張軼美 白鷹 王怡

腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)為累及顱內(nèi)小血管疾病的統(tǒng)稱，主要臨床表現(xiàn)為總體功能下降、認知情感障礙、卒中等，影像學表現(xiàn)為血管周圍間隙增大、腦微出血、腦白質(zhì)病變等綜合征［1，2］。其中一個最常見的并發(fā)癥為睡眠障礙，影響著患者的生活質(zhì)量。本院應(yīng)用多導睡眠監(jiān)測儀(PSG)正確評估CSVD 患者的睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠障礙分類；探討睡眠行為干預(yù)對CSVD 睡眠質(zhì)量改變的影響，效果理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日～2020 年6 月住院的160 例CSVD 合并睡眠障礙患者，根據(jù)2015 年中華神經(jīng)科雜志發(fā)布的《中國腦小血管病診治共識》中推薦的CSVD 的影像學診斷標準，分析入院患者頭磁共振成像(MRI)，確診為CSVD、且PSQI 測試均有睡眠障礙，患者能正常的進行語言表達、相互溝通交流。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各80 例。兩組患者均獲得知情，且自愿參與研究。其中，對照組男43例，女37 例；年齡61～74 歲，平均年齡(66.34±3.39)歲；CSVD 病程1～12 年，平均CSVD 病程(4.12±2.03)年。觀察組男46 例，女34 例；年齡61～75 歲，平均年齡(66.42±3.45)歲；CSVD 病程1～13 年，平均CSVD 病程(4.20±2.14)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在護理前、護理后(從護理開始起的1 個月后)，以PSG 對兩組睡眠情況進行監(jiān)測，每次最少要監(jiān)測8 h。記錄患者總睡眠時間(監(jiān)測全程中患者真正睡眠的時間之和)、睡眠潛伏期(自上床并關(guān)燈后，到出現(xiàn)第1 個睡眠時段的間隔時間)、睡眠效率(總睡眠時間與臥床總時間的百分比)。對照組僅做醫(yī)院提供的基礎(chǔ)性的護理干預(yù)。觀察組在對照組護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容：①環(huán)境護理：積極與患者溝通交流，了解患者的心理訴求，提供一個讓患者感覺舒適的環(huán)境，保持安靜、溫度適度適宜，良好的環(huán)境可穩(wěn)定患者情緒；同時根據(jù)患者個人喜好，讓患者使用自身寢具，開病房地燈，讓患者有安全感，同時不影響患者睡眠質(zhì)量。②心理護理：了解患者的擔憂顧慮，多與患者交流，了解患者對疾病的不了解、擔心治療效果的心理，針對性進行疾病宣教，讓患者了解疾病知識、治療方案，積極面對疾病治療，提高成功治療信心，且讓患者了解積極心態(tài)可使病情早日康復，改善睡眠質(zhì)量。同時鼓勵患者家屬、朋友多陪伴患者，給予患者社會支持，消除患者悲觀失望情緒。③睡眠針對性護理：指導患者取正確的睡眠姿態(tài)，提高舒適度，指導患者盡早入睡，規(guī)律作息，夜間禁止喝茶、喝咖啡刺激神經(jīng)興奮，且睡眠可讓患者多喝牛奶或其他有利于促睡眠的食物。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組護理前后的PSG監(jiān)測結(jié)果、PSQI 評分。PSG 監(jiān)測結(jié)果包括總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期。PSQI 評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSG 監(jiān)測結(jié)果比較 護理前，兩組患者的總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組總睡眠時間長于對照組，睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSG 監(jiān)測結(jié)果比較()

表1 兩組患者PSG 監(jiān)測結(jié)果比較()

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者護理前后PSQI 評分比較 護理前，兩組PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組PSQI 評分(6.11±1.14)分低于對照組的(7.52±1.20)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后PSQI 評分比較(，分)

表2 兩組患者護理前后PSQI 評分比較(，分)

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

3 討論

隨著老齡化加重，老年人疾病發(fā)生率相應(yīng)增加，老年人因身體機能不斷下降，極易并發(fā)多種心腦血管疾病，危及患者生命健康，其中最為常見的是卒中、癡呆、CSVD。CSVD 是腦小血管出現(xiàn)各種病變而導致認知、病理表現(xiàn)與影像學綜合征，患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)變化、生活能力下降、尿失禁與認知功能下降等，而且年齡是該疾病發(fā)生的一個重要危險因素，年齡越大，則發(fā)病率越高。而睡眠障礙是老年人一個常見問題，腦小血管疾病與睡眠障礙兩者互為影響，相互關(guān)聯(lián)。CSVD是通過傷及腦組織，影響局部腦血流量變化、神經(jīng)回路與神經(jīng)內(nèi)分泌變化等，從而導致患者出現(xiàn)睡眠障礙。而且CSVD 所導致的腦萎縮、卒中后抑郁均與睡眠障礙相關(guān)，同時，睡眠障礙會傷及腦血管自動調(diào)節(jié)功能、血腦屏障，加重CSVD 發(fā)生風險，兩者相互影響，影響著患者的生存質(zhì)量、預(yù)后。

CSVD 與睡眠障礙相互關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)今許多研究結(jié)論仍未落實到臨床中，臨床需深入探究分析，這對于CSVD患者病情評估、預(yù)后判斷評估具有重要的臨床意義，而且早期開展研究分析，可抑制病情發(fā)展，改善患者的生存質(zhì)量與預(yù)后效果。臨床確診后，需結(jié)合必要的護理干預(yù)，改善患者的睡眠障礙，提高患者的生活質(zhì)量。

對于CSVD 伴睡眠障礙者，單純護理僅是遵從醫(yī)囑開展的常規(guī)措施，對于改善患者的預(yù)后、睡眠質(zhì)量無明顯效果。為進一步提高護理效果，臨床認為需在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，增加綜合護理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，改善患者的不良作息、飲食習慣與心理狀態(tài)，調(diào)整患者規(guī)律作息，形成良好的生活習慣，對癥改善可能會影響患者預(yù)后的問題，并針對可能會影響睡眠質(zhì)量問題提出護理干預(yù)，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組總睡眠時間長于對照組，睡眠效率高于對照組，睡眠潛伏期短于對照組，PSQI 評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明綜合護理干預(yù)改善患者睡眠質(zhì)量效果顯著，具有確切可行的臨床價值。

睡眠障礙患者主要有入睡困難、睡眠結(jié)構(gòu)混亂、睡眠時間短等睡眠問題，這些睡眠問題的出現(xiàn)和患者不良睡眠習慣有一定關(guān)系。睡眠訓練先從改變患者的認知與睡眠行為入手，著眼于患者錯誤或歪曲的認知，通過改變患者對人、對事的看法與態(tài)度來改善自身的心理問題，減輕患者對失眠的擔憂，并通過逐步的行為干預(yù)幫助患者形成良好睡眠行為，包括只在有睡意時上床，不在床上做睡眠以外的事等；通過正確的行為干預(yù)減少對睡眠內(nèi)源行喚醒的刺激，促使患者更易于入睡；再通過冥想訓練、放松訓練，采用心因干預(yù)、肌肉放松與思維引導等多種方式，使之逐步形成更平和、舒緩的心態(tài)。而睡眠控制術(shù)主要是通過中國的引導、氣功與西方的暗示、催眠等方式進行結(jié)果，通過語言及行為誘導的方式，促使患者放松身心，并由醫(yī)護人員根據(jù)患者情況，以睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)、情緒-剝離技術(shù)等方式來改善患者的睡眠狀況；音樂屬于古老藝術(shù)，可激發(fā)人的強烈情感。音樂干預(yù)可借助聲波頻率的特定變化，對患者大腦皮層形成良性刺激，使得神經(jīng)遞質(zhì)水平得以調(diào)節(jié)。穩(wěn)定而舒緩的音樂能夠消除疲勞，使人鎮(zhèn)靜、放松，進而使機體從興奮轉(zhuǎn)為平衡；且通過音樂振幅和諧的頻率刺激，可從聽神經(jīng)傳至大腦聽覺中樞，促使人產(chǎn)生美好事物的聯(lián)想，同時還可對患者的肌肉張力及血流速度進行協(xié)調(diào)，甚至可調(diào)節(jié)患者全身情緒，進而可減輕失眠患者精神緊張與焦慮情緒，發(fā)揮輔助睡眠的效果［3-5］。通過研究發(fā)現(xiàn)，正念音樂療法可使腦出血急性應(yīng)激障礙患者睡眠覺醒行為改善，提高患者的睡眠質(zhì)量，推斷音樂療法是通過消除心理應(yīng)激反應(yīng)(焦慮、抑郁)、調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平等途徑發(fā)揮作用。

總而言之，為睡眠障礙患者行音樂干預(yù)與睡眠訓練、睡眠調(diào)控技術(shù)引導，可以改善患者睡眠質(zhì)量，減少非正常嗜睡，減少生動夢境的發(fā)生。