迮玉杰

腦血栓作為一種好發(fā)于老年人群的腦組織疾病，其發(fā)病與腦動(dòng)脈壁改變所致的管腔狹窄、閉塞、血栓形成等密切相關(guān)，可導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)局部缺氧、缺血甚至壞死，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如失語、偏癱等，致殘率與死亡率較高，可對患者生命安全、生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前，臨床上對于腦血栓主要采取藥物治療，以降低顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)血糖和血脂等為主，但無法最大限度地恢復(fù)腦血栓患者神經(jīng)功能、糾正血液流變學(xué)指標(biāo)，需輔助其他治療藥物。近期，中醫(yī)學(xué)對腦血栓的治療方法加深了研究，提出了諸多治療方法，比如中藥制劑丹參川芎嗪注射液，在改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)方面展現(xiàn)了無與倫比的優(yōu)勢。為彰顯丹參川芎嗪注射液在腦血栓治療中的作用機(jī)制，作者展開了本次分組對照試驗(yàn)，對研究組腦血栓患者加用丹參川芎嗪注射液治療，并從腦血栓總體療效、不良反應(yīng)、神經(jīng)功能缺損程度以及血液流變學(xué)指標(biāo)著手進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院在2018 年1 月～2019 年12 月收治的1000 例腦血栓患者作為研究對象，按隨機(jī)抽樣法分為對照組和研究組，每組500 例。對照組患者中男250 例，女250 例；年齡54～78 歲，平均年齡(62.3±5.4)歲；發(fā)病時(shí)間6 h～3 d，平均發(fā)病時(shí)間(1.1±0.7)h。研究組患者中男251 例，女249 例；年齡55～78 歲，平均年齡(62.7±5.1)歲；發(fā)病時(shí)間7 h～3 d，平均發(fā)病時(shí)間(1.2±0.6)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果等均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)在2017 年提出的《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》中腦血栓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②患者參與本研究前未接受其他研究；③患者及其家屬均知情同意；④全程參與本次研究，并堅(jiān)持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神狀態(tài)異常、智力障礙等，或因文化程度較低等原因無法完成量表檢測者；②對丹參川芎嗪注射液等實(shí)驗(yàn)用藥過敏；③合并腦出血、腦卒中等腦部疾病；④同時(shí)參與其他研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)綜合治療方案。參考腦血栓常規(guī)綜合治療標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者病情,提供降壓、調(diào)血脂、控糖等基礎(chǔ)治療,并實(shí)施脫水、抗炎、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集以及處理并發(fā)癥等內(nèi)科治療,期間禁食油膩辛辣、戒煙酒等,保持臥床靜息。上述治療操作中所用藥物及其劑量等均根據(jù)患者實(shí)際情況而定。患者堅(jiān)持治療8 周。

1.2.2 研究組 患者在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H52020959,規(guī)格：5 ml)治療,取10 ml 丹參川芎嗪注射液溶入濃度為0.9%的氯化鈉注射液250 ml 內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注給藥,1 次/d?；颊邎?jiān)持治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度、血液流變學(xué)指標(biāo)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。①參考NIHSS 評分［2］測定兩組患者神經(jīng)功能缺損程度,評分0～42 分,評分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②隨訪6 個(gè)月,予以頸動(dòng)脈超聲檢查,比較兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積變化。③應(yīng)用全自動(dòng)血液流變儀檢驗(yàn)患者纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集率。④觀察患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括寒戰(zhàn)、心悸、面色蒼白、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 治療前，兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者NIHSS 評分(4.4±1.1)分低于對照組的(5.9±1.3)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積比較 治療前，兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(0.5±0.1)mm低于對照組的(0.7±0.2)mm，頸動(dòng)脈斑塊面積(1.2±0.3)cm2小于對照組的(1.6±0.4)cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為0.8%，與對照組的0.6%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積比較()

表2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈斑塊面積比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

腦血栓發(fā)病機(jī)制尚未徹底闡明，主流觀點(diǎn)認(rèn)為本病是因動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成，影響椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血，并導(dǎo)致痙攣，增加血液粘稠度，降低腦部血液循環(huán)流暢度，從而出現(xiàn)頭暈、眩暈、嘔吐等癥狀。腦血栓以中老年人為主體發(fā)病人群，長期供血不足可損傷患者腦部神經(jīng)，誘發(fā)一系列臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)程度不等的腦出血，對患者健康構(gòu)成重大威脅。目前，臨床上對于腦血栓主要以“延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程”為原則，并以藥物療法為主要治療手段，但究竟應(yīng)用何種用藥方案可獲得最佳治療效果，醫(yī)學(xué)界尚無一致性評價(jià)。

近期，中醫(yī)學(xué)對于本病治療提出了諸多治療方法，針對本病病理基礎(chǔ)，人工制作了丹參川芎嗪注射液，取得了良好效果。據(jù)報(bào)道［3］，丹參川芎嗪注射液用于腦血栓治療中可發(fā)揮抗凝作用，同時(shí)改善患者腦部血液微循環(huán)狀態(tài)，適用于腦血栓治療中。作者在本研究中所用的丹參川芎嗪注射液內(nèi)含鹽酸川芎嗪100 mg、丹參素2 mg，其中川芎嗪的解痙作用極強(qiáng)，可通過血小板線粒體控制氧化磷酸化和氧氣消耗，從而抵抗血小板聚集，本研究結(jié)果2.3 可證明這一點(diǎn)。丹參素有化瘀活血作用，可降低血液“濃、粘、聚、凝”狀態(tài)。因此，在常規(guī)綜合治療腦血栓基礎(chǔ)上應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療，可有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，逐漸恢復(fù)血流通暢，消除“血栓”［4-6］。經(jīng)經(jīng)動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(0.5±0.1)mm 低于對照組的(0.7±0.2)mm，頸動(dòng)脈斑塊面積(1.2±0.3)cm2小于對照組的(1.6±0.4)cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。直觀證明了丹參川芎嗪注射液治療腦血栓的積極作用。此外，治療后，研究組患者NIHSS 評分(4.4±1.1)分低于對照組的(5.9±1.3)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與該組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)改善更明顯有關(guān)。此外，用藥安全性也是醫(yī)師考慮的主要問題，而兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，停藥后即消失，且研究組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率為0.8%，與對照組的0.6%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見丹參川芎嗪注射液治療腦血栓的安全性較高。

綜上所述，采用丹參川芎嗪注射液治療腦血栓患者臨床療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損程度及血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全性較高，值得臨床借鑒。