劉趙東 岳金利

急性腦梗死具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特點，其與患者腦部供血動脈發(fā)生粥狀硬化導致管腔閉塞有關，是一種常見的心腦血管疾病。該疾病具有一定的致殘率，因此在臨床上比較受醫(yī)師關注［1］。常用的抗生素藥物雖然具有較好的治療效果，但在急性溶栓方面還存有不足，相應降低了治療效率，而且患者長期服用也容易提高其抗藥性，引發(fā)其他不良癥狀，拖延治療時間［2］?；诖耍疚膶⑻接戙y杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合奧扎格雷治療急性腦梗死對患者生存質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院確診并接受治療的100 例急性腦梗死患者，根據(jù)治療方案不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組50 例。常規(guī)組男女比為31∶19，年齡52～78 歲，平均年齡(65.32±4.45)歲；住院時間3～11 h，平均住院時間(7.21±2.13)h。聯(lián)合組男女比為28∶22，年齡54～76 歲，平均年齡(65.24±4.32)歲；住院時間2～14 h，平均住院時間(8.11±2.05)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者符合科室疾病診斷標準；②無相關治療藥物的過敏史；③患者意識清楚，無溝通障礙，具有較好的治療依從性；④患者及其家屬已了解實驗內(nèi)容，并簽署知情書。排除標準：①患有其他出血性疾病或有其他相關重癥合并疾病患者；②正在服用相關的抗凝作用藥物患者；③患有其他惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法 兩組患者入院建檔之后，對其進行健康宣教，向其說明治療期間服藥注意事項，統(tǒng)一給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021)口服，1 次/d，100 mg/次。常規(guī)組采用奧扎格雷方案治療，選擇奧扎格雷(海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20053679)80 mg 溶解于500 ml 的生理鹽水中，2 次/d 進行靜脈滴注治療。聯(lián)合組在常規(guī)組基礎上聯(lián)合銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20120024)治療，取20 ml 的銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液與250 ml 的生理鹽水制成混懸液，進行靜脈滴注治療，1 次/d，連續(xù)治療2 周［3］。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 治療效果分為顯效、有效、無效3 個等級,顯效：患者病殘程度在0～2 級,患者神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)程度＞60%；有效：患者病殘程度為3～4 級,神經(jīng)功能缺損好轉(zhuǎn)程度在30%～60%；無效：患者并未達到以上標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用院內(nèi)改良的腦梗死患者生存質(zhì)量量表(QOLISP)從軀體、心理、物質(zhì)、社會4 個維度對患者的生存質(zhì)量進行評估,評分與生存質(zhì)量呈正比。

1.3.3 神經(jīng)功能 采用CSS、NIHSS 對患者治療前后的神經(jīng)功能與神經(jīng)狀態(tài)進行評估,分值與神經(jīng)功能或狀態(tài)呈反比。

1.3.4 不良反應 通過臨床觀察記錄兩組患者的不良反應,包括腹瀉、乏力、惡心、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 聯(lián)合組患者軀體、心理、物質(zhì)、社會評分均高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較 治療前，兩組患者CSS、NIHSS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者CSS、NIHSS 評分均低于治療前，且聯(lián)合組患者CSS、NIHSS 均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率4.00%低于常規(guī)組的16.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(,分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較(,分)

注：與常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

急性腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，具有較高的發(fā)病率，是一種高危疾病，會對患者神經(jīng)功能、腦組織局部的血液循環(huán)產(chǎn)生損傷。患者臨床表現(xiàn)為偏癱、言語障礙、平衡障礙等，不僅會對其日常生活造成影響，還會嚴重降低其生活質(zhì)量，增加其心理負擔。據(jù)研究表明腦梗死的致死率可高達12%，因此在臨床治療中比較受醫(yī)護人員關注，在治療時會通過采取多種手段，幫助患者盡早恢復腦部供血供氧能力，降低疾病的致死率與致殘率［4］。

本次研究表明，聯(lián)合組患者的治療效率更高，其生存質(zhì)量各項評分也比較高，神經(jīng)功能改善情況明，各類不良事件的發(fā)生率也比較低，說明該治療方案治療效果更佳，具體原因分析如下。奧扎格雷是一種常見的血栓素合成酶抑制劑，近年來被廣泛運用于心腦血管的疾病治療中。其在進入患者身體后，能發(fā)揮一定的抑制作用，來降低患者體內(nèi)血栓含量，從而有效平衡患者血栓烷A2、前列環(huán)素I2的分泌水平［5］。而且，根據(jù)郭澤春等［6］研究奧扎格雷聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的療效及對炎癥因子的影響表明，奧扎格雷具有一定的腦血管擴張作用，當其進入患者體內(nèi)，可有效改善患者血管舒張壓，從而緩解其腦部缺血缺氧狀態(tài)，提高神經(jīng)傳遞功能，促進受損神經(jīng)恢復，治療后，兩組患者CSS、NIHSS 評分均低于治療前，且聯(lián)合組患者CSS、NIHSS 評分均低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。也證明了此觀點。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液也是近年來常用的一種心腦血管治療藥物，其中含有大量的銀杏二萜內(nèi)酯葡胺成分，提取自銀杏樹葉。在進入患者體內(nèi)，能起到一定的血小板活化拮抗功效，從而有效抑制患者血小板聚集程度，起到減少血栓形成的作用。依照周軍［7］銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果的研究表明，銀杏二萜內(nèi)酯葡胺中含有一定量的銀杏內(nèi)酯A、B 等拮抗物質(zhì)，可抑制血小板活性，并起到一定的抗炎作用，提高患者心腦血管上纖毛組織的清潔能力與毛細血管功能，從而減少血管中脂質(zhì)沉淀物的含量，保護患者神經(jīng)功能，起到一定的治療效果，本次研究中研究組患者在接受一段時間的治療后，其神經(jīng)功能改善情況較好，生存質(zhì)量4 個維度也均有所提升，具有較好治療效果，也證實了周軍［7］的研究觀點。阿司匹林是近年來臨床上應用最多的一種腦梗死治療藥物，能有效抑制血小板的凝集，有一定的治療效果。但隨著用藥時間的延長，阿司匹林也會引起各種不良事件的發(fā)生，降低了治療安全性［8］。而且腦梗死疾病病情變化較快，各類并發(fā)癥狀也比較多，單靠一種藥物進行控制，很難起到令人滿意的治療效果，因此臨床上近年來也在不斷嘗試各類藥物聯(lián)合治療方案。本次研究所選用的銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合奧扎格雷治療方案，能有效發(fā)揮兩種藥物的治療優(yōu)勢，改善患者體內(nèi)前列腺素環(huán)氧化酶的分泌水平，降低血栓素A2的分泌量，從而改善患者凝血功能，緩解疾病癥狀。相較于單一治療方案，兩種藥物聯(lián)合使用也相應提高了治療安全性。

總之，在治療腦梗死患者時，選擇銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合奧扎格雷治療方案，能有效提升治療效率，改善患者生存質(zhì)量，起到較好神經(jīng)保護功能，為該疾病的治療提供了新的思路。