吳孔

肝硬化出現(xiàn)的主要原因是多種疾病所致的肝臟損傷，導(dǎo)致肝臟內(nèi)出現(xiàn)纖維化、硬化問題，功能逐漸喪失，最終功能衰竭危及到患者的生命安全。肝硬化患者常伴隨腹水等并發(fā)癥，臨床上關(guān)于肝硬化腹水治療的研究較多，主要針對其誘發(fā)因素進行干預(yù)，雖然可以在短時間內(nèi)改善患者的病情，但具有不良反應(yīng)較多、遠期療效不足的問題［1］?，F(xiàn)從中醫(yī)的角度來分析肝硬化腹水的作用機制，選用健脾散精湯進行辨證治療，通過對比分析的方法總結(jié)其應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院收治的78 例脾虛水停證肝硬化腹水患者作為研究對象，根據(jù)接受治療的先后順序進行編號1～78，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39 例。對照組男女比例20∶19；年齡36～68 歲，平均年齡(48.6±7.7)歲；病程1～4 年，平均病程(2.2±0.6)年。觀察組男女比例19∶20；年齡32～72 歲，平均年齡(49.3±7.3)歲；病程1～5 年，平均病程(2.3±0.9)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合中醫(yī)證型診斷標準和西醫(yī)診斷標準；②25 歲＜年齡＜75 歲；③開展研究前2 周未接受過其他中藥制劑治療患者；④了解本次研究具體內(nèi)容但自愿成為研究對象的患者。排除標準：①其他原因所致腹水患者；②心、肺、腎等重要身體器官存在功能障礙問題患者；③精神狀態(tài)不穩(wěn)定患者；④對研究中所選取治療藥物存在過敏反應(yīng)患者；⑤治療依從性不佳患者；⑥不愿成為研究對象患者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 肝硬化腹水的診斷依據(jù)《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》［2］中的相關(guān)內(nèi)容，患者需具備肝硬化病史，臨床癥狀為腹脹、腹水、尿少、便秘等，臨床體征為腹水＞1000 ml，移動濁音陽性，且伴隨蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等。經(jīng)B 超檢查、CT 檢查以及磁共振成像(MRI)檢查可見腹水。

1.2.2 中醫(yī)證型辨證標準 脾虛水停證的診斷依據(jù)《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》中的相關(guān)內(nèi)容，主要癥狀表現(xiàn)為腹大脹滿，脘腹痞滿，舌白滑或白膩。次要病癥表現(xiàn)為面部萎黃，下肢浮腫，脈搏緩慢［3］。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療,觀察組患者采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合健脾散精湯治療。具體如下。

1.3.1 常規(guī)西醫(yī)治療 限制患者每天鈉元素和水的攝入量，一般情況下，每天的鈉攝入量控制在60～90 mmol/d，水的攝入量則控制在500～1000 ml/d。護肝治療選用還原型谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司)，1 次/d，1.2 g/次，將其溶入100 ml 0.5%的葡萄糖溶液中，靜脈滴注。利尿治療選用螺內(nèi)酯片(上海信誼藥廠有限公司)，口服20 mg/次，2 次/d；治療期間配合呋塞米片，口服20 mg/次，1 次/d。連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 健脾散精湯治療 健脾散精湯中含有黃芪、黨參、山藥、生麥芽、茵陳篙、川芎、炙甘草，用量分別為20、15、15、10、10、12、6 g，按照相應(yīng)劑量收集藥物后用水煎服，分為2 次于患者早起和晚睡時服用，連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的治療效果、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分。

1.4.1 療效判定標準 依據(jù)《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》中的相關(guān)標準進行治療效果評估，其中治療后各項臨床癥狀明顯減退，B 超檢查結(jié)果腹水減少＞50%，尿量恢復(fù)至≥1000 ml 為顯效；治療后各項臨床癥狀有所改善，B 超檢查結(jié)果顯示腹水量減少≤50%，尿量明顯提高但＜1000 ml 為有效；治療后各項臨床癥狀無改善，甚至出現(xiàn)加重患者為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 中醫(yī)證候積分 中醫(yī)證候積分評估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，包括腹大脹滿、脘腹痞滿、困倦懶動、下肢水腫、面色萎黃、食少便溏、尿少等，每個證候?qū)?yīng)0～4 分，積分越高表明證候情況越差。

1.4.3 生活質(zhì)量評分 借助健康調(diào)查問卷(SF-36)對選取患者的生活質(zhì)量進行評估，包括健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等指標，每項指標滿分為100 分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比 治療后,觀察組腹大脹滿、脘腹痞滿、困倦懶動、下肢水腫、面色萎黃、食少便溏、尿少積分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 治療后，觀察組患者健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比(,分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療顯效20 例，有效18 例，無效1 例，總有效率為97.44%；對照組患者治療顯效17 例，有效16 例，無效6 例，總有效率為84.62%。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.924，P＜0.05)。

3 討論

肝硬化的危害較大，隨著病情發(fā)展患者會逐漸喪失肝臟功能，生活質(zhì)量及生存質(zhì)量均受到較大影響。腹水作為肝硬化的并發(fā)癥之一，也是肝硬化病程發(fā)展的標記。近些年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，肝硬化腹水患者1 年內(nèi)的死亡率在15%左右，5 年內(nèi)的死亡率在45%～85%。目前關(guān)于肝硬化腹水的發(fā)病機制尚未明確指出，得到較多人認可的說法是門靜脈高壓、交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)過激、低蛋白血癥等為肝硬化腹水的誘發(fā)因素，而肝硬化腹水的診斷主要依賴于B 超、MRI檢查等，B 超憑借其簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點，逐漸成為當(dāng)下使用最多的肝硬化診斷技術(shù)。

中醫(yī)將肝硬化腹水劃分在“鼓漲”、“水蠱”、“單腹脹”等類別內(nèi)，認為其發(fā)病原因是勞倦所傷，脾虛不能散精，因此臨床治療應(yīng)當(dāng)以健脾為主，改善患者的臨床癥狀。健脾散精湯作為中醫(yī)治療藥物的一種，其中含有黃芪、黨參、山藥、生麥芽、茵陳篙、炙甘草等藥物，黃芪與黨參的作用是健脾益氣，從根本上改善患者得到脾功能，生麥芽、茵陳篙的等均為幼芽用藥，黃芪和黨參的健脾益氣功能具有很好的促進作用，山藥具有散精得到療效。相關(guān)研究記載山藥會妨礙黃芪和黨參發(fā)揮療效，但在生麥芽和茵陳篙的促進作用下，山藥的干擾作用發(fā)揮前，黃芪和黨參的健脾益氣功能已經(jīng)完全發(fā)揮［5］。因此山藥的聯(lián)合運用不會對治療效果產(chǎn)生負面影響。黃芪除健脾益氣作用外，還具有利尿功能，搭配川芎能夠行氣化滯，逐淤通絡(luò)，《顧松園醫(yī)鏡》中就有關(guān)于黃芪利尿、逐淤作用的記載。

綜上所述，中醫(yī)健脾散精湯在脾虛水停證肝硬化腹水患者的治療中具有良好的應(yīng)用價值，能夠改善臨床癥狀、促進患者肝功能恢復(fù)、提高預(yù)后效果及患者的生活質(zhì)量，值得推薦。