段玉琛

腦梗死等腦血管疾病在中老年人群中的發(fā)病率較高，若搶救及時(shí)，患者無(wú)生命危險(xiǎn)，但腦損害并不能及時(shí)恢復(fù)，患者容易出現(xiàn)后遺癥，包括肢體偏癱、口歪眼斜等，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。腦梗死對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能等均有所影響，通過積極康復(fù)治療可以有所恢復(fù)，但是嚴(yán)重后遺癥患者終身難以治愈，必須通過長(zhǎng)期治療進(jìn)行康復(fù)。腦梗死在中醫(yī)屬于“中風(fēng)”范疇，發(fā)病原因是臟腑功能失調(diào)、瘀血內(nèi)生等，病機(jī)為氣血內(nèi)犯，上逆于腦。補(bǔ)陽(yáng)還五湯主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。本文對(duì)康復(fù)療法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的60 例腦梗死患者，隨機(jī)分為參考組和實(shí)驗(yàn)組，每組30 例。參考組，男20 例，女10 例；年齡69～85 歲，平均年齡(73.3±5.0)歲；病程1.1～16.5 年，平均病程(10.4±3.6)年。實(shí)驗(yàn)組，男21 例，女9 例；年齡70～87 歲，平均年齡(74.0±4.7)歲；病程1.2～16.7 年，平均病程(11.2±4.0)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用康復(fù)治療措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。

1.2.1 康復(fù)治療措施

1.2.2.1 良肢位擺放 ①仰臥位。指導(dǎo)患者將頭部放在枕頭上，適度調(diào)節(jié)枕頭的高度，以患者不感覺疲勞為宜。患者要面朝患側(cè)，將雙上肢放在身體的兩側(cè)，在偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)處放置一個(gè)枕頭，保持肩胛骨前凸的狀態(tài)，使其位于外旋及外展位［2］。將患者的手臂保持伸直狀態(tài)，手指伸展。為了防止手指發(fā)生彎曲可在手心處放置毛巾卷讓患者握住。下肢伸直、窩下放枕頭，保持膝關(guān)節(jié)微微彎曲的狀態(tài)，在腳下放1 個(gè)足托能夠預(yù)防足部發(fā)生下垂及內(nèi)翻。②患側(cè)臥位。將患側(cè)肢體放在下方，肩胛帶前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，上肢保持伸直狀態(tài)，將手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝關(guān)節(jié)微微彎曲。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)跖屈位。

1.2.2.2 急偏癱肢體康復(fù)治療 ①坐位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐于床頭部位，可以在背后墊上枕頭，使患者坐立增加10°左右的傾斜度。②站立與步行訓(xùn)練：學(xué)習(xí)原地邁步，指導(dǎo)患者利用手杖、學(xué)步車等練習(xí)，站立時(shí)要保持平衡，一人站在患者健側(cè)，指導(dǎo)先邁患腿、再邁健腿。③按摩訓(xùn)練：護(hù)士要對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行推拿，常見的手法包括按法、滾法和手法等，并及時(shí)為患者更換體位。通過日常生活訓(xùn)練等方式提高患者的日常生活能力，指導(dǎo)患者用手握住圓柱體物體，加強(qiáng)肢體屈伸訓(xùn)練，練習(xí)抓握日常用品等。注意訓(xùn)練的強(qiáng)度不能太大，護(hù)士要根據(jù)實(shí)際情況掌握恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，詢問患者是否感覺疲勞和疼痛。

1.2.2.3 語(yǔ)言功能鍛煉 對(duì)于腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者要進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過手語(yǔ)表達(dá)自己的需求，例如用手指嘴巴表示該吃飯了，用食指指身體其他部位代表身體感覺不適。同時(shí)開展以下功能鍛煉：①口部功能護(hù)理。指導(dǎo)患者做口型動(dòng)作，包括鼓腮、呲牙、伸縮舌頭等，10 次/d，持續(xù)3 d。②發(fā)音護(hù)理。根據(jù)音節(jié)以及音位的難易程度進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。發(fā)音練習(xí)很重要，指導(dǎo)患者發(fā)出單韻母，然后再練習(xí)雙韻母，反復(fù)提升聲帶的靈活性。訓(xùn)練者首先進(jìn)行示范，然后指導(dǎo)患者利用鏡子練習(xí)發(fā)音并且糾正口型。③詞句練習(xí)?；颊咴诎l(fā)音正確的前提下，開始進(jìn)行詞語(yǔ)練習(xí)。護(hù)理人員手持食物、植物、人物等日常生活圖片，讓患者根據(jù)圖片說出圖片的內(nèi)容，每次持續(xù)30 min。護(hù)士也可以通過提問的方式啟發(fā)患者回答詞語(yǔ)或短句，也可以讓患者通過數(shù)字練習(xí)發(fā)音，讓患者先數(shù)整數(shù)，然后進(jìn)行加減法算術(shù)。指導(dǎo)患者說出日常語(yǔ)言，例如吃、喝、睡等?；颊吣軌驕?zhǔn)確說出單字后，再練習(xí)簡(jiǎn)單詞匯，包括吃飯、吃藥、打針等。句子練習(xí)難度較大，一般的詞語(yǔ)練習(xí)熟練后開始，護(hù)士可以指導(dǎo)患者說一些日常語(yǔ)言，例如“今天幾點(diǎn)吃飯？今天星期幾？”等等。

1.2.2.4 心理治療 腦梗死患者可能會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理問題，醫(yī)生要了解腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者產(chǎn)生心理問題的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，例如多談心談話、爭(zhēng)取家庭支持、邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說法等。

1.2.2.5 飲食治療 飲食結(jié)構(gòu)中要提高高蛋白、高熱量、易消化食物的比例，確保能夠獲得充足的營(yíng)養(yǎng)成分，提高免疫力。其次，要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者如何經(jīng)口進(jìn)食。開始訓(xùn)練時(shí)可以使用一些易于消化、柔軟的物質(zhì)，例如面包、饅頭等，經(jīng)過口腔咀嚼后成為粘稠團(tuán)狀物，不會(huì)誤吸入氣管導(dǎo)致炎癥。

1.2.2.6 針灸治療 腦梗死早期患者，針灸健側(cè)手三里、合谷、外關(guān)、足三里、魚際、太沖、陽(yáng)陵泉、委中穴，2 次/d，瀉法針灸，留針15 min；患側(cè)針灸同健側(cè)穴位，用“補(bǔ)”法，留針20 min，2 次/d。腦梗死中晚期患者，雙側(cè)針刺，1 次/d，留針30 min［3］。

1.2.2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療 實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)治療措施的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，內(nèi)服組方：川芎30 g、黃芪25 g、丹參20 g、地龍20 g、陳皮20 g、懷牛膝10 g、膽南星10 g、當(dāng)歸10 g、甘草10 g、桂枝10 g、葛根10 g。上述飲片用200 ml 水煎服，1 劑/d，2 劑/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1 年，比較兩組患者的治療效果及生活能力。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腦梗死臨床癥狀、體征包括運(yùn)動(dòng)障礙、口歪眼斜等消失；有效：有輕微腦梗死臨床癥狀，癥狀及體征減少30%～70%；無(wú)效：腦梗死臨床癥狀及體征減少＜30%?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的生活能力，總分＞60 分為輕度依賴，40～60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組中18 例痊愈、7 例有效、5 例無(wú)效，治療總有效率為83.3%；參考組中10 例痊愈，5 例有效、15 例無(wú)效，治療總有效率為50.0%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.50，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后生活能力評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者的生活能力評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組的生活能力評(píng)分(58.14±5.02)分顯著高于參考組的(50.01±5.14)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組生活能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參考組對(duì)比,aP＜0.05

3 結(jié)論

采用康復(fù)治療對(duì)腦梗死的急性發(fā)病階段進(jìn)行干預(yù)，利用了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。建立隨意性的運(yùn)動(dòng)，是皮層中樞應(yīng)答復(fù)合感覺輸入的一種表現(xiàn)，腦梗死后大腦皮層喪失了對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力，可以通過神經(jīng)細(xì)胞突觸的再生以及發(fā)芽來產(chǎn)生新的突觸，從而建立新的運(yùn)動(dòng)控制能力。腦梗死后為了促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，要進(jìn)一步降低神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的閾值，這必須要依賴于不斷的輸入以及強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)信息，持之以恒地堅(jiān)持下去才能夠再次建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，調(diào)整神經(jīng)反射通路中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，從而達(dá)到大腦皮層的功能重組。本次偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練治療遵循了這一規(guī)律，取得了很好的效果。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏癱后恢復(fù)過程分為若干個(gè)階段［4］，這是腦梗死的自然恢復(fù)過程。針灸治療也要遵循后遺癥的自然病理演變過程，早期治療時(shí)主要提高肌張力，減少軟癱期，盡快進(jìn)入到肌肉的痙攣階段，此時(shí)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)元聚集，有助于恢復(fù)進(jìn)程的開始以及肌張力的恢復(fù)。

在此基礎(chǔ)上，兩組均采用了針灸治療方式。針灸治療腦梗死具有悠久的歷史，是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法之一。針灸治療腦梗死的原理是“以刺之要，氣至而有效”［5］，意思就是通過針刺某個(gè)穴位的要害之處使其經(jīng)氣通暢而起到作用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組采用針灸治療，通過針灸調(diào)動(dòng)患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存的真氣，共同驅(qū)除經(jīng)之邪氣，從而恢復(fù)患者受損的肢體功能，發(fā)揮患者潛在的運(yùn)動(dòng)功能。在治療過程中發(fā)現(xiàn)腦梗死的早期階段，通過針灸健側(cè)穴位補(bǔ)患側(cè)真氣的治療方法，能夠加速后遺癥的恢復(fù)進(jìn)程，具有確切的治療效果，這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也得到了證實(shí)。與針灸治療方法的原理相同，利用腦梗死形成的早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)以及共同運(yùn)動(dòng)，患者的健側(cè)通過用力伸縮，從而進(jìn)一步改善患側(cè)的肌張力，有助于提高患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力，這和針刺健側(cè)經(jīng)穴利用健側(cè)經(jīng)氣驅(qū)除患側(cè)邪氣具有相同的道理。

中醫(yī)學(xué)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，具有悠久的治療腦梗死歷史，中醫(yī)上認(rèn)為腦梗死屬于中風(fēng)范疇，其病位在于腦部，病機(jī)為標(biāo)實(shí)本虛，機(jī)體的元?dú)獠蛔?，從而?dǎo)致痰濁淤血發(fā)生阻塞，治療關(guān)鍵在于活血益氣，化痰通絡(luò)。本研究采用了補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，川芎可以化瘀通絡(luò)、黃芪益氣扶正、丹參活血化瘀、膽南星理氣化痰、桂枝溫通經(jīng)脈。諸藥合用，可以益氣活血、祛痰化瘀。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率83.3%高于參考組的50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.50，P＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組的生活能力評(píng)分顯著高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，康復(fù)療法結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦梗死的臨床療效顯著，可以有效提高臨床療效，改善患者生活能力，適于臨床推廣。