李守珍 黃若葵 李婉

AR 是患者接觸致病原后，由于多種炎性細胞及炎癥因子共同參與下，由IgE 介導(dǎo)導(dǎo)致的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)作性鼻癢、噴嚏、眼癢等，嚴重的會出現(xiàn)阻塞性呼吸障礙，患者大多病程較長，會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，對患者生活質(zhì)量造成一定影響［1］。目前觀察AR 發(fā)病機制中，炎性反應(yīng)會直接參與AR 發(fā)生、發(fā)展，白細胞介素在此期間起到了重要的促進作用［2］。而AR 治療主要以藥物為主，其中核心藥物在于糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥，但其復(fù)發(fā)率與長期用藥副作用較高。而該疾病治療的關(guān)鍵就在于積極控制患者癥狀，并提高患者舒適感，改善其生活質(zhì)量［3］。本文將聯(lián)合用藥納入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2017 年10 月～2018 年11 月進行治療的96 例AR 患者，根據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組，每組48 例。納入標準：①均通過相關(guān)診斷對患者進行確診；②IgE 水平升高；③近2 個月未使用激素藥物；④知曉本文研究且愿意參加。排除標準：①合并鼻竇炎、鼻息肉；②存在惡性腫瘤者；③妊娠及哺乳期患者；④臨床資料不完善者。對照組中女23 例，男25 例；年齡25～68 歲，平均年齡(35.65±11.54)歲；病程2～23 個月，平均病程(13.55±3.54)個月。研究組中女24 例，男24 例；年齡25～68 歲，平均年齡(35.45±11.56)歲；病程2～23 個月，平均病程(13.34±3.44)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 方法 對照組采取布地奈德(上海強生制藥有限公司，國藥準字J20180023)治療，每側(cè)鼻孔均噴1 次，2 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京九和藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052401)治療，1 粒/次，3 次/d。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分，包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕4 項，正常0 分，中度1～3 分，重度≥3 分［4］。②比較兩組患者治療前后血清特異性IgE 水平與鼻炎癥狀評分，采用鼻炎癥狀評分評價鼻部癥狀，總分12 分，評分越高患者癥狀越嚴重［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較 治療前，兩組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后相關(guān)癥狀評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后血清特異性IgE 水平與鼻炎癥狀評分比較 治療前，研究組患者血清特異性IgE 水平為(6.52±2.14)，鼻炎癥狀評分為(10.36±1.14)分；對照組患者血清特異性IgE 水平為(6.56±2.11)，鼻炎癥狀評分為(10.34±1.15)分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.092、0.086，P=0.927、0.932＞0.05)。治療后，研究組患者血清特異性IgE 水平為(3.34±1.04)IU/ml，鼻炎癥狀評分為(5.45±1.13)分，均低于對照組的(5.54±1.45)IU/ml、(8.34±1.21)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.542、12.094，P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

AR 屬于耳鼻喉科較為常見疾病，屬于慢性變態(tài)性反應(yīng)疾病，主要由IgE 介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要是由于多種細胞因子與炎癥介質(zhì)參與，主要癥狀表現(xiàn)為鼻塞鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等［6］。發(fā)生AR 需要滿足以下3 個必要條件：①需要有特異性抗原，其指的是能夠?qū)C體產(chǎn)生影響進而促使機體發(fā)生免疫反應(yīng)的一類物質(zhì)；②需要有特應(yīng)性個體，其指的是患者存在個體差異，或者是屬于過敏體質(zhì)；③前兩者相遇。AR 會極大程度上影響患者正常生活，降低其生活質(zhì)量，且任何年齡群體均存在發(fā)病可能性，所以其治療非常重要。目前，該疾病治療的主要使用糖皮質(zhì)激素與抗組胺藥物，能夠有效減少鼻腔黏膜的細胞因素釋放與炎性細胞浸潤，并抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生，但副作用較大，遠期效果并不理想，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)［7］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥已經(jīng)在臨床反應(yīng)應(yīng)用，在控制AR 進展的同時，對身體具有良好的調(diào)理作用，并有效調(diào)節(jié)細胞因子，緩解患者相關(guān)癥狀，不良反應(yīng)較少。

布地奈德屬于激素藥物，能夠抑制免疫反應(yīng)的各個階段，具有良好的抗水腫與抗炎作用，使用鼻用噴霧劑能夠直接將藥物靶向作用于鼻腔，藥物直接作用于病灶［8，9］，積極起到抗變態(tài)反應(yīng)及抗炎的作用，影響炎癥介質(zhì)釋放合成，可及時緩解患者癥狀。具體作用機理為：布地奈德通過霧化吸入方式進入人體后，可較為快速作用于氣道及肺組織，進而一定程度上控制細胞因子以及致炎、致敏等活性物質(zhì)的生成，進而使得處于擴張狀態(tài)的黏膜血管收縮，同時還會一定程度上增加β2激動劑的作用，改善患者肺通氣功能，緩解呼吸困難等癥狀。需要注意的是，如患者支氣管擴張較為嚴重，或者是哮喘癥狀嚴重的患者不能應(yīng)用藥物，同時如患者氣道存在真菌、結(jié)核菌等感染時也不能應(yīng)用該類藥物。一般情況下，使用布地奈德藥物不會存在不良反應(yīng)，但少部分患者由于個體差異可能會出現(xiàn)咽喉部不適、口腔念珠菌感染等情況［10，11］。布地奈德治療鼻炎時，大多通過霧化吸入方式用藥。桉檸蒎腸溶軟膠囊為黏液溶解性祛痰藥，其主要成分為檸檬烯、桉油精以及α-蒎烯，其主要作用于黏液纖毛系統(tǒng)，并堿化黏液，并調(diào)節(jié)黏液pH 值，降低黏液粘滯度，在呼吸道疾病治療中具有較好的效果，如肺炎、慢性阻塞性肺疾病以及急慢性支氣管炎等。該藥物能夠發(fā)揮β-擬交感效應(yīng)，并刺激纖毛運動，有利于黏液轉(zhuǎn)運排出。在促進黏液排出的同時，桉油精對患者起到鎮(zhèn)痛、抗菌消炎的作用；與α-蒎烯相同，其也具有良好的祛痰、抗菌作用，有利于緩解相關(guān)癥狀。桉檸蒎腸溶軟膠囊的三種組分共同發(fā)揮作用，可有效緩解患者AR相關(guān)癥狀。需要注意的是，部分患者服用桉檸蒎腸溶軟膠囊可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難或者是面部浮腫等不良反應(yīng)，但大多較為輕微，應(yīng)用該藥物時應(yīng)注意患者是否對藥物過敏。既往研究中，桉檸蒎腸溶軟膠囊大多應(yīng)用于老年肺炎、慢性阻塞性肺疾病治療中，也有部分研究人員研究了其在鼻-鼻竇炎治療中的效果，但在AR 治療方法與效果方面的研究較少。聯(lián)合使用布地奈德及桉檸蒎腸溶軟膠囊治療AR，相互補充，相互促進，能更好的發(fā)揮藥物效果，更快、更高質(zhì)量的緩解患者癥狀，促進康復(fù)。所以本文將桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合布地奈德治療進行研究，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕評分分別為(1.32±0.34)、(1.06±0.40)、(0.95±0.34)、(1.32±0.43)分，均低于對照組的(2.78±0.56)、(2.34±0.67)、(2.11±0.45)、(2.22±0.45) 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者血清特異性IgE 水平、鼻炎癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組患者血清特異性IgE 水平為(3.34±1.04)IU/ml，鼻炎癥狀評分為(5.45±1.13)分，均低于對照組的(5.54±1.45)IU/ml、(8.34±1.21)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.542、12.094，P=0.000、0.000＜0.05)。

綜上所述，對于AR 可實施桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合布地奈德治療，患者相關(guān)癥狀能夠得到有效好轉(zhuǎn)，血清特異性IgE 有效下降，值得推廣應(yīng)用。