黨文慧

白內(nèi)障是一種由遺傳、老化、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫異常、代謝異常以及外傷、中毒、輻射等各種原因引起晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性，從而引發(fā)混濁的常見的眼科疾?。?-3］。多發(fā)群體是年齡＞40 歲的人群。白內(nèi)障患者中占比最高的就是硬核白內(nèi)障，晶狀體硬度達(dá)到Ⅳ級(jí)即為硬核白內(nèi)障，此時(shí)常規(guī)手術(shù)治療術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療難度較大。硬核白內(nèi)障的主要臨床癥狀是視物模糊、視力衰退，嚴(yán)重影響患者的日常生活［4-6］。硬核白內(nèi)障能夠?qū)е禄颊呓K身失明［7］，對(duì)患者的影響非常大，隨著小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在臨床中的應(yīng)用，有效的提高了臨床療效，彌補(bǔ)了常規(guī)手術(shù)的不足。本文選取本院2018 年1 月～2019 年10 月收治的68 例硬核白內(nèi)障患者，分別采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)治療，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，選取2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的68 例硬核白內(nèi)障患者，其中男30 例，女38 例；年齡52～81 歲，平均年齡(66.54±4.83)歲；晶狀體核硬度Emery 分級(jí)：Ⅳ級(jí)52 例，Ⅴ級(jí)16 例；病程1～6 年，平均病程(4.1±1.1)年。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組34 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［8］：①臨床綜合檢查確診為硬核白內(nèi)障者，單眼病變者；②患者經(jīng)過醫(yī)院的檢查之后能夠確診為硬核白內(nèi)障，診斷結(jié)果與硬核白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；③所有患者及其家屬均了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿配合治療且簽署知情同意書者；④本次研究是合理、正規(guī)的學(xué)術(shù)研究。⑤意識(shí)清晰者，患者超聲檢查無(wú)前房、虹膜、瞳孔等異常，裂隙燈檢查角膜無(wú)病變，晶狀體核硬度Emery 分級(jí)≥Ⅳ級(jí)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 研究組 在局部麻醉+表面麻醉起效后,實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù),切開眼球上方結(jié)膜,在角鞏膜緣后1 mm 處做切口長(zhǎng)度5.5 mm 的反眉式切口,做隧道切口進(jìn)入前房。于角膜三點(diǎn)鐘部位做側(cè)切口,將粘彈劑注進(jìn)患者前房,給予連續(xù)撕環(huán)形囊操作或截囊處理,應(yīng)用水分離,分開患者晶狀體核以及皮質(zhì),于晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入其中,將晶狀體核旋入前房中,將晶狀體核切碎成數(shù)塊,鑷子入側(cè)切口固定眼球,把晶狀體核碎塊勺出,應(yīng)用注吸針頭除凈患者晶狀體皮質(zhì),將粘彈劑注入前房和囊袋中,將人工晶狀體植入囊袋中,縫合手術(shù)切口1 針,吸除前房?jī)?nèi)存在的粘彈劑,結(jié)膜瓣注水后遮蓋鞏膜切口。

1.2.2 對(duì)照組 在局部麻醉+表面麻醉生效之后,采取白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)。切開眼球上方結(jié)膜,在角鞏膜緣后1 mm 處做切口長(zhǎng)度7～8 mm 的反眉式切口,于角膜三點(diǎn)鐘部位做側(cè)切口,將粘彈劑注進(jìn)患者前房,采用連續(xù)環(huán)形撕囊處理,實(shí)施水水分層,分開患者晶狀體核及皮質(zhì),在晶狀體核上面、核下面將粘彈劑注入,鑷子入側(cè)切口固定眼球,將晶狀體核整體勺出。采取注吸針頭除凈患者晶狀體皮質(zhì),將粘彈劑注入前房和囊袋,植入人工晶狀體囊,縫合手術(shù)切口1 針,吸除前房?jī)?nèi)存在的粘彈劑,結(jié)膜瓣注水遮蓋鞏膜切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療3 個(gè)月后的角膜散光度。②比較兩組患者治療前后視力恢復(fù)情況。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜散光度比較 研究組手術(shù)前角膜散光度為0.4～0.6，術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度為0.2～0.8；對(duì)照組 手術(shù)前角膜散光度為0.3～0.6，術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度為0.3～1.3。研究組術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度低于對(duì)照組。

2.2 兩組患者視力恢復(fù)狀況比較 研究組患者視力恢復(fù)31 例。常規(guī)組患者視力恢復(fù)24 例。研究組術(shù)后視力恢復(fù)率為91.2%，顯著高于對(duì)照組的70.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

硬核白內(nèi)障在白內(nèi)障疾病類型當(dāng)中的發(fā)生率最高，目前尚未找到可根治硬核白內(nèi)障的特效藥物［9］，臨床范圍內(nèi)多以手術(shù)作為硬核白內(nèi)障的主要治療方案，選擇哪一種手術(shù)方式將直接影響到術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后視力恢復(fù)情況［10］?，F(xiàn)階段臨床對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療的方法主要包含小切口白內(nèi)障手術(shù)、囊內(nèi)白內(nèi)障摘除術(shù)、囊外白內(nèi)障摘除術(shù)以及超聲乳化手術(shù)幾種［11］。囊外白內(nèi)障摘除術(shù)雖然在現(xiàn)階段臨床應(yīng)用中的應(yīng)用率相比超聲乳化手術(shù)更低，但其治療效果十分理想，并且存在乳化問題的白內(nèi)障患者也可應(yīng)用此種手術(shù)進(jìn)行治療［12］。

我國(guó)的超聲乳化技術(shù)成熟度日益提升，依據(jù)以往對(duì)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的應(yīng)用效果來看，此種手術(shù)方法可在一定程度上改善硬核白內(nèi)障患者的臨床癥狀，在臨床范圍內(nèi)得到了較為廣泛的使用，但依然存在損傷患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞、后囊破裂等不良反應(yīng)，可對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響［13］。小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后可直接水密切口，優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)口非常小，不需要對(duì)其進(jìn)行縫合。研究結(jié)果指出：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于超聲乳化術(shù)；非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)硬核白內(nèi)障疾病具有十分確切的療效。

硬核白內(nèi)障常伴有囊袋穩(wěn)定性差，懸韌帶松弛、易斷裂，容易發(fā)生后囊破裂、懸韌帶斷裂，角膜內(nèi)皮細(xì)胞一旦受損便無(wú)法生長(zhǎng)，相較于傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可有效確保前房的穩(wěn)定性，提升其疾病治療效果，降低患者所面臨的手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14］，但在為硬核白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，內(nèi)切口大于手術(shù)外切口，充分分離患者晶狀體核與皮質(zhì)，以避免損傷患者角膜內(nèi)皮，不要接觸患者角膜內(nèi)皮，以確保手術(shù)效果［15］。

綜上所述，為硬核白內(nèi)障患者實(shí)行小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可顯著減少后囊破裂、明顯角膜水腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低其角膜散光度，手術(shù)用時(shí)更短、患者視力恢復(fù)更快、所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。