楊鑫 劉山林 劉海龍 李瑞琪

脊柱骨折是常見的骨科創(chuàng)傷，多與直接或間接的外力有關(guān)，如車禍撞擊、高處墜落等。其中，胸腰椎脊柱骨折較為常見，伴隨著局部疼痛、脊柱畸形、肌肉痙攣等臨床癥狀，患者可能出現(xiàn)不同程度的截癱，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響［1］。基于此，本文將探究經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定對胸腰椎脊柱骨折患者術(shù)后疼痛及預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的72 例胸腰椎脊柱骨折患者,根據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組,各36 例。觀察組男23 例,女13 例；年齡20～46 歲,平均年齡(33.45±4.56)歲；受傷時(shí)間1～5 d,平均受傷時(shí)間(3.38±1.00)d；受傷原因：交通事故19 例,墜落傷11 例,砸傷6 例；骨折位置：T115 例,T1210 例,L117 例,L23 例,L31 例。對照組男22 例,女14 例；年齡20～47 例,平均年齡(33.52±4.75)歲；受傷時(shí)間1～6 d,平均受傷時(shí)間(3.42±0.95)d；受傷原因：交通事故18 例,墜落傷12 例,砸傷6 例；骨折位置：T115 例,T1211 例,L116 例,L23 例,L31 例。兩組患一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和臨床診斷確診為胸腰椎脊柱骨折,無合并傷；②符合相關(guān)手術(shù)指征；③椎間盤正常；④神經(jīng)功能正常；⑤臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受傷時(shí)間過長，超過15 d；②合并凝血功能障礙、心腦等重要臟器功能障礙等；③伴有骨質(zhì)疏松；④中途退出調(diào)查者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,即患者呈俯臥位,氣管插管麻醉。在患者胸腰椎受損處作一縱行切口,充分暴露傷椎部位,利用C 形臂X線進(jìn)行透視,確定固定點(diǎn),然后在傷椎及其上下椎體處進(jìn)行椎弓根螺釘固定,沿著連接棒置入和固定,再將傷椎椎弓根遠(yuǎn)端和近端撐開,固定螺釘,再糾正恢復(fù)傷椎前緣高度和后凸,縫合及關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3.2 觀察組 采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,即患者在可透視手術(shù)床上呈俯臥位,保證正位和側(cè)位可完全透視。在正位透視下確定相應(yīng)的椎弓根位置,再經(jīng)皮插入導(dǎo)針,探究下關(guān)節(jié)突外下緣,將導(dǎo)針固定,使導(dǎo)針頭部位于椎弓根投影的中部外緣,然后拔除導(dǎo)針,作一約1 cm 切口,完成定位后拔除定位鉆套內(nèi)套芯,再置入鈍頭導(dǎo)針,拔除外套管,完成椎弓根穿刺。隨后沿著導(dǎo)針依次置入導(dǎo)管Ⅰ和導(dǎo)管Ⅱ,擴(kuò)張創(chuàng)口,再取出導(dǎo)管Ⅰ,留下導(dǎo)管Ⅱ作為組織保護(hù)器。經(jīng)導(dǎo)針置入空心鉆,鉆孔,再置入空心絲錐進(jìn)行攻絲,擰入合適長度及直徑的椎弓根螺釘通過導(dǎo)針,螺釘植入后取出導(dǎo)針,再按照以上操作步驟完成其他椎體的螺釘植入,經(jīng)置入棒器將連接棒送至螺釘釘尾的槽中,再鎖定尾帽。必要時(shí)可采用撐開器進(jìn)行復(fù)位,利用C 形臂X 線透視確定椎體復(fù)位滿意后折斷螺釘?shù)拈L臂,最后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄對比兩組患者的手術(shù)情況,包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量。②對比兩組患者的術(shù)后疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)評估,共10 分,0 分：完全不疼；1～2 分：偶爾有輕微疼痛；3～4 分：經(jīng)常有輕微疼痛；5～6 分：偶爾有明顯疼痛；7～8 分：經(jīng)常有明顯疼痛,但能忍受；9～10 分：疼痛難以忍受。③對比兩組患者手術(shù)前和術(shù)后6 個(gè)月的功能障礙指數(shù),輕度功能障礙：1～20 分；中度功能障礙：21～40 分；重度功能障礙：41～60 分。④對比兩組患者手術(shù)前后的傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后VAS 評分對比 兩組手術(shù)時(shí)間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及VAS 評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對比 手術(shù)前,兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,觀察組功能障礙指數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后VAS 評分對比()

表1 兩組手術(shù)情況和術(shù)后VAS 評分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對比()

表2 兩組功能障礙指數(shù)、傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

脊柱是人體的支柱和中軸，具有平衡、負(fù)重和保護(hù)內(nèi)臟的作用。在骨科臨床上，胸腰椎脊柱骨折較為常見，治療方式因患者胸腰椎脊柱骨折的類型和損傷程度而定。既往，臨床上常采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱骨折，遠(yuǎn)期療效良好，但該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大，加之廣泛牽拉、剝離組織將導(dǎo)致肌纖維瘢痕化，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)［2］。近年來，隨著骨科內(nèi)固定器械的逐步改進(jìn)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)及生物力學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定成為治療胸腰椎脊柱骨折的新型方案，不僅對胸腰椎脊柱骨折的創(chuàng)傷較小，還能降低術(shù)后并發(fā)癥，明顯改善患者術(shù)后胸腰椎的疼痛程度［3］。相關(guān)研究［4］發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定具有微創(chuàng)、疼痛輕微、并發(fā)癥少和康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者傷椎前緣高度、矢狀面指數(shù)和后凸Cobb’s 角。許華亮［5］研究表明，觀察組胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，與本文研究結(jié)果相符。

綜上所述，對胸腰椎脊柱骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕疼痛，其遠(yuǎn)期效果與開放式手術(shù)相當(dāng)，值得應(yīng)用。