劉朝臣

慢性腎衰竭是因?yàn)槁阅I臟病癥或因?yàn)槔奂暗侥I臟系統(tǒng)的相關(guān)疾病而使患者腎小球?yàn)V過(guò)能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎臟單位進(jìn)行性損壞、腎臟排泄能力障礙和全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥表現(xiàn)［1］。這種病癥屬于各種原發(fā)疾病或繼發(fā)腎臟疾病發(fā)展到最終階段的一個(gè)表現(xiàn)，慢性腎功能衰竭在臨床上是常見(jiàn)疾病，也是多發(fā)病癥，臨床對(duì)這種病癥治療存在一定的難度，各種治療方法也存在限制，一般臨床認(rèn)為對(duì)這種病癥尚且無(wú)法根治，且這種病癥具有較高的死亡率。在中醫(yī)方面對(duì)慢性腎衰竭進(jìn)行治療有著獨(dú)到的見(jiàn)解，本文主要分析通過(guò)中藥芪夏蛭黃湯輔助治療脾腎氣陰兩虛型慢性腎衰竭患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年5 月于本院進(jìn)行治療的56 例脾腎氣陰兩虛型慢性腎衰竭患者，根據(jù)入院掛號(hào)奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組28 例。觀察組中男女比例14∶14；年齡23～78 歲，平均年齡(58.46±13.05)歲。對(duì)照組中男女比例13∶15；年齡22～80 歲，平均年齡(59.48±14.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呓?jīng)過(guò)診斷均得以確診；臨床資料完整；在知情同意書(shū)上簽字；臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷均被確診為慢性腎衰竭,診斷符合中醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當(dāng)中關(guān)于脾腎氣陰兩虛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均存在倦怠乏力、口干咽燥、腰膝酸軟、夜尿清腸、舌淡有齒痕、脈沉細(xì)的表現(xiàn)［2］；③患者在入住前1 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)慢性腎衰竭的治療；④患者沒(méi)有進(jìn)行透析替代治療；⑤患者存在完整的臨床資料,簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ鶓?yīng)用藥物不耐受患者；②合并嚴(yán)重的其他臟器功能損害患者；③合并嚴(yán)重精神病癥、無(wú)法配合正常溝通交流患者［3］；④合并嚴(yán)重全身性感染患者；⑤妊娠期和哺乳期女性；⑥惡性腫瘤以及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體如下。為患者選擇優(yōu)質(zhì)的低蛋白飲食，原則上蛋白的攝入量應(yīng)維持在0.6～0.8 kg/d；同時(shí)使患者口服碳酸氫鈉片，或者靜脈滴注5%的碳酸氫鈉注射液?；颊呷绻嬖诟哜?、低鈣、高磷等相關(guān)電解質(zhì)失衡或存在酸堿紊亂，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行電解質(zhì)、酸堿平衡維持；為患者積極進(jìn)行降壓治療，并且將血壓水平控制在＜130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；為患者選擇合理的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素2 受體阻滯劑等相關(guān)藥物進(jìn)行治療，如血肌酐水平＞265 μmol/L，應(yīng)積極替換鈣離子拮抗劑進(jìn)行治療，糾正患者的貧血和血脂異常表現(xiàn)。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)采用芪夏蛭黃湯輔助治療，該藥方劑為：黃芪50 g，半夏15 g，水蛭5 g，熟地黃15 g，生大黃6 g。在藥物中加入1000 ml 水，開(kāi)大火煎5 min，轉(zhuǎn)至溫火煎50 min，取汁200～300 ml，對(duì)患者分早晚2次溫服，1 劑/d。連續(xù)對(duì)兩組患者用藥8 周為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當(dāng)中關(guān)于慢性腎衰竭的癥狀分級(jí)量化表進(jìn)行評(píng)定,并且根據(jù)無(wú)、輕、中、重劃分為4 個(gè)等級(jí),主要對(duì)患者的治療效果評(píng)為0、1、2、4 分,評(píng)分為0～16 分,包括倦怠乏力、腰膝酸軟、口干舌燥、夜尿清長(zhǎng)等4 個(gè)維度。根據(jù)評(píng)分將患者病癥分為控制、顯效、有效和無(wú)效4 個(gè)等級(jí)。評(píng)分為0～4 分,則為控制；評(píng)分為5～8 分,則為顯效；評(píng)分為9～12 分,則為有效；評(píng)分為13～16 分則為無(wú)效。治療總有效率=(控制+顯效)/總例數(shù)×100%［4］。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組控制14 例,顯效10 例,有效2 例,無(wú)效2 例,總有效率為85.71%；不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%(5/28)。對(duì)照組控制8 例,顯效7 例,有效6 例,無(wú)效7 例,總有效率為53.57%；不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(4/28)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 治療后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較()

表2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭是“關(guān)格癥”、“癃閉癥”的范疇［5］，患者發(fā)病的主要部位在人體的腎臟，但同時(shí)發(fā)病又和脾臟以及肺臟等相關(guān)臟器存在密切關(guān)聯(lián)，這種病癥屬于本實(shí)標(biāo)虛之癥，患者發(fā)病主要是因?yàn)槠⒛I存在氣陰兩虛、陰陽(yáng)耗損。本文在進(jìn)行治療的過(guò)程中主要為患者選擇芪夏蛭黃湯，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為85.71%，高于對(duì)照組的53.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平分別為(72.39±10.64)μmol/L、(4.69±0.78)mmol/L、(0.84±0.43)g/24 h，均低于對(duì)照組的(78.69±12.49)μmol/L、(5.06±0.42)mmol/L、(1.12±0.56)g/24 h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。芪夏蛭黃湯方劑組成包括黃芪、半夏、水蛭、熟地黃、生大黃。方中黃芪能夠有效的生陽(yáng)固本、利水消腫［6］；而熟地黃可以進(jìn)行填髓益精；大黃能推陳致新，發(fā)揮解毒的功效，有效清除體內(nèi)的濁氣；半夏可以燥濕化痰，對(duì)清除體內(nèi)的痞滿發(fā)揮了重要的作用；水蛭可以破血通經(jīng)，用藥過(guò)程中逐瘀消癥。諸藥合劑就能有效的進(jìn)行排毒卸濁，可充分的發(fā)揮活血化瘀的功效，對(duì)于促進(jìn)患者的清氣上升、濁氣下降發(fā)揮了重要的作用，還能夠攻補(bǔ)兼施，可以有效的調(diào)理身體的契機(jī)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用芪夏蛭黃湯輔助治療脾腎氣陰兩虛型慢性腎衰竭可以提升整體治療療效，降低機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生幾率，對(duì)改善患者的血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量水平發(fā)揮了重要作用，是一種理想的輔助用藥方案。