范東輝

據(jù)統(tǒng)計在全世界范圍內(nèi)每年約有八十萬患者遭受耐多藥結(jié)核分歧桿菌的感染，約有大于1/2 的患者處于耐多藥結(jié)核的發(fā)生階段［1］。氯法齊明是一種用于治療耐多藥肺結(jié)核病的藥物，它能夠抑制麻風分歧桿菌與鳥型分歧桿菌，與異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物有著相似的藥理活性，在耐多藥結(jié)核病中具有完全敏感性［2］。本次研究通過分析本院2016 年7 月～2018 年8 月收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者應用不同的治療方式，對比氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物與單純使用抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2016 年7 月～2018 年8 月本院收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者的病歷資料并回顧性分析，依據(jù)治療方式不同分為對照組(43 例)及實驗組(44 例)。納入標準［3］：①耐多藥肺結(jié)核病于本院經(jīng)試敏確診；②患者肺結(jié)核診斷明確，入院痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；③胸片顯示結(jié)核干酪樣改變；④患者入院檢查及一般資料完整。排除標準［4］：①伴有腦栓塞、肺功能嚴重不全等疾病患者；②兒童及哺乳期婦女；③患有血液系統(tǒng)異常等疾病患者。對照組中男25 例，女18 例；年齡20～55 歲，平均年齡(35.14±18.23)歲；病程2～6 年，平均病程(4.5±1.4)年。實驗組中男26 例，女18 例；年齡19～55 歲，平均年齡(36.17±16.78)歲；病程1～7 年，平均病程(4.3±1.8)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單獨使用抗結(jié)核藥物治療：藥物包括左氧氟沙星［第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字H20040091］，餐后口服0.4 g/次，1 次/d；口服丙硫異煙胺(沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022339)0.25 g/次，1 次/d；對氨基水楊酸異煙肼片(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H50022019)，10 mg/次，3 次/d 口服；吡嗪酰胺(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020761)0.5 g/次，3 次/d 口服；乙胺丁醇(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020758)0.25 g/次，1 次/d；所有藥物嚴格按照用藥周期服用。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯法齊明(山西立業(yè)制藥股份有限公司，國藥準字H32021093)治療，0.1 g/次，1 次/d 口服。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄兩組患者治療后6 個月及18 個月的痰菌轉(zhuǎn)陰情況，檢測患者的痰抗酸桿菌均持續(xù)3 個月均為陰性(其中痰抗酸桿菌每個月檢查1 次，連續(xù)檢查3 次)，且患者的情況不再復發(fā)為陽性為轉(zhuǎn)陰［5］。記錄兩組患者治療后6 個月及18 個月的空洞閉合情況，與原直徑相比空洞直徑縮小程度＞50%為空洞縮?。慌c原直徑相比，空洞縮小或增大的程度≤50%為空洞不變；與原直徑相比，孔洞增大的程度≥50%為空洞增大［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比 實驗組患者治療后6 個月培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率70.45%、涂陽轉(zhuǎn)陰率65.91%均高于對照組的48.84%、44.19%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后18 個月，兩組患者培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率與涂陽轉(zhuǎn)陰率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療期間空洞閉合情況對比 治療后6 個月及18 個月，兩組患者的空洞閉合情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比［n(%)］

表2 兩組患者治療期間空洞閉合情況對比(n)

3 討論

目前，隨著結(jié)核病在全世界范圍內(nèi)逐漸擴張，抗結(jié)核藥物的種類雖然逐漸增多，但該病的耐藥菌株也在逐漸增加，我國患有耐多藥結(jié)核病的人數(shù)持續(xù)增加，該病的作用機制主要為感染結(jié)核分歧桿菌的患者，對異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物同時產(chǎn)生耐藥性，耐多藥結(jié)核病與敏感菌引發(fā)的結(jié)核極為相似，但是耐多藥結(jié)核病給患者帶來更大的威脅，它的病死率、預后治療費用等都比類似結(jié)核病要更加嚴重。在二十世紀末期，科學家們逐漸將氯法齊明應用于治療耐多藥結(jié)核病，其對核酸代謝以及能量代謝具有良好的干擾作用［9］。大量學者研究發(fā)現(xiàn)，氯法齊明優(yōu)秀的抗耐多藥結(jié)核桿菌效果在體外更加明顯，與其他常規(guī)抗結(jié)合藥物結(jié)合使用對耐多藥結(jié)核病的臨床療效更加理想，治療12 個月后患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率可達85%。

結(jié)核病是一種常見呼吸道傳染病，該疾病易復發(fā)，治療困難。常規(guī)的抗結(jié)核藥物可顯著抑制結(jié)核分枝桿菌生長，改善患者肺部損傷狀態(tài)。有研究表明氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核患者可提高抗結(jié)核效果，對比單純抗結(jié)核藥物臨床效果更優(yōu)，本院通過分析收治的87 例耐多藥肺結(jié)核病患者應用不同用藥方案進行分析。本文對氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物與單純使用抗結(jié)核藥物對耐多藥肺結(jié)核病患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況以及空洞閉合情況的影響進行了仔細觀察與對比。結(jié)果表明，實驗組患者治療后6 個月培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率70.45%、涂陽轉(zhuǎn)陰率65.91%均高于對照組的48.84%、44.19%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后18 個月，兩組患者培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率與涂陽轉(zhuǎn)陰率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后6 個月及18 個月，兩組患者的空洞閉合情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，氯法齊明聯(lián)合抗結(jié)核藥物方案治療耐多藥肺結(jié)核病患者痰轉(zhuǎn)陰率高，兩種治療方案治療后18 個月胸片空洞等無明顯改善，本次研究治療后隨訪時間短，對于患者遠期恢復效果未進一步研究，存在不足。