孫靜群 石倩倩 劉美娜 李艷霞

肢體偏癱是重癥顱腦損傷患者術(shù)后最常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙以及語言障礙，對患者的日常生活會造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對于肢體偏癱患者并無有效的治療措施，大多是使用藥物治療或者是物理治療的方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者神經(jīng)功能的改善，以促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。但據(jù)實際情況來看，有多數(shù)偏癱患者對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知不足，沒有進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練和康復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致肢體恢復(fù)效果并不理想。因此，本次實驗對74 例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者進(jìn)行分析，以探討早期綜合康復(fù)護(hù)理對其肢體功能和日常生活活動能力的改善情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的74 例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者作為研究對象，按照隨機(jī)分類法分為對照組和觀察組，每組37 例。對照組患者中，男19 例，女18 例；年齡最大43 歲，最小78 歲，平均年齡(56.72±7.10)歲。觀察組患者中，男22 例，女15 例；年齡最小41 歲，最大72 歲，平均年齡(56.35±5.22)歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次實驗已獲得醫(yī)院倫理委員會同意，且經(jīng)過與患者家屬溝通后，均自愿參與本次實驗，已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)的臨床護(hù)理措施，即包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測、基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施早期綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 主動活動 對于具有一定活動能力的患者，需要重點指導(dǎo)其進(jìn)行主動活動，從而能夠通過肌肉的運動和收縮來促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，同時有助于消除因長時間臥床所造成的肢體水腫現(xiàn)象，加快肢體功能的恢復(fù)［1］。如指導(dǎo)患者通過擰毛巾、抓握木棍等上舉位活動來鍛煉患者。

1.2.2 被動運動 被動運動是指由護(hù)理人員或患者家屬輔助患者完成的肢體功能活動，在急性被動運動時需要注意動作輕柔和力量適度，避免造成患者疼痛?？奢o助患者進(jìn)行一些上肢伸展、外旋動作，確?；顒佣仁窃陉P(guān)節(jié)的可活動范圍內(nèi)，進(jìn)而能夠起到鍛煉關(guān)節(jié)功能的作用。同時，需要注意在日常護(hù)理操作時，避免對癱瘓肢體進(jìn)行操作。

1.2.3 保持良姿位 良姿位是偏癱患者的首選臥位，適用于偏癱患者的軟癱期。保持良姿位能夠在保護(hù)患者肢體關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，通過擠壓患來實現(xiàn)對肢體的刺激，以抑制患者肢體的痙攣，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)［2］。如，在保持仰臥位、健側(cè)臥位或者患側(cè)臥位時，需要將患肢向外伸展，并使腕關(guān)節(jié)保持在背屈狀態(tài)，進(jìn)而有助于改善患者的肢體血液回流。

1.2.4 床上訓(xùn)練 床上訓(xùn)練主要包括臥位轉(zhuǎn)變、坐位練習(xí)以及翻身等，主要是為后續(xù)的站立位和行走做基礎(chǔ)。通過進(jìn)行床上訓(xùn)練能夠活動患者的髖、肩、膝和踝關(guān)節(jié)，采用循序漸進(jìn)的方式，逐漸由臥位轉(zhuǎn)變?yōu)樽唬?］。需要注意的是，此階段訓(xùn)練主要是為了強(qiáng)化患者的患側(cè)肢體訓(xùn)練。

1.2.5 步訓(xùn) 在經(jīng)過前期的主動、被動、床上訓(xùn)練后，患者的身體肢體功能已經(jīng)有了顯著的改善，可以逐漸進(jìn)行站立位和行走的訓(xùn)練，即步訓(xùn)。在訓(xùn)練過程中，需要注意觀察患者的膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)運動狀態(tài)，對存在關(guān)節(jié)屈曲的患者進(jìn)行糾正，避免患者因下肢無力而出現(xiàn)小腿外擺的現(xiàn)象［4］。

1.2.6 日常生活能力 在訓(xùn)練過程中，可以定期對患者的進(jìn)行日常生活能力的檢測，根據(jù)其自理能力的不同制定出針對性的康復(fù)訓(xùn)練措施。如對于恢復(fù)較好的患者，可以指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，如刷牙、換衣服、吃飯等，并對患者進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，使其自理能力不斷增強(qiáng)。而對于恢復(fù)較慢的患者，則需要進(jìn)行替代護(hù)理的方式，即由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行移動、吃飯等。

1.2.7 語言訓(xùn)練 偏癱患者的語言訓(xùn)練一般采用“家屬示范、患者重復(fù)”的方式，即指導(dǎo)患者和家屬保持面對面的狀態(tài)，通過讓患者觀察家屬在說話時的口型，來進(jìn)行相應(yīng)的模仿，以進(jìn)行正確的發(fā)音［5］。在進(jìn)行語言訓(xùn)練的過程中，首先是學(xué)習(xí)簡單的數(shù)字，進(jìn)而逐漸演變到一個詞語或者是一句話。同時，護(hù)理人員以及患者家屬可以經(jīng)常與患者進(jìn)行簡單的交流，以提高患者的康復(fù)自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者日常生活活動能力評分、Fugl-Meyer 運動功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活活動能力評分對比 護(hù)理前，兩組患者的日常生活活動能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理1 周、1 個月，兩組患者的日常生活活動能力評分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者的日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評分對比 護(hù)理前，兩組患者的Fugl-Meyer 運動功能評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理1 周、1 個月，兩組患者的Fugl-Meyer 運動功能評分均明顯高于護(hù)理前，且觀察組患者的Fugl-Meyer 運動功能評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者日常生活活動能力評分對比(,分)

表1 兩組患者日常生活活動能力評分對比(,分)

注：與本組護(hù)理前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

表2 兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評分對比(,分)

表2 兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評分對比(,分)

注：與本組護(hù)理前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上較為常見的神經(jīng)外科疾病，存在不同程度的功能障礙，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致腦疝，對患者的生命安全造成威脅［6］。對于其治療，一般采用手術(shù)治療的方式，雖具有較好的治療效果，但由于其致殘率較高，有很大幾率會造成患者出現(xiàn)術(shù)后肢體偏癱，這也是臨床上最為常見的后遺癥［7］。目前，臨床上對于術(shù)后肢體偏癱患者的治療多以物理療法和藥物治療為主，雖然能夠起到恢復(fù)患者神經(jīng)功能的作用，但是改善效果并不理想。有文獻(xiàn)報道，實施早期綜合康復(fù)護(hù)理措施對重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者的肢體肌力和日常生活活動能力具有顯著的改善效果，能夠通過肢體的鍛煉來促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)［8］。

綜上所述，重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者實施早期綜合康復(fù)護(hù)理具有顯著的臨床療效，能夠有效改善患者的日常生活活動能力，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。