張大波 張凱 姜梅 張剛 張剛平

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，CTA 在臨床上運(yùn)用非常廣泛，在醫(yī)學(xué)上被稱為非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，該技術(shù)能實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)對(duì)血管造影，安全性好，操作簡(jiǎn)單，可以作為血管變異的判斷、血管疾病的診斷，展示病變與血管之間聯(lián)系的一種重要檢查手段，當(dāng)前在臨床普遍用于血管性疾病的篩查［1］。頭頸部CTA 運(yùn)用高管電壓、濃度較高的對(duì)比劑進(jìn)行檢查［2］，這種方式會(huì)加大患者的輻射劑量［3］，也會(huì)增加患者患對(duì)比劑腎病的幾率［4］，所以應(yīng)當(dāng)減少輻射劑的使用，或者用氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，減少在體內(nèi)的殘留。因頭頸部CTA 血流速度較快，不易掃描，注入對(duì)比劑后極易造成對(duì)比劑偽影，處理圖像的困難較大，進(jìn)而影響疾病診斷，所以需追加氯化鈉溶液沖洗。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，追加氯化鈉溶液的流率不同對(duì)CTA 圖像質(zhì)量具有一定影響［5］。本研究為探討不同流率追加氯化鈉溶液對(duì)CTA 圖像的清晰度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度的影響，選取在本院行頭頸部CTA 檢查的90 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年6 月在本院行頭頸部CTA 檢查的90 例患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分組法分為研究組與對(duì)照組，每組45 例。研究組男28 例，女17 例；年齡43～83 歲，平均年齡(61.28±7.45) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2，平均BMI(22.84±1.61)kg/m2。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡42～85 歲，平均年齡(62.32±7.56)歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI(22.52±2.69)kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心功能正常；年齡＞18 周歲；本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；患者和家屬都知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘過(guò)敏者；心肝腎功能不全；頭頸部動(dòng)脈堵塞和重度狹窄；懷孕和哺乳期婦女。

1.3 方法 采用西門子雙源掃描儀，掃描參數(shù)為：120 kV、210 mAs、螺距0.6、轉(zhuǎn)速0.5 s/r。造影劑輸送系統(tǒng)為Nemoto CT 雙筒高壓注射器，非離子型造影劑采用碘帕醇370 mgI/ml。將雙筒高壓注射器A 筒加入60 ml 碘帕醇，B 筒加入50 ml 氯化鈉溶液，然后通過(guò)右肘前靜脈注射。兩組均采用碘帕醇注入，注射速率為5.5 ml/s，研究組氯化鈉溶液注射速率為5.5 ml/s(同碘帕醇注射速率相同)，對(duì)照組氯化鈉溶液注射速率為4.0 ml/s。分析與評(píng)估圖像由2 名資深影像科醫(yī)生執(zhí)行，以雙盲實(shí)驗(yàn)的形式單獨(dú)完成閱片，如果2 名醫(yī)生意見不統(tǒng)一時(shí)，通過(guò)互相探討后再做決定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組圖像質(zhì)量(圖像清晰度、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、噪聲、管腔邊緣銳利度)及不良事件(全身發(fā)熱、藥物滲出、注射部位疼痛)發(fā)生情況。圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法根據(jù)5 分法進(jìn)行評(píng)分。1 分：圖像模糊且不能診斷，噪聲很大；2 分：管腔邊緣銳利度、圖像清晰度、血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度低，噪聲大；3 分：血管結(jié)構(gòu)邊緣清晰度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度一般，噪聲尚可；4 分：血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度較高，噪聲較小；5 分：血管和周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度高，噪聲很小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比 研究組圖像清晰度為(4.09±0.13)分、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度為(4.34±0.19)分，均高于對(duì)照組的(4.03±0.12)、(4.23±0.18)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組噪聲、管腔邊緣銳利度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良事件發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組的11.11%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比(,分)

表1 兩組圖像質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

隨著科技的發(fā)展，檢查手段也在不斷更新，CT 檢測(cè)的掃描速度也在不斷加快，臨床上應(yīng)用此技術(shù)來(lái)診斷心腦血管疾病越來(lái)越成熟。臨床在頭頸部CTA 檢查中，為防止臨近非靶性血管過(guò)度充盈導(dǎo)致靜脈污染及對(duì)比劑干擾，普遍采用注入氯化鈉溶液的方式，通過(guò)這種方式減輕血管內(nèi)對(duì)比劑擴(kuò)散速度，降低頭臂靜脈、上腔靜脈內(nèi)高密度對(duì)比劑造成的線束硬化偽影，將對(duì)比劑利用率提高，此外還能起到水化作用，進(jìn)而降低造影劑引起腎病的幾率［6，7］。已經(jīng)有研究表明，氯化鈉溶液不同流率推注方式可以解決一些技術(shù)和設(shè)備無(wú)法實(shí)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)重視這個(gè)方法［8，9］。這些研究證明氯化鈉溶液注射流率較大時(shí)能夠提高CTA 圖像質(zhì)量，同時(shí)還能有效減少鎖骨下靜脈對(duì)比劑殘留濃度，消除對(duì)比劑產(chǎn)生的偽影。

本研究中對(duì)照組與研究組采用不同流率追加注射氯化鈉溶液，結(jié)果顯示，研究組圖像清晰度為(4.09±0.13)分、血管及周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度為(4.34±0.19)分，均高于對(duì)照組的(4.03±0.12)、(4.23±0.18)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組噪聲、管腔邊緣銳利度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

由此看出，研究組以流率5.5 ml/s 追加注入氯化鈉溶液所得圖像質(zhì)量高于對(duì)照組以流率4.0 ml/s 追加的圖像質(zhì)量。分析探究可能是由于氯化鈉溶液注射流率較快，充分發(fā)揮控制對(duì)比劑分散的作用，降低靜脈中對(duì)比劑的濃度，確保靜脈團(tuán)注的效果［10］。而且提升氯化鈉溶液注射流率能夠減少身體內(nèi)對(duì)比劑的滯留，進(jìn)而防止對(duì)比劑殘留造成的圖像偽影，繼而提高了圖像質(zhì)量。氯化鈉溶液的滲透量和血液相同，對(duì)血管的刺激很小，相較于對(duì)比劑粘度更低，不會(huì)引起全身熱感、液體滲漏、注射部位疼痛等不良事件的發(fā)生［11］。

綜上所述，加快追加氯化鈉溶液的注射流率有利于提高圖像質(zhì)量，并且不會(huì)增加不良事件。但本研究也存在一些不足之處，只分析了追加氯化鈉溶液的注射流率對(duì)頭頸部CTA 圖像質(zhì)量的影響，并沒有研究其他因素的影響，例如對(duì)比劑注射部位、對(duì)比劑注射流速、追加氯化鈉溶液總量等對(duì)頭頸部CTA 圖像產(chǎn)生的影響，所以需要進(jìn)行更深一步的研究對(duì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素進(jìn)行綜合分析探究。