王 洋，馬艷梅，王秀明，史 英

作為一種常見的眼科疾病，屈光不正性多發(fā)于兒童，即兒童的雙眼視力都小于0.8，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為遠視、近視以及散光等，視力下降顯著，視物不清等問題[1]。在對屈光不正性弱視患者治療時，臨床上主要選擇佩戴眼鏡或眼罩遮蓋方式，使患者可以清晰視物，但若一旦出現(xiàn)治療不當?shù)膯栴}，便會導致患者病情發(fā)展速度加快，視力無法恢復正常[2]。另外，眼罩遮蓋方式需要將患兒的一側(cè)眼睛進行遮蓋，從而導致患兒的視物感比較差，不僅會對患兒的生活造成不利影響，還可能導致患兒產(chǎn)生心理壓力，降低患兒的治療依從性[3]?，F(xiàn)階段，對國內(nèi)外文獻進行研究后發(fā)現(xiàn)，對屈光不正性弱視患兒使用阿托品療法治療，其不僅具備較為顯著的療效，還可以提高治療的依從性[4]。本研究探討采用眼罩遮蓋法與阿托品治療屈光不正性弱視治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年12月—2019年12月北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院眼科接受治療的屈光不正性弱視患兒98例納入本研究，并簽署知情同意書。依照摸球法進行分組，研究組與對照組。研究組（n=49）：其中男25例，女24例；年齡2～9歲，平均（6.21±2.12）歲；病程1～8年，平均（3.46±1.36）年；其中重度5例、中度29例、輕度15例。對照組（n=49）：其中男23例，女26例；年齡2～9歲，平均（6.43±2.24）歲；病程2～7年，平均（3.18±1.66）年；其中重度2例、中度27例、輕度20例。2組的一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。納入標準：經(jīng)臨床檢驗與診斷，確認所有患兒為屈光不正性弱視，符合該疾病的標準；所有患兒都存在視物不清、視力下降等典型癥狀；所有患兒的臨床資料完整，均知情同意。排除標準：體質(zhì)過敏患兒；免疫系統(tǒng)疾病患兒；存在其他眼部疾病患兒；精神疾病患兒；雙眼產(chǎn)生病理性病變患兒；腦部疾病患兒；中途退出或本研究眼罩遮蓋法與阿托品療法治療方式不耐受患兒。

1.2 方法 所有患兒入院后，臨床醫(yī)師應依照患兒的臨床癥狀以及體征為參考依據(jù)，實施常規(guī)視力檢查,對患兒進行遠近視力、遠近視不同方向的眼位檢查以及注視性質(zhì)常規(guī)檢查。全面了解病情以及屈光程度后給予針對性治療。對照組：采取眼罩遮蓋，根據(jù)視力不等的程度，遮蓋比例可分為5∶2、4∶3、3∶3等每天遮蓋時間為4 h。同時患兒進行精細化練習，例如顏色立體圖，檢測立體銳度，后期每2個月進行1次復查。研究組：給予患兒硫酸阿托品眼膏（批準文號：國藥準字H31021160；生產(chǎn)企業(yè)：上海通用藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：2 g/盒），眼瞼下進行涂抹，3次/d。連續(xù)使用1周之后，休息1周，隨后再進行1周時間的涂抹，該階段為1個療程，連續(xù)進行2個療程治療。同時患兒應佩戴過矯鏡。

1.3 觀察指標 治療有效率。顯效：患兒的視力恢復到正常水平，臨床癥狀消失；有效：患兒的視力有所提高，且提高程度高于2行，臨床癥狀改善顯著；無效：患兒視力與臨床癥狀均無改善，甚至出現(xiàn)加重情況；立體視重建有效率。無效：視力以及立體視銳度無改善，甚至加重。有效：視力提高1行，立體視銳度＞60°；顯效：視力提高2行以上，立體視銳度≤60°；治愈：視力恢復正常，立體視銳度≤60°。不良反應（頭暈、惡心、心悸等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率對比 與對照組比較，治療后研究組治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組屈光不正性弱視患兒治療有效率比較

2.2 立體視重建有效率對比 治療后與對照組比較，研究組立視重建有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組屈光不正性弱視患兒立體視重建有效率比較

2.3 不良反應發(fā)生率 治療后，研究組頭暈、惡心、心悸等不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 2組屈光不正性弱視患兒不良反應發(fā)生率比較

3 討論

正常情況下，大腦皮層以及外側(cè)膝狀體的雙眼細胞趨于平衡。早期視覺在嬰兒出生后雙眼競爭中，不同程度地影響被剝奪的雙眼細胞。雙眼在后期生長中，常常受到阻礙，致劣勢眼生長受優(yōu)勢眼不同程度的地抑制，單眼或雙眼矯正視力低于相應年齡的視力，出現(xiàn)弱視現(xiàn)象。臨床上，弱視患兒的眼球沒有明顯器質(zhì)性病變，雙眼或者單眼最佳視力比同齡人正常兒童視力低，其中若患兒的雙眼或者單眼，在進行視力檢查后，發(fā)現(xiàn)其差別在2行之上，視力較低眼便被稱之為弱視[5]。弱視和患兒的視覺神經(jīng)具有密切關(guān)系，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼球運動障礙、屈光異常以及視力異常。其歸因于患兒屈光異常，視物時無法視網(wǎng)膜黃斑中心形成較為清晰的影像，從而導致視覺一定程度上被剝奪，阻礙立體視覺的形成，嚴重影響立體視覺。弱視往往多發(fā)于兒童，對患兒生活、學習諸多方面造成顯著的不便，嚴重者可能會出現(xiàn)失明。對于屈光不正性弱視患兒，應盡早實施診斷治療，進一步提升治療效果[6]。

使用眼罩遮蓋法是目前針對屈光不正性弱視患兒治療時臨床上采用的主要治療方法。其利用嚴密、可行的方式進行遮蓋，壓抑主眼，這樣緩或消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制作用，迫使患兒使用弱視眼進行注視，增加使用弱視眼的機會，提高其視力。雖然，該種方式是利用遮擋方式，引導患兒使用弱視眼注視，以期來提高患兒視力。值得注意的是，立體視是經(jīng)過雙眼配合功能而產(chǎn)生的，患兒喪失雙眼同時對一物體進行注視的能力，此時，大腦高級視覺中樞也就無法接受到單眼的信號。大腦高級視覺中樞沒有平衡雙眼視覺信息后，無法對雙眼視功能進行改善。除此之外，眼罩遮蓋法需要對患兒眼睛進行遮蓋，而患兒的年紀比較小，所以該種治療方式會加重患兒的心理負擔，從而導致患兒的治療依從性有所降低，對治療效果以及預后效果造成影響。因此當前臨床治療中，選擇一種安全高效的治療措施對屈光不正性弱視患兒治療于具有重要的意義。對屈光不正性弱視的臨床特點以及相關(guān)措施進行深入分析，本研究發(fā)現(xiàn)阿托品療法可將屈光不正患兒的治療效果進行提升，還會提高患兒的治療依從性[7]。

在對屈光不正性弱視患兒的進行臨床治療時，阿托品療法患兒的接受程度會相對較高，因此在臨床中使用較為廣泛。該種方法是對患兒的主視眼實施散瞳處理，同時佩戴相應的矯正鏡，使患兒的主視眼看遠處，弱視眼看近處?？陀^條件下，強制患兒弱視眼進行視物，進而提高患兒視力[8]。阿托品療法不需患兒佩戴眼罩，除了能夠提高患兒的視力，對立體視銳度進行改善，從而將治療效果進行提升，提高患兒的生活質(zhì)量。在對患兒進行弱視治療中，患兒的依從性占據(jù)較為顯著的地位，而相較于眼罩遮蓋法，對屈光不正性患兒采取阿托品療法治療在臨床治療中患兒的依從性會較高，易接受。本研究顯示，研究組治療有效率（95.92%）高于對照組（61.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對屈光不正性弱視患兒進行治療時，阿托品療法具有較為顯著的優(yōu)勢，其可以對患兒的主視眼進行壓抑，但仍可保留患兒主視眼視力，雙眼同時視物，弱視眼注視，大大提高患兒視力水平，改善其立體視銳度；大腦中樞視神經(jīng)接收雙眼信號，進行綜合性分析，從而視力提高以及完整性的知覺[9]。與眼罩遮蓋法比較，阿托品療法治療屈光不正性弱視患兒效果更加顯著，將患兒的雙眼視功能進行提升，使其臨床癥狀得到有效改善，重建患兒立體視功能，提高患兒生活質(zhì)量[10]。通過本研究分析，采取阿托品療法治療屈光不正性弱視患兒，可以取得良好的的臨床治療效果，治療過程之中患兒具有較高的依從性，易配合治療，立體視重建效果較佳，因此在后期臨床治療中會具備較高的使用價值。

綜上所述，對于屈光不正性弱視患者，阿托品療法與眼罩遮蓋法比較，不僅可以有效提高患兒的視力水平，還可以促進患兒雙眼視功能得到快速恢復，提高患兒的接受度，患兒治療依從性較高，值得臨床推廣使用。