楊少芬 李素 虞靖虹

黃疸是膽紅素異常代謝引發(fā)的兒科常見疾病，多發(fā)生在新生兒出生28 d 內(nèi)，患兒臨床主要表現(xiàn)為血清膽紅素含量增加、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染［1，2］。新生兒的器官仍處于發(fā)育中，不能快速代謝體內(nèi)膽紅素，易引發(fā)膽紅素腦病，危害患兒的健康［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］，藍(lán)光照射可以改善血清膽紅素水平，治療新生兒黃疸。因此，本研究探討間斷藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射對(duì)黃疸新生兒血清膽紅素水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月于本院接受治療的84 例黃疸新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②胎齡35～42 周；③符合藍(lán)光照射指征；④日齡≤28 d；⑤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性及耐受性不良；②免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷；③接受其他相關(guān)治療；④先天性膽道疾病、肝功能損傷等引起的黃疸；⑤嚴(yán)重溶血性貧血；⑥臨床資料不全者。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42 例。觀察組中男24 例,女18 例；日齡2～20 d,平均日齡(6.58±4.48)d；分娩類型：剖宮產(chǎn)15 例,陰道分娩27 例；體重2600～3400 g,平均體重(3021.12±298.15)g；Apgar評(píng)分7～10 分,平均Apgar 評(píng)分(8.95±0.65)分。對(duì)照組中男22 例,女20 例；日齡1～23 d,平均日齡(7.03±5.52)d；分娩類型：剖宮產(chǎn)13 例,陰道分娩29 例；體重2500～3600 g,平均體重(3097.89±241.20)g；Apgar評(píng)分7～10 分,平均(9.09±0.73)分。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療,包括：補(bǔ)液治療、糾正酸堿失衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂等。將兩組患兒置于藍(lán)光箱(中西遠(yuǎn)大科技公司,型號(hào)：SYL68YXK-7),溫度30℃,濕度60%,波長(zhǎng)440～450 nm。所有患兒均佩戴眼罩、尿布,保護(hù)眼睛及生殖器官。對(duì)照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療：給予雙面藍(lán)光照射,16 h/次,1 次/d,連續(xù)治療3 d。觀察組采用間斷藍(lán)光照射治療：4 h/次,4 次/d,每次照射后間歇2 h 進(jìn)行下一次照射,連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、黃疸消退時(shí)間、治療前后糞便膽紅素及血清膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：血清膽紅素水平下降≥80%,新生兒皮膚及黏膜黃染基本消失；有效：血清膽紅素水平下降30%～79%,新生兒皮膚及黏膜黃染明顯改善；無效：血清膽紅素水平下降＜30%,新生兒皮膚及黏膜黃染未改善?？傆行?顯效率+有效率。②在治療前后取患兒糞便約4 g,按照1∶50 的質(zhì)量容積比加入0.9%生理鹽水,振搖約20 min,取1 ml,離心后取上清液,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)糞便膽紅素水平。在治療前后于清晨取兩組靜脈血約5 ml,離心后取上清液,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清膽紅素水平。③記錄并比較兩組治療期間不良反應(yīng)(脫水、納差、皮疹、發(fā)熱、腹瀉等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組黃疸消退時(shí)間比較 觀察組黃疸消退時(shí)間為(48.75±6.54)h，與對(duì)照組的(50.97±7.46)h 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.450，P＞0.05)。

2.3 兩組治療前后糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較 治療前，兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組糞便膽紅素水平高于本組治療前，血清膽紅素水平低于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較()

表2 兩組治療前后糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

新生兒的肝臟仍處于發(fā)育中，導(dǎo)致肝細(xì)胞不能正常與膽紅素結(jié)合，使機(jī)體內(nèi)膽紅素水平異常升高。機(jī)體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素不僅會(huì)使細(xì)胞膜電位傳導(dǎo)滯后，還會(huì)造成腦細(xì)胞能量代謝紊亂，最終損傷大腦組織［7］。新生兒的血腦屏障尚未發(fā)育成熟，不能阻止膽紅素進(jìn)入大腦，膽紅素通過血腦屏障到達(dá)大腦后，會(huì)造成腦損傷，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。因此，選擇有效、安全的方法控制黃疸新生兒的血清膽紅素水平有著重要的臨床價(jià)值。

現(xiàn)階段，臨床治療黃疸通常給予藍(lán)光照射，其療效確切、易操作、無創(chuàng)。膽紅素能夠吸收光線是藍(lán)光照射治療黃疸的主要機(jī)制，在藍(lán)光照射下非結(jié)合膽紅素的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異構(gòu)化，分解為光氧化作用的產(chǎn)物。藍(lán)光照射治療通過異構(gòu)化和氧化作用將膽紅素通過尿液、汗水排出，或從膽汁排進(jìn)腸道排出體外，最終改善機(jī)體血清膽紅素水平。藍(lán)光照射治療使膽紅素的排泄無需通過肝臟代謝，有利于保護(hù)患兒肝臟功能。藍(lán)光照射治療包括持續(xù)藍(lán)光照射、間斷藍(lán)光照射兩種方式。金長(zhǎng)虹等［8］研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒黃疸的治療中，持續(xù)藍(lán)光照射、間斷藍(lán)光照射的臨床效果相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示：兩組臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組黃疸消退時(shí)間為(48.75±6.54)h，與對(duì)照組的(50.97±7.46)h比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.450，P＞0.05)。治療前，兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組糞便膽紅素水平高于本組治療前，血清膽紅素水平低于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組糞便膽紅素、血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示持續(xù)藍(lán)光照射及間斷藍(lán)光照射都能夠治療黃疸，降低血清膽紅素水平。藍(lán)光照射治療產(chǎn)生的分解產(chǎn)物在腸道排出過程中會(huì)對(duì)患兒的腸壁造成刺激，導(dǎo)致脫水、腹瀉等不良反應(yīng)。藍(lán)光照射治療的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)降低核黃素水平，導(dǎo)致發(fā)熱、損傷腦組織，張志梅［9］發(fā)現(xiàn)，相比于持續(xù)藍(lán)光照射治療，間斷藍(lán)光照射的不良反應(yīng)較少，本研究結(jié)果與之一致，表明間斷藍(lán)光照射可以減少不良反應(yīng)，具有較高的安全性，這可能與間斷藍(lán)光照射可以有效抑制核黃素有關(guān)。

綜上所述，在黃疸新生兒的治療中，持續(xù)藍(lán)光照射、間斷藍(lán)光照射都可以改善血清膽紅素水平，兩者療效相當(dāng)，但間斷藍(lán)光照射的不良反應(yīng)更少，安全性高。