蔣瑞靜，張金龍，馬曉璇，樊紅霞，方 紅，劉 婷，馬芳芳，江岳孌，李相生

改裝體檢是為了判斷飛行員的心身狀況是否能勝任駕駛另一種飛機(jī)而進(jìn)行的體檢。全脊柱磁共振掃描作為改裝體檢常規(guī)檢查項(xiàng)目，無創(chuàng)、無骨性偽影，并實(shí)現(xiàn)了一次定位利用床的間斷移動完成全脊柱的掃描，從而得到全方位的脊柱圖像[1-2]。本研究通過收集殲擊機(jī)飛行員改裝體檢的全脊柱核磁資料，統(tǒng)計(jì)分析年齡、飛行時(shí)間對脊椎的影響，為高性能飛機(jī)飛行員的航衛(wèi)保障提供參考依據(jù)[3]。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)抽取2020年5月—2021年1月，在空軍特色醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行改裝體檢的134名殲擊機(jī)飛行員的全脊柱核磁資料，均為男性，年齡23～44歲，飛行時(shí)間322～3 300 h。按照飛行時(shí)間將飛行員分為3組：≤999 h組52人，1 000～1 999 h 組44人，≥2 000 h 組38人；按照飛行年齡分為3組：20～29歲組55人，30～39歲組67人，≥40歲組12人。

1.2 方法 全脊柱磁共振掃描檢查使用西門子公司1.5T Aera 超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，掃描參數(shù)：矢狀面T1WI -TE=8.2 ms，TR=500 ms，T2WI -TE=104 ms，TR=3 000 ms，層厚為3.0 mm，掃描層數(shù)為13層，F(xiàn)OV為400 mm，采集矩陣為256×256。所得到的矢狀面圖像結(jié)合Composing軟件進(jìn)行后處理，分別拼接T1WI、T2WI像，自動生成全脊柱的圖像，無明顯拼接痕跡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用率（%）表示，不同組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同飛行時(shí)間組飛行員脊柱曲度及椎間盤病變情況 不同飛行時(shí)間組飛行員頸椎曲度異常發(fā)生率不同，飛行時(shí)間≤999 h組飛行員的頸椎曲度異常發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同飛行時(shí)間組頸椎間盤突出或膨出發(fā)生率不同，且隨飛行時(shí)間延長發(fā)生率遞增，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 不同飛行時(shí)間組飛行員脊柱曲度和椎間盤病變情況

2.2 不同年齡組飛行員脊柱曲度及椎間盤病變情況 不同年齡組頸椎曲度異常及頸、胸椎間盤突出或膨出發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡組頸、胸、腰椎間盤突出或膨出的發(fā)生率隨著年齡的增長數(shù)值也增加，但腰椎曲度異常及腰椎間盤突出或膨出發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同年齡組飛行員脊柱曲度和椎間盤病變情況

3 討論

由于特殊的工作訓(xùn)練環(huán)境，殲擊機(jī)飛行員脊柱長期處于失重及高載荷狀態(tài)下，容易造成腰肌勞損，進(jìn)而引起局部脊柱椎間盤的膨出及突出[4]。另外，飛行員脊柱長期處于緊張固定姿勢，對椎間盤、附屬肌肉及韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)有直接的傷害，對身體生物力學(xué)的影響最大[5-7]。王廣云等[8]和楊積順等[9]在對我國軍事飛行員疾病譜調(diào)查研究的結(jié)果顯示，椎間盤病癥排在前5位及前6位，其中文章中報(bào)道美軍的一項(xiàng)大規(guī)模脊柱疾病風(fēng)險(xiǎn)評估的橫斷面統(tǒng)計(jì)學(xué)研究數(shù)據(jù)也顯示，在高性能飛機(jī)與其他固定翼飛機(jī)飛行人員中，頸椎和腰椎疾病發(fā)生率與飛行的時(shí)長呈明顯的正相關(guān)性。張丹等[10]研究報(bào)道，雖然不同機(jī)種的飛行員頸腰椎病發(fā)生率并無顯著的差異，但殲擊機(jī)飛行員頸腰椎病發(fā)生率高于非殲擊機(jī)飛行員。殲擊機(jī)飛行員作為特殊職業(yè)群體，訓(xùn)練強(qiáng)度大、飛行課目多；飛機(jī)駕駛艙空間狹小、活動受限；頭盔、氧氣面罩、護(hù)目鏡等較重；完成特技飛行時(shí)，受持續(xù)加速度的影響較大，尤其是艦載機(jī)飛行員，在進(jìn)行著艦、阻攔、著艦再起飛的訓(xùn)練時(shí)椎體承受的壓力增長，長期受+G（或-G）作用，椎體韌帶容易受損，導(dǎo)致生理曲度改變，也會使椎體退變發(fā)生或出現(xiàn)椎間盤突出[11-13]。羅久偉等[14]報(bào)道，飛行人員特別是殲擊機(jī)飛行員頸腰椎病變的發(fā)生率高于普通人群，而飛行員飛行時(shí)間長者高于飛行時(shí)間短者，中年長者頸腰椎病變率高于年輕者。同時(shí)，隨飛行時(shí)間的增加，飛行員椎間盤病變患病率明顯升高，年齡與飛行時(shí)間這兩個(gè)因素有很大的重合性，因?yàn)轱w行員飛行時(shí)間是隨著年齡增長而增加的，但也不能排除人體脊柱肌肉韌帶及骨骼自然衰退導(dǎo)致脊柱退變的因素[15]。本研究的數(shù)據(jù)顯示不同飛行時(shí)間組飛行員頸椎曲度異常發(fā)生率不同，飛行時(shí)間≤999 h組飛行員的頸椎曲度異常發(fā)生率最高；頸椎間盤突出或膨出發(fā)生率隨飛行時(shí)間延長遞增，表明飛行時(shí)間對飛行員頸椎曲度及頸椎間盤突出或膨出發(fā)生率均有影響。在本研究中，不同年齡組脊柱曲度和椎間盤病變的發(fā)病率隨年齡增加數(shù)值也增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明年齡因素對脊柱曲度和椎間盤病變的發(fā)生率沒有影響，這與董燕等[5]和房耀武等[15]研究結(jié)果有所不同，考慮可能性原因是本研究中≥40歲組的飛行員樣本量偏小所致，在接下來的研究中我們會進(jìn)一步探討。

綜上所述，全脊柱磁共振掃描可以得到全方位的脊柱圖像，為飛行員航衛(wèi)保障提供參考。飛行時(shí)間對殲擊機(jī)飛行員頸椎間盤突出或膨出的發(fā)生率有一定的影響，且隨飛行時(shí)間增加發(fā)生率遞增。而飛行年齡對飛行員脊柱曲度異常及椎間盤突出或膨出發(fā)生率的影響尚需進(jìn)一步研究。