王晶晶，程 蓓，施鴻飛

四肢骨折是由于外界暴力作用下造成機(jī)體四肢受損、破壞的一種外傷類型，手術(shù)是目前主要的治療方式[1]。但術(shù)后病人易發(fā)生肢體腫脹，對(duì)機(jī)體血液循環(huán)造成負(fù)面影響，生活質(zhì)量明顯降低，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)四肢功能障礙[2]。術(shù)后有效肢體功能鍛煉對(duì)于病人術(shù)后肢體恢復(fù)具有顯著效果，但也易受到多種因素影響，對(duì)其關(guān)節(jié)、肌肉恢復(fù)造成阻礙[3-4]。Pender健康促進(jìn)模式是根據(jù)不同病人的個(gè)體化體征和經(jīng)歷、認(rèn)知狀況和情感、行為結(jié)果分析影響病人功能鍛煉的影響，進(jìn)而制定有效干預(yù)措施，幫助病人提高鍛煉效果，促進(jìn)盡早恢復(fù)[5]。本研究對(duì)我院收治的四肢骨折病人給予Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)，并與常規(guī)干預(yù)效果進(jìn)行比較。現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2019年6月我院收治的行手術(shù)治療的四肢骨折病人112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各56例。其中對(duì)照組男31例，女25例；年齡37～69歲；骨折類型：股骨骨折15例，鎖骨骨折13例，尺橈骨骨折9例，肱骨骨折8例，踝骨骨折6例，髕骨骨折5例。觀察組男30例，女26例；年齡37～70歲；骨折類型：股骨骨折14例，鎖骨骨折12例，尺橈骨骨折10例，肱骨骨折6例，踝骨骨折7例，髕骨骨折7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片或CT檢查確診為四肢骨折；均接受手術(shù)治療；意識(shí)清晰；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重感染；存在精神疾病；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；依從性差。2組一般資料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，干預(yù)人員向病人詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛、康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并囑咐其不可擅自拆開夾板，對(duì)上肢骨折病人用三角巾或吊帶，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°并吊于胸前，并嚴(yán)密觀察病人傷肢血運(yùn)情況，對(duì)存在麻木、腫脹、疼痛感明顯加重、皮膚蒼白、發(fā)紺者需立即告知醫(yī)生給予針對(duì)性處理；指導(dǎo)病人正確穿脫衣物，傷肢褲袖口應(yīng)需寬大而富有彈性，穿衣服時(shí)先患肢后健肢，脫衣服時(shí)為相反順序；給予病人術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，在確保病人骨折穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)上肢骨折病人握拳伸指運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)下肢骨折病人實(shí)施股四頭肌舒縮及踝泵舒縮鍛煉，以上訓(xùn)練均每天2～3組，每組20～40次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)：(1)個(gè)體化特征和經(jīng)歷。干預(yù)人員與病人及其家屬充分溝通，了解其過往相關(guān)行為、事件，尋找過往消極、愉快的經(jīng)歷，并充分避免消極經(jīng)歷類似的行為，采取積極或相類似行為以促使病人進(jìn)行功能鍛煉，如負(fù)重行走鍛煉時(shí)避免物品重量過大情況；每天使用沙袋實(shí)施關(guān)節(jié)牽引鍛煉，對(duì)于條件允許者可購買被動(dòng)訓(xùn)練儀進(jìn)行鍛煉，鍛煉過程保持動(dòng)作輕緩，并以病人自覺明顯疼痛為度。(2)認(rèn)知與情感。干預(yù)人員指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到健康行為對(duì)于自身的益處，其分為內(nèi)在和外在益處，前者為行為給自身機(jī)體帶來的積極變化，而后者為外界給予該行為的獎(jiǎng)勵(lì)。干預(yù)人員通過內(nèi)在(降低并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體盡快恢復(fù))及外在(減少住院、治療費(fèi)用)方面引導(dǎo)病人意識(shí)到遵醫(yī)囑堅(jiān)持術(shù)后康復(fù)鍛煉。并通過評(píng)估病人對(duì)于功能鍛煉的了解程度，通過視頻、圖片等，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，并鼓勵(lì)病人間相互交流，促使病人提升對(duì)術(shù)后功能鍛煉益處的認(rèn)知。干預(yù)人員分階段記錄病人關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況及鍛煉效果，再反饋給病人，使其感受到功能鍛煉的效果，進(jìn)而緩解其不良心理，提升康復(fù)信心。(3)行為結(jié)果。干預(yù)人員指導(dǎo)病人有效處理引流管脫落、繃帶變松等狀況，對(duì)自覺功能鍛煉頻率過快、內(nèi)容過于復(fù)雜者，根據(jù)病人機(jī)體狀況適當(dāng)降低頻率，并給予詳細(xì)指導(dǎo)和親身示范。此外囑咐病人合理安排好每日鍛煉的時(shí)間，避免與其他事沖突，在出現(xiàn)突發(fā)事件后能夠以積極心態(tài)從容面對(duì)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效采用《骨科手術(shù)學(xué)》評(píng)價(jià)，治愈：病人治療后各項(xiàng)臨床癥狀徹底消失，軟組織功能及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：病人治療后各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，軟組織功能及關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)；無效：病人臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，甚至加重[6]；總有效=治愈+有效。(2)健康行為：采用健康行為測定量表對(duì)2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含心理健康、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、壓力管理、營養(yǎng)6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高則健康行為越好。(3)負(fù)性情緒：采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)2組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分50分為存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重；SDS量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分53分為存在抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重[7]。(4)患肢腫脹發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后7 d患肢腫脹發(fā)生情況，Ⅰ級(jí)：輕微腫脹，有皮紋可見；Ⅱ級(jí)：中度腫脹，皮膚呈紅色，尚未出現(xiàn)張力性水泡；Ⅲ級(jí)：重度腫脹，皮膚呈紅色，可見張力性水泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1 2組臨床療效比較[n；百分率(%)]

2.2 健康行為 干預(yù)前2組病人心理健康、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、壓力管理、營養(yǎng)、健康行為總分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后觀察組心理健康、人際關(guān)系、軀體活動(dòng)、健康責(zé)任感、壓力管理、營養(yǎng)、健康行為總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組干預(yù)前后健康行為比較分)

2.3 負(fù)性情緒 干預(yù)前2組病人的SAS和SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

2.4 患肢腫脹發(fā)生率 觀察組術(shù)后7 d患肢Ⅰ級(jí)腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)腫脹發(fā)生率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 2組患肢腫脹發(fā)生率比較[n；百分率(%)]

3 討論

四肢骨折是一種高發(fā)骨折類型，病人會(huì)出現(xiàn)一處或多處骨折，給予有效治療及照護(hù)，可使病人恢復(fù)原有功能，但部分病人仍會(huì)存在不同程度的后遺癥，對(duì)機(jī)體功能造成損傷[8]。四肢骨折的產(chǎn)生因素主要為交通事故、高處墜落等。目前對(duì)此類病人主要可采用手術(shù)治療，但術(shù)后劇烈疼痛會(huì)對(duì)其機(jī)體恢復(fù)及功能鍛煉造成影響，引發(fā)肌肉萎縮等多種并發(fā)癥，并產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，阻礙病人堅(jiān)持鍛煉，因此需給予其有效干預(yù)措施[9-10]。本研究中對(duì)收治的四肢骨折病人給予Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后臨床總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組干預(yù)后各健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)可有效促進(jìn)四肢骨折病人術(shù)后養(yǎng)成良好健康行為。分析原因主要為該模式將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐作為理論框架，并根據(jù)病人的個(gè)體化特征和經(jīng)歷、認(rèn)知與情感、行為結(jié)果3個(gè)方向?qū)Σ∪私】敌袨楫a(chǎn)生促進(jìn)效果[11-12]。通過了解病人過去相關(guān)積極行為及相似方法，以提升其對(duì)于術(shù)后功能鍛煉的積極性，使其堅(jiān)持功能鍛煉[13]。此外通過調(diào)查問卷等方式對(duì)病人功能鍛煉的理解程度進(jìn)行評(píng)估，并通過圖片、視頻等方式有效補(bǔ)充，提升認(rèn)知度，促進(jìn)其堅(jiān)持良好健康行為[14-15]。本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)可有效緩解四肢骨折病人的不良心理情緒，護(hù)理人員幫助病人合理安排其功能鍛煉時(shí)間，盡可能避免與其他事項(xiàng)時(shí)間沖突，使其在突發(fā)事件發(fā)生后能夠以后能夠以積極心態(tài)從容面對(duì)。此外干預(yù)人員對(duì)病人肢體活動(dòng)狀況進(jìn)行分階段記錄，并反饋給病人，使其體會(huì)自身鍛煉效果，促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)信心，幫助緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒[16]。本研究中。觀察組術(shù)后7 d患肢Ⅰ級(jí)腫脹發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，原因主要為Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)可教會(huì)病人正確處理引流管脫落、疼痛等狀況，并對(duì)自覺功能鍛煉復(fù)雜或頻率過快者給予適當(dāng)調(diào)整及詳細(xì)指導(dǎo)，幫助病人提升功能鍛煉的效果，最終有效降低患肢腫脹的發(fā)生率[17-18]。

綜上所述，Pender健康促進(jìn)模式干預(yù)應(yīng)用于四肢骨折病人術(shù)后康復(fù)療效確切，改善健康行為，減輕負(fù)性情緒和患肢腫脹發(fā)生，值得推廣。