宋辛冰

肝癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，我國發(fā)病率位居世界第四，病死率位居第三［1］。目前，肝癌的治療方法以切除術(shù)最為常見。雖然腹腔鏡等技術(shù)成熟，但是，手術(shù)器械的介入，易對人體產(chǎn)生刺激，手術(shù)麻醉藥物、劑量、血液再灌注損傷等，均會給患者帶來傷害，不利于患者胃腸功能的正常運行，術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥［2］。再加上患者疼痛，患者長期臥床休息，導致胃腸功能恢復時間長，甚至易引發(fā)肺部感染、壓瘡等嚴重并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復。有研究顯示，肝癌術(shù)后如何有效促進肛門排氣、排便，促進患者早期胃腸蠕動，對于預(yù)防術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等不良事件有顯著意義［3］，同時，早期有效的康復訓練，可進一步促進胃腸功能恢復，縮短患者康復時間，改善患者整體生活質(zhì)量［4］。本文對2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的39 例肝癌患者實施了早期量化康復訓練與進食護理，取得理想效果，具體整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的78 例肝癌患者，采用隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡43～79 歲，平均年齡(62.48±6.50)歲；體重50～76 kg，平均體重(63.15±4.39)kg；手術(shù)時間2～6 h，平均手術(shù)時間(4.51±1.50)h；術(shù)中出血量(485.15±50.71)ml，腫瘤直徑(4.35±2.84)cm。觀察組男22 例，女17 例；年齡45～79 歲，平均年齡(62.55±5.85)歲；體重52～76 kg，平均體重(63.45±4.19)kg；手術(shù)時間2～5 h，平均手術(shù)時間(4.50±1.52)h；術(shù)中出血量(485.30±50.66)ml，腫瘤直徑(4.37±2.85)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經(jīng)病理診斷肝癌，肝功能Child 分級為A 級50 例，B 級28 例；②均符合手術(shù)適應(yīng)證，行肝部分切除術(shù)，均為首次外科術(shù)治療；③年齡18～80 歲；④患者均簽署知情同意書。排除標準：①手術(shù)禁忌證；②意識、語言、肢體障礙者；③嚴重心、腦、肝腎器官衰竭或合并癥者；④復發(fā)或轉(zhuǎn)移者。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理，術(shù)后靜脈給予營養(yǎng)，患者腸蠕動恢復、肛門排氣后進食流質(zhì)食物，逐漸過渡至固態(tài)食物，術(shù)后臥床3～5 d，患者自主愿意下床活動時，指導床下適當活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施早期量化康復訓練與進食，具體如下。①量化康復訓練。術(shù)后第1 天，床上翻身。指導、幫助患者床上翻身，活動四肢，盡可能讓患者自主聯(lián)系；側(cè)臥位雙腿放于床邊，護士扶患者肩部，患者盡可能轉(zhuǎn)為坐位；如果患者無法坐位，護士、家屬攙扶患者背靠背坐；抬高床頭，幫助轉(zhuǎn)換舒適體位，30 min/次，3 次/d。術(shù)后第2 天，床邊站。坐起前追加1 次鎮(zhèn)痛泵藥量，患者可無支撐坐穩(wěn)后，無頭暈時，護士或家屬可攙扶患者腋下，一只手拉住患者褲腰位置，用力向上，協(xié)助患者床旁站立，5 min/次，3 次/d。術(shù)后第3 天，床邊走。指導固定引流管，避免脫落或者彎折等，一手扶床、一手按壓腹部傷口，使用移動輸液架把引流管固定，輸液瓶掛于架上，一手扶輸液架，一手扶著扶著護士或家屬，開步走，緩慢移動。5～10 min/次，2 次/d。②早期進食，術(shù)后意識清醒之后即可飲水，術(shù)后第1 天進食，以流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物為主，以清淡、易消化食物為主；術(shù)后第2 天，低鹽、低脂食物，多食用水果、蔬菜，例如，通氣、通便的水果香蕉、香梨、蘋果、火龍果等，蔬菜萵苣、小白菜、西蘭花等，均衡營養(yǎng)，科學搭配，為患者制定食譜，家屬按照食譜進食；術(shù)后第3 天，可以進食少量的米飯，適當?shù)哪芰浚瑵M足身體營養(yǎng)需求，增強免疫能力，補充蛋白質(zhì)、能量。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)后康復時間指標，包括首次腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心/嘔吐、尿潴留、肺部感染、壓瘡。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復時間指標比較 觀察組患者的首次腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的惡心/嘔吐、尿潴留、肺部感染、壓瘡發(fā)生率分別為2.56%、0、2.56%、0，均顯著低于對照組的23.08%、15.38%、17.95%、10.26%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)后康復時間指標比較()

表1 兩組術(shù)后康復時間指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肝癌部分切除術(shù)患者常伴有不同程度的疼痛，而研究顯示，疼痛抑制患者呼吸，限制了患者的肢體活動，患者術(shù)后擔心活動會引起切口出血、呼吸、心跳加速等情況，所以肝癌術(shù)后患者多拒絕下床活動。部分患者擔心術(shù)后排便用力，也會增加腹內(nèi)壓，導致腹痛或者切口壓力，給患者帶來痛苦，患者可能會拒絕進食，或者限制進食。但是，研究表明［5，6］，肝癌術(shù)后患者絕對臥床，易引起呼吸道分泌物聚集，增加患者肺部感染風險，切口疼痛，改變通氣形態(tài)，淺表呼吸或張口呼吸，增加了分泌道水分的散失，易影響呼吸道纖維毛細運動，呼吸道分泌物不利于排出，增加感染風險。本次研究結(jié)果顯示，對照組患者常規(guī)護理，肺部感染發(fā)生率為17.95%，顯著高于觀察組的2.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，分析原因，常規(guī)護理以患者自主意愿指導患者下床活動，而早期量化康復訓練，鼓勵患者術(shù)后第1 天適當進行床上功能鍛煉、翻身、叩背、按摩等，促進分泌物排出，從而能降低感染；同時，早期的量化康復訓練，還能降低壓瘡，翻身、按摩是預(yù)防壓瘡的重要手段，觀察組無壓瘡并發(fā)癥，且未見其他嚴重并發(fā)癥現(xiàn)象，早期量化康復訓練有助于預(yù)防并發(fā)癥。

現(xiàn)代循證醫(yī)學指出［7］，對于外科患者術(shù)后早期合理進食，有助于患者胃腸功能恢復，促進營養(yǎng)吸收。肝癌術(shù)后患者長期臥床，排斥或拒絕進食，胃腸蠕動功能恢復時間延長，增加術(shù)后腹脹，導致腸粘連，更加不利于患者預(yù)后。傳統(tǒng)常規(guī)護理認為術(shù)后患者恢復自主排氣之后才能進食，實際上，肝癌切除術(shù)不同于胃腸道手術(shù)，前者并沒有損傷胃腸道功能，早期合理進食不僅不會引起腹脹，反而更加有利于胃腸道功能恢復，進食后，食管、胃機械刺激迷走神經(jīng)系統(tǒng)，引起胃腸運動，胃腸道分泌的激素水平升高，小腸需蠕動吸收胃液，從而促進胃腸道功能恢復［8］。本次研究顯示，觀察組患者的首次腸鳴音恢復時間、下床活動時間、切口愈合時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；早期下床活動防止肺部感染，增加上呼吸道的防御能力，促進身體恢復，下床活動結(jié)合飲食，促進胃腸蠕動，消化功能恢復時間顯著縮短，增進患者術(shù)后飲食，改善身體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，增強免疫能力，也有利于縮短康復時間。合理進食能增加營養(yǎng)的攝入，促進腸腔內(nèi)的分泌液大量被吸收，防止腸管膨脹，從而能降低和緩解腹脹，還能預(yù)防患者術(shù)后嚴重脫水，幫助糾正患者電解質(zhì)紊亂、平衡酸堿，改善胃腸道循環(huán)。

綜上所述，肝癌術(shù)后早期量化康復訓練與進食，能顯著縮短患者康復耗時，減少并發(fā)癥，具有積極推廣價值。