(jì)占比超過(guò)60%，從30～39歲開(kāi)始，隨年齡增加，各年齡段體檢比例呈逐漸降低趨勢(shì)。分析結(jié)果還顯示，10～19歲也有28例參加體檢，占比0.02%（表1）。

表1 愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院2019年體檢人群分布情況（例）

2.2 癌癥檢出情況 2019年共發(fā)現(xiàn)癌癥197例，男76例，女121例，檢出率分別為12.40/萬(wàn)、9.88/萬(wàn)、14.77/萬(wàn)，三者檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.643，P=0.022），兩兩比較結(jié)果顯示，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.643，P=0.006），男性與總例數(shù)（χ2=2.845，P=0.092）、女性與總例數(shù)（χ2=2.293，P=0.130）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院2019年癌癥檢出率

2.3 癌癥檢出部位 2018年本院檢出的癌癥登記資料顯示，20～59歲檢出順位前5位的與2019年本院腫瘤檢出順位相同。本院2019年癌癥檢出率前十位為甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、宮頸癌、腎癌、肝癌、前列腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、胰腺癌，與2018年檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。197例確診癌癥按性別統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，男性腫瘤檢出率前5位甲狀腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌和肝癌，與北京市2016年男性腫瘤發(fā)病率比較，我院2019年男性肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、胃癌的檢出率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4），女性腫瘤檢出率前5位為甲狀腺癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌和腎癌，與2016年北京市女性腫瘤發(fā)病率比較，我院2019年女性肺癌、子宮體癌、卵巢癌的檢出率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表5）。

表3 愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院2019年與2018年癌癥檢出率比較[例（/萬(wàn)）]

表4 2019年愛(ài)康國(guó)賓西直門(mén)分院男性癌癥檢出率與2016年北京市男性同種腫瘤發(fā)病率[8]比較（/萬(wàn)）

表5 2019年愛(ài)康國(guó)賓西直門(mén)分院女性癌癥檢出率與2016年北京市女性同種腫瘤發(fā)病率[8]比較（/萬(wàn)）

2.4 性別、年齡分布 2019年197例確診癌癥患者中，男76例，女121例，二者之比為1∶1.59。年齡為24～84歲，當(dāng)患者年齡不超過(guò)60歲時(shí)，癌癥檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加；60～69歲年齡段檢出率最高（表6）。

表6 2019年愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院各年齡段癌癥檢出情況（男/女，n=158 807）

3 討論

從參與體檢人群的年齡段分布結(jié)果可以看出，20～59歲年齡段，不論男性和女性，參與體檢的比例都是最高的。這與人群健康保健意識(shí)提高和單位組織年度體檢有關(guān)。從癌癥檢出部位結(jié)果看，男性檢出前5位依次為甲狀腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌和肝癌，女性檢出前5位依次甲狀腺癌、乳腺癌、宮頸癌、肺癌和腎癌。甲狀腺癌在男性和女性中都排第1位，這與人們工作壓力大，作息不規(guī)律緊密相關(guān)。男性中肺癌檢出率高，可能與男性吸煙比例高有關(guān)，而女性乳腺癌的高檢出率也應(yīng)引起重視。與2016年北京市同種腫瘤發(fā)病率比較，該體檢中心男性中甲狀腺癌要高于2016年全市發(fā)病率，而肺癌，結(jié)直腸癌，胃癌檢出率要顯著低于2016年全市發(fā)病率。女性中乳腺癌、肺癌、卵巢癌等檢出率也要低于2016年全市發(fā)病率。該數(shù)據(jù)檢出率并不能代表2019年北京全市各癌癥發(fā)病率的變化，還需要多個(gè)體檢中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。從癌癥檢出年齡的分析，當(dāng)患者年齡＜60歲時(shí)，癌癥檢出率與年齡之間為顯著的正相關(guān)關(guān)系；60～69歲年齡段檢出率最高，這符合癌癥的發(fā)病規(guī)律。

3.1 健康體檢缺乏糞便隱血檢測(cè)試驗(yàn)（feacal occult blood test，F(xiàn)OBT） 據(jù)北京市相關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，該地區(qū)結(jié)腸癌的發(fā)病率在近30年來(lái)呈逐漸遞增趨勢(shì)，自上世紀(jì)七十年代初本世紀(jì)初，這一地區(qū)患腸癌男性發(fā)病組率每年都有所上升，在本世紀(jì)初，該地區(qū)的腸癌發(fā)病率躍居發(fā)病順位的第2位。但是，在本次的篩查中，僅有很少一部分人為陽(yáng)性，檢出率略高于2018的檢出率。明顯低于北京市人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率。在進(jìn)行本研究的期間，我們還調(diào)查了多家體檢單位的體檢項(xiàng)目。最終得出的結(jié)果顯示，不少體檢單位體檢缺少FOBT；部分單位雖然有這一項(xiàng)目，然而其并沒(méi)有很好的發(fā)揮作用，僅個(gè)人體檢會(huì)做，而這與多種因素相關(guān)，比如到體檢單位現(xiàn)場(chǎng)留便不方便；另外在進(jìn)行體檢的過(guò)程中，缺少采便管和試紙供體檢對(duì)象帶回家自測(cè)。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的調(diào)查得出，愛(ài)康國(guó)賓北京西直門(mén)分院也存在同樣的問(wèn)題。 FOBT在很多方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)越性，比如簡(jiǎn)單、快速，有學(xué)者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，50%～60%大腸癌患者的FOBT呈陽(yáng)性[9]；在20世紀(jì)90年代初期，國(guó)外學(xué)者M(jìn)andel等[10]將46 551例50～80歲志愿者隨機(jī)分成3組，之后進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪(fǎng)，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后得出：在大腸癌病死率方面，每年1次FOBT檢測(cè)組比對(duì)照組低33%；另外有學(xué)者從其他角度展開(kāi)了分析，比如學(xué)者M(jìn)arshall等[10]總結(jié)了不同國(guó)家3個(gè)FOBT篩查結(jié)直腸癌的試驗(yàn)，最終得出的結(jié)論是，這種檢查項(xiàng)目可以提高患者的存活率。該領(lǐng)域的研究中，具有代表性的研究還包括Zheng等[12]在1989—1996年間對(duì)我國(guó)浙江地區(qū)結(jié)直腸癌篩查情況進(jìn)行了解，然后將參與篩查者分為2個(gè)組得出，F(xiàn)OBT組的結(jié)腸癌病死率降低14.7%。FOBT經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展已經(jīng)較為成熟，能有效降低大腸癌死亡率[13-14]。有研究表明，糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在結(jié)直腸癌，胃癌和消化性出血診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[15-17]。大量的研究資料顯示，這種方法在人群中的篩查結(jié)果顯示有效，然而在體檢中還未得到進(jìn)一步的推廣，故而，建議體檢增加FOBT，以便更好的為人類(lèi)服務(wù)。

3.2 定期直腸指檢是預(yù)防前列腺癌的重要診斷方法 想要早治療就必須做到早發(fā)現(xiàn)，而大多數(shù)癌癥很難在早期被發(fā)現(xiàn)，前列腺疾病是最需要預(yù)防和警惕的，因?yàn)樗鼤?huì)提高男性罹患前列腺癌的幾率，如果有前列腺問(wèn)題，一定要定期去做肛門(mén)指檢。通過(guò)前列腺癌指檢癥狀的排查，可以初步判斷前列腺有無(wú)硬塊。前列腺癌在早期很容易和前列腺增生混淆，患者通常會(huì)把身體出現(xiàn)的一些癥狀歸咎于前列腺增生。所以，有前列腺疾病的患者要定期做直腸指檢。在前列腺癌的初步診斷中，直腸指檢是很重要的也是比較方便快捷的方法。通過(guò)內(nèi)部觸摸，可以確定前列腺硬結(jié)的存在，對(duì)硬結(jié)進(jìn)行活檢穿刺基本上就能排查出前列腺癌。很多人覺(jué)得直腸指檢不方便，不愿意定期檢查，這也是導(dǎo)致前列腺癌不能早發(fā)現(xiàn)的原因。定期直腸指檢可以在早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，畢竟前列腺癌是男性健康的一大殺手，若不能在早期就治療它，在中后期就會(huì)有很多的身體痛苦要承受。前列腺癌發(fā)病率在2005年為0.92/萬(wàn)，在此之后的九年時(shí)間里，這一概率幾乎達(dá)到2萬(wàn)。另外，有研究資料顯示，男性前列腺癌發(fā)病順位在2005年排名第八，而在此之后的九年時(shí)間里，其排名第五。且前列腺癌主要發(fā)生于高年齡組，尤其是老年人患有此病的幾率較大[18]。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)2017版前列腺癌篩查專(zhuān)家共識(shí)也指出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用直腸指檢篩查前列腺癌[19-20]。所以，在健康體檢工作中，醫(yī)生一定要按照操作常規(guī)給被檢查者做好肛門(mén)指檢檢查。

3.3 健康體檢對(duì)乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)具有非常重要的作用 本市甲狀腺癌和乳腺癌的早期比例數(shù)據(jù)差異比較明顯，然而從目前的情況看，學(xué)術(shù)界對(duì)甲狀腺癌的早期篩查還未能達(dá)成一致認(rèn)識(shí)，故而，本文僅探討健康體檢對(duì)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的應(yīng)用價(jià)值。大量研究結(jié)果也顯示，健康體檢女性人群中可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌[20-21]。

本研究中，將陽(yáng)性病例隨訪(fǎng)名單與北京市腫瘤登記系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步獲得體檢篩出癌癥病例名單。在這一過(guò)程中，由于系統(tǒng)中只包含有北京本市戶(hù)籍病例，而體檢對(duì)象可能來(lái)自于其他地區(qū)，故而，健康體檢的腫瘤檢出率的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步探討。還需指出的是，診斷時(shí)期不詳?shù)牟±^多，各種類(lèi)型的腫瘤早期病例數(shù)可能與實(shí)際情況存在出入。這也是本研究健康體檢者癌癥檢出率低于北京地區(qū)腫瘤發(fā)病率的原因之一。

本研究中，僅用體檢陽(yáng)性名單與腫瘤庫(kù)鏈接，在操作上存在一定的不足，之后的研究中，可通過(guò)陰性名單與北京市腫瘤登記系統(tǒng)相對(duì)接，以進(jìn)一步確定出間歇期癌。其相應(yīng)的發(fā)生率能夠在較大程度上體現(xiàn)出健康體檢的質(zhì)量。