鄭桂芝

老年患者的胃腸道常見疾病中，慢性便秘的發(fā)病率較高，主要是由于患者生理機(jī)能的衰退導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂，致使胃腸道生理功能受到較大的影響而產(chǎn)生的相關(guān)癥狀。對(duì)老年患者的生活質(zhì)量影響較大，存在排便困難、用力過猛誘發(fā)腦出血等情況，老年患者的排便困難癥狀對(duì)老年患者的生存質(zhì)量有著嚴(yán)重地威脅［1］。本次研究中，以本院收治的老年慢性便秘患者為研究樣本，基于不同的治療方案，分析莫沙必利、普蘆卡必利藥物聯(lián)合治療的臨床療效與藥學(xué)原理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2019 年1 月～2020 年4 月期間收治的78 例老年慢性便秘患者，依據(jù)藥物治療方案不同分為對(duì)照組與干預(yù)組，各39 例。對(duì)照組中，男20 例，女19 例；年齡55～78 歲，平均年齡(66.51±3.85)歲；病程1.0～7.0 年，平均病程(4.12±1.05)年；干預(yù)組中，男19 例，女20 例；年齡56～77 歲，平均年齡(66.45±3.53)歲；病程1.0～7.5 年，平均病程(4.32±1.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入組患者均系自愿參與，且在入組前患者、患者家屬均了解本次研究目的與用藥措施，并自愿簽署調(diào)研意愿書。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署調(diào)研意愿書者；有正常的生活自理能力者；依從性高、遵醫(yī)囑行為好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不按時(shí)、按量服藥者；飲食不控制依從性差者；未簽署調(diào)研意愿書者；存在認(rèn)知功能障礙、日常生活不能自理者。

1.2 方法 對(duì)照組接受莫沙必利治療，藥物選擇為枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5 mg×24 片)，3 次/d，5 mg/次、早餐前口服，治療時(shí)間1 個(gè)月。

干預(yù)組接受普蘆卡必利治療，藥物選擇為琥珀酸普蘆卡必利片(意大利Janssen Cilag S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140086，規(guī)格：2 mg×7 片)，3 次/d，2 mg/次，早餐前口服，治療時(shí)間1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在1～3 d 內(nèi)通暢排便，無便秘感、便質(zhì)軟且成型即為顯效；患者在1～3 d 內(nèi)排便較為通常，輕微便秘感但不影響排便、便質(zhì)稍硬即為有效；患者在1～3 d 內(nèi)排便困難，便秘感較大，正常排便費(fèi)力、便質(zhì)硬即為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括輕度腹瀉、惡心、嘔吐等。③對(duì)比兩組患者排便情況，每天觀察詢問患者是否排便、排便意念出現(xiàn)次數(shù)、單次排便時(shí)間以及每周排便次數(shù)，完成數(shù)據(jù)整理后用作組間數(shù)據(jù)對(duì)比。④對(duì)比兩組患者排便癥狀評(píng)分，其中糞便性狀評(píng)分依據(jù)患者排便性狀分為分散硬塊便(2 分)、裂痕臘腸便(3 分)、光滑柔軟便(4 分)、軟團(tuán)狀糞便(5 分)、糊狀便(6 分)、水樣便(7 分)；排便困難程度評(píng)分依據(jù)排便通暢程度分為：通暢無阻力排便(0 分)、輕微用力排便(1 分)、排便需用力輔助(2 分)、排便不是、肛門阻塞感(3 分)、排便困難(4 分)、需特殊手法輔助(5 分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 干預(yù)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 干預(yù)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者排便情況對(duì)比 干預(yù)組排便頻率、排便時(shí)間、排便意念均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者排便癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者糞便性狀、排便困難程度評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，干預(yù)組患者糞便性狀評(píng)分高于對(duì)照組、排便困難程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者排便情況對(duì)比()

表3 兩組患者排便情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組患者排便癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組患者排便癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

老年患者受生理機(jī)能的影響，慢性便秘疾病有著病情反復(fù)的特點(diǎn)，在綿長(zhǎng)的病程進(jìn)展中，患者的生活中質(zhì)量受病情影響，呈線性下降趨勢(shì)［2］。本次研究中，主要用到的治療藥物有莫沙必利與普蘆卡必利兩種，其中莫沙必利藥物屬于選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)藥物，進(jìn)入人體以后會(huì)促進(jìn)腦部乙酰膽堿釋放，刺激胃腸道蠕動(dòng)，改善患者便秘癥狀［3］。莫沙必利藥物進(jìn)入人體后，與多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-羥色胺1 受體、5-羥色胺2 受體無親和力，不會(huì)對(duì)患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)有其他影響，該藥物進(jìn)入人體后0.7～0.8 h內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值，峰值濃度約為30.5～30.7 ng/ml，約有2 h 左右的半衰期，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)99.00%，生物利用度高［4-6］。普蘆卡必利藥物也屬于5-羥色胺4 受體激動(dòng)藥物，在口服藥物后，2～3 h 內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，生物利用度達(dá)到90.00%以上，且不受食物吸收的影響，主要的代謝產(chǎn)物通過尿液排出。每日服用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的普蘆卡必利，患者血藥濃度峰值、谷值能夠維持在25、7 ng/ml［7］。

綜上所述，老年慢性便秘患者接受莫沙必利與普蘆卡必利聯(lián)合治療，治療效果顯著，患者生理狀態(tài)改善顯著，值得推廣使用。