陳洋

腦梗死是臨床上較為常見的一種病癥，屬于高發(fā)病，發(fā)病后臨床表現(xiàn)嚴重，具有較高的死亡率和致殘率。主要在中老年群體中多發(fā)，很多患者經(jīng)過搶救會存活下來，但是會表現(xiàn)嚴重的語言障礙和軀體障礙，導致患者的生活質(zhì)量大大降低［1］。如何促進老年腦梗死伴語言障礙患者生活質(zhì)量的提升，一直是臨床醫(yī)護工作者所關(guān)注的重點問題。早期康復理論是在上述背景之下發(fā)展起來的一種強調(diào)在藥物治療過程中輔助康復治療的干預方法，這種干預手段能夠降低因為康復不及時而導致廢用綜合征的出現(xiàn)幾率，盡可能的幫助患者回歸社會。本文基于此，主要研究對老年腦梗死伴語言障礙患者通過早期康復護理所發(fā)揮的作用，詳情見如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象選自2019 年1 月～2020 年4 月到本院進行治療的56 例老年腦梗死伴語言障礙患者，采用隨機奇偶數(shù)的方法將研究對象分為觀察組和對照組，各28 例。觀察組中，男∶女=14∶14，年齡60～82 歲，平均年齡(73.44±6.45)歲；對照組中，男∶女=13∶15；年齡62～82 歲，平均年齡(73.65±6.37)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究對象經(jīng)過診斷均得以確診，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為腦梗死，診斷符合中國急性缺血性腦卒中診治指南當中關(guān)于該病癥的診斷標準；②所有患者具備完整的CT和磁共振成像(MRI)診斷依據(jù)；③所有患者均為首次發(fā)?。?］；④患者發(fā)病之前的智力和語言功能均正常；⑤所有患者具有完整的臨床資料，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①發(fā)病之前存在意識障礙、癡呆等相關(guān)病癥的患者；②發(fā)病到入院治療時間＞48 h的患者；③并行表現(xiàn)為持續(xù)性進展，患者存在新的出血灶和梗死灶；④合并嚴重的心臟、肝臟和腎臟等器質(zhì)性病變的患者［3］；⑤對本文所應(yīng)用的康復手段不耐受的患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)的護理手段進行干預，積極為患者進行腦神經(jīng)細胞和腦循環(huán)的改善，為患者進行抗血小板聚集，并防止顱內(nèi)壓升高，采取并發(fā)癥預防等有效的手段進行內(nèi)科干預，著手為患者進行語言功能的康復訓練。

1.3.2 觀察組 患者在發(fā)病后3 d 進行早期康復護理訓練，具體康復訓練如下。

1.3.2.1 穩(wěn)定心理 責任護士要對患者的心理情況進行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果針對性的對患者進行情緒的疏導，改善患者的不良心態(tài)，使患者能夠在心理上認識到自身的病癥，并積極的配合一系列的干預。要構(gòu)建良好的護患關(guān)系，積極的安慰患者，改善患者的負面情緒，為患者康復訓練的實施創(chuàng)造良好穩(wěn)定的心理環(huán)境。

1.3.2.2 發(fā)聲訓練 當患者的生命體征穩(wěn)定的時候，在不影響治療的前提下做好語言的康復訓練。綜合性的指導患者進行面部肌肉、舌肌、軟腭和聲帶的運動，指導患者進行腮部、縮唇、叩齒等各項訓練，使患者的舌頭進行活動，同時還要根據(jù)患者語言障礙的時間長短有目的性的對患者進行針對性的調(diào)整。使患者進行跟讀訓練，首先從簡單的拼音開始，逐漸的過渡到單個字的發(fā)音，然后過渡到單個的詞組、短語和句子的發(fā)音［4］。在訓練的過程中應(yīng)注意訓練的頻率，每天多進行幾次練習，并且在患者取得進步的時候予以肯定。當患者可以準確的發(fā)出上述聲音以后，醫(yī)護工作者需要準備一定數(shù)量的實物圖片，以口頭提問的形式來對患者進行強化訓練。

1.3.2.3 書寫練習 通過書寫訓練的方式進行語言康復是一種有效的手段，可以通過醫(yī)護人員說出患者比較熟悉的句子，然后使患者進行聽寫。在書寫的過程中，需要讓患者大聲的朗讀，充分對患者的聽力、書寫能力、發(fā)聲能力等進行訓練，以便于綜合性的促使患者恢復到一定程度［5］。

1.3.2.4 軀體康復 根據(jù)患者的實際情況為患者制定個性化的康復計劃并進行分段執(zhí)行。需要幫助患者保持良好的肢體體位擺放，維持良好的關(guān)節(jié)活動度，并且對患者進行肢體和肌肉的按摩，以便能夠最大程度上促進患者全身關(guān)節(jié)的被動訓練［6］。然后將相關(guān)訓練過渡到主動訓練，在患者訓練的過程中為患者著手進行上肢和下肢的分離訓練，要控制患者肢體的平衡，0.5 h/次，2 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者的語言康復效果 統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護理干預后的語言康復效果，應(yīng)用波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)量表對患者的語言功能恢復情況進行評價，量表分為1～5 級，如果患者只能說簡單的詞語，無法進行表達或者只能通過猜測詢問來了解患者要表達的意思，則為1 級；如果患者在聽者的幫助之下能進行熟悉的話題交談，對陌生的話題無法表達出自己的想法，檢查者感覺到言語交流困難，為2 級；如果在少量幫助的情況下或無需幫助的情況下就能夠討論所有的日常問題，但是因為語言表達和理解能力減弱，使得某些談話內(nèi)容存在困難或不太可能，則為3級；如果言語流利，但能觀察到存在理解障礙，思想和語言表達沒有明顯限制，則為4 級；如果有極少的可分辨的言語障礙，患者主觀上感覺到有點困難，但聽者不一定能察覺，則為5 級?；颊叩恼Z言障礙評級為5 級，則為痊愈；4 級為顯效；3 級為有效；1～2 級為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者干預前后的生活質(zhì)量和預后情況 應(yīng)用ADL 量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，評分為0～100 分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。應(yīng)用NIHSS評分評價患者的神經(jīng)功能，評分為0～42 分，分數(shù)越低說明患者神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的語言康復效果比較 觀察組患者痊愈5 例，顯效8 例，有效10 例，無效5 例，語言康復總有效率為82.14%；對照組患者痊愈2 例，顯效8 例，有效6 例，無效12 例，語言康復總有效率為57.14%。觀察組患者的語言康復總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.139，P=0.042＜0.05)。

2.2 兩組患者干預前后的生活質(zhì)量和預后情況比較 干預前，兩組患者的ADL、NIHSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的ADL評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的ADL、NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后的ADL、NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組干預后比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床上比較嚴重的一種病癥，這種病多發(fā)生在中老年群體當中。臨床很多老年腦梗死患者都伴隨嚴重的語言障礙，對患者及早的進行康復護理能夠?qū)Υ龠M患者病情恢復發(fā)揮重要作用［7］。本文主要研究早期康復護理對老年腦梗死伴語言障礙患者進行語言功能改善和生活質(zhì)量、預后效果改善的效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的語言康復總有效率82.14%高于對照組的57.14%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.139，P=0.042＜0.05)。干預前，兩組患者的ADL、NIHSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的ADL 評分(86.87±12.03)分高于對照組的(80.25±10.24)分，NIHSS 評分(7.04±2.38)分明顯低于對照組的(13.64±2.99)分，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過分析能看出，觀察組患者的護理效果明顯比對照組更好。因此證實了為患者落實早期康復護理所發(fā)揮的作用，早期康復護理對患者能夠及早的進行一系列的康復訓練，可以在患者神經(jīng)功能損傷的階段及早的進行搶救，促進各個損傷的神經(jīng)功能恢復正常，對于保證患者軀體質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，也防止神經(jīng)功能過多死亡而導致患者軀體癥狀嚴重。

綜上所述，對老年腦梗死伴語言障礙患者通過早期康復護理模式可以有效的提高患者的語言康復效果，能夠改善患者的生活質(zhì)量，促進患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的恢復，是一種優(yōu)質(zhì)的護理手段。