張軼美 白鷹 王怡

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)為累及顱內(nèi)小血管疾病的統(tǒng)稱，主要臨床表現(xiàn)為總體功能下降、認(rèn)知情感障礙、卒中等，影像學(xué)表現(xiàn)為血管周圍間隙增大、腦微出血、腦白質(zhì)病變等綜合征［1，2］。其中一個(gè)最常見的并發(fā)癥為睡眠障礙，影響著患者的生活質(zhì)量。本院應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(PSG)正確評(píng)估CSVD 患者的睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠障礙分類；探討睡眠行為干預(yù)對(duì)CSVD 睡眠質(zhì)量改變的影響，效果理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日～2020 年6 月住院的160 例CSVD 合并睡眠障礙患者，根據(jù)2015 年中華神經(jīng)科雜志發(fā)布的《中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)》中推薦的CSVD 的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析入院患者頭磁共振成像(MRI)，確診為CSVD、且PSQI 測(cè)試均有睡眠障礙，患者能正常的進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)、相互溝通交流。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80 例。兩組患者均獲得知情，且自愿參與研究。其中，對(duì)照組男43例，女37 例；年齡61～74 歲，平均年齡(66.34±3.39)歲；CSVD 病程1～12 年，平均CSVD 病程(4.12±2.03)年。觀察組男46 例，女34 例；年齡61～75 歲，平均年齡(66.42±3.45)歲；CSVD 病程1～13 年，平均CSVD 病程(4.20±2.14)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在護(hù)理前、護(hù)理后(從護(hù)理開始起的1 個(gè)月后)，以PSG 對(duì)兩組睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次最少要監(jiān)測(cè)8 h。記錄患者總睡眠時(shí)間(監(jiān)測(cè)全程中患者真正睡眠的時(shí)間之和)、睡眠潛伏期(自上床并關(guān)燈后，到出現(xiàn)第1 個(gè)睡眠時(shí)段的間隔時(shí)間)、睡眠效率(總睡眠時(shí)間與臥床總時(shí)間的百分比)。對(duì)照組僅做醫(yī)院提供的基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容：①環(huán)境護(hù)理：積極與患者溝通交流，了解患者的心理訴求，提供一個(gè)讓患者感覺(jué)舒適的環(huán)境，保持安靜、溫度適度適宜，良好的環(huán)境可穩(wěn)定患者情緒；同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人喜好，讓患者使用自身寢具，開病房地?zé)?，讓患者有安全感，同時(shí)不影響患者睡眠質(zhì)量。②心理護(hù)理：了解患者的擔(dān)憂顧慮，多與患者交流，了解患者對(duì)疾病的不了解、擔(dān)心治療效果的心理，針對(duì)性進(jìn)行疾病宣教，讓患者了解疾病知識(shí)、治療方案，積極面對(duì)疾病治療，提高成功治療信心，且讓患者了解積極心態(tài)可使病情早日康復(fù)，改善睡眠質(zhì)量。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬、朋友多陪伴患者，給予患者社會(huì)支持，消除患者悲觀失望情緒。③睡眠針對(duì)性護(hù)理：指導(dǎo)患者取正確的睡眠姿態(tài)，提高舒適度，指導(dǎo)患者盡早入睡，規(guī)律作息，夜間禁止喝茶、喝咖啡刺激神經(jīng)興奮，且睡眠可讓患者多喝牛奶或其他有利于促睡眠的食物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理前后的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果、PSQI 評(píng)分。PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果包括總睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠潛伏期。PSQI 評(píng)分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組患者的總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組，睡眠潛伏期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較()

表1 兩組患者PSG 監(jiān)測(cè)結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組PSQI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組PSQI 評(píng)分(6.11±1.14)分低于對(duì)照組的(7.52±1.20)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

3 討論

隨著老齡化加重，老年人疾病發(fā)生率相應(yīng)增加，老年人因身體機(jī)能不斷下降，極易并發(fā)多種心腦血管疾病，危及患者生命健康，其中最為常見的是卒中、癡呆、CSVD。CSVD 是腦小血管出現(xiàn)各種病變而導(dǎo)致認(rèn)知、病理表現(xiàn)與影像學(xué)綜合征，患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)變化、生活能力下降、尿失禁與認(rèn)知功能下降等，而且年齡是該疾病發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，年齡越大，則發(fā)病率越高。而睡眠障礙是老年人一個(gè)常見問(wèn)題，腦小血管疾病與睡眠障礙兩者互為影響，相互關(guān)聯(lián)。CSVD是通過(guò)傷及腦組織，影響局部腦血流量變化、神經(jīng)回路與神經(jīng)內(nèi)分泌變化等，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。而且CSVD 所導(dǎo)致的腦萎縮、卒中后抑郁均與睡眠障礙相關(guān)，同時(shí)，睡眠障礙會(huì)傷及腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、血腦屏障，加重CSVD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，兩者相互影響，影響著患者的生存質(zhì)量、預(yù)后。

CSVD 與睡眠障礙相互關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)今許多研究結(jié)論仍未落實(shí)到臨床中，臨床需深入探究分析，這對(duì)于CSVD患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷評(píng)估具有重要的臨床意義，而且早期開展研究分析，可抑制病情發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量與預(yù)后效果。臨床確診后，需結(jié)合必要的護(hù)理干預(yù)，改善患者的睡眠障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于CSVD 伴睡眠障礙者，單純護(hù)理僅是遵從醫(yī)囑開展的常規(guī)措施，對(duì)于改善患者的預(yù)后、睡眠質(zhì)量無(wú)明顯效果。為進(jìn)一步提高護(hù)理效果，臨床認(rèn)為需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加綜合護(hù)理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，改善患者的不良作息、飲食習(xí)慣與心理狀態(tài)，調(diào)整患者規(guī)律作息，形成良好的生活習(xí)慣，對(duì)癥改善可能會(huì)影響患者預(yù)后的問(wèn)題，并針對(duì)可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量問(wèn)題提出護(hù)理干預(yù)，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組總睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組，睡眠潛伏期短于對(duì)照組，PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明綜合護(hù)理干預(yù)改善患者睡眠質(zhì)量效果顯著，具有確切可行的臨床價(jià)值。

睡眠障礙患者主要有入睡困難、睡眠結(jié)構(gòu)混亂、睡眠時(shí)間短等睡眠問(wèn)題，這些睡眠問(wèn)題的出現(xiàn)和患者不良睡眠習(xí)慣有一定關(guān)系。睡眠訓(xùn)練先從改變患者的認(rèn)知與睡眠行為入手，著眼于患者錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知，通過(guò)改變患者對(duì)人、對(duì)事的看法與態(tài)度來(lái)改善自身的心理問(wèn)題，減輕患者對(duì)失眠的擔(dān)憂，并通過(guò)逐步的行為干預(yù)幫助患者形成良好睡眠行為，包括只在有睡意時(shí)上床，不在床上做睡眠以外的事等；通過(guò)正確的行為干預(yù)減少對(duì)睡眠內(nèi)源行喚醒的刺激，促使患者更易于入睡；再通過(guò)冥想訓(xùn)練、放松訓(xùn)練，采用心因干預(yù)、肌肉放松與思維引導(dǎo)等多種方式，使之逐步形成更平和、舒緩的心態(tài)。而睡眠控制術(shù)主要是通過(guò)中國(guó)的引導(dǎo)、氣功與西方的暗示、催眠等方式進(jìn)行結(jié)果，通過(guò)語(yǔ)言及行為誘導(dǎo)的方式，促使患者放松身心，并由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況，以睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)、情緒-剝離技術(shù)等方式來(lái)改善患者的睡眠狀況；音樂(lè)屬于古老藝術(shù)，可激發(fā)人的強(qiáng)烈情感。音樂(lè)干預(yù)可借助聲波頻率的特定變化，對(duì)患者大腦皮層形成良性刺激，使得神經(jīng)遞質(zhì)水平得以調(diào)節(jié)。穩(wěn)定而舒緩的音樂(lè)能夠消除疲勞，使人鎮(zhèn)靜、放松，進(jìn)而使機(jī)體從興奮轉(zhuǎn)為平衡；且通過(guò)音樂(lè)振幅和諧的頻率刺激，可從聽神經(jīng)傳至大腦聽覺(jué)中樞，促使人產(chǎn)生美好事物的聯(lián)想，同時(shí)還可對(duì)患者的肌肉張力及血流速度進(jìn)行協(xié)調(diào)，甚至可調(diào)節(jié)患者全身情緒，進(jìn)而可減輕失眠患者精神緊張與焦慮情緒，發(fā)揮輔助睡眠的效果［3-5］。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，正念音樂(lè)療法可使腦出血急性應(yīng)激障礙患者睡眠覺(jué)醒行為改善，提高患者的睡眠質(zhì)量，推斷音樂(lè)療法是通過(guò)消除心理應(yīng)激反應(yīng)(焦慮、抑郁)、調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平等途徑發(fā)揮作用。

總而言之，為睡眠障礙患者行音樂(lè)干預(yù)與睡眠訓(xùn)練、睡眠調(diào)控技術(shù)引導(dǎo)，可以改善患者睡眠質(zhì)量，減少非正常嗜睡，減少生動(dòng)夢(mèng)境的發(fā)生。