段志遠(yuǎn)

骨質(zhì)疏松癥是當(dāng)下我國(guó)中老年人群常見的慢性疾病，是由多種原因?qū)е缕涔敲芏群凸琴|(zhì)量水平降低，從而造成患者骨微結(jié)構(gòu)改變，增加骨脆性，易引發(fā)骨折［1］。由于椎體日常負(fù)重較大，骨質(zhì)疏松患者更容易發(fā)生椎體骨折。而椎體一旦發(fā)生骨折，一方面會(huì)通過壓迫或損傷椎管神經(jīng)、血管等導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、下肢麻木等癥狀，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響到患者肢體功能和日常行為能力［2］。臨床上對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨折的治療大多以保守治療方式為主，但這種治療方式恢復(fù)速度較慢，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥［3］。近年來隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，使脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床上得到大力推廣［4］。本研究將主要探討脊柱微創(chuàng)手術(shù)在骨質(zhì)疏松性骨折患者治療中的臨床應(yīng)用方法及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018 年10 月～2020 年6 月本院收治的50 例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，所選患者均通過X 線攝片、CT 等影像學(xué)檢查方式以及骨密度測(cè)定等檢查手段確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨折。所選患者均對(duì)本研究知情同意，本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組患者中男11 例，女14 例；年齡55～87 歲，平均年齡(70.29±7.18)歲。對(duì)照組中男9 例，女16 例；年齡56～86 歲，平均年齡(69.14±8.52)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片、CT 等影像診斷為椎體壓縮性骨折；骨密度測(cè)定T 值＜-2.5；自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》；年齡＞18 周歲，意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：因特殊原因無法正常溝通交流患者；重要器官功能障礙患者；有嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病患者；有凝血功能障礙或其他血液病患者；合并全身性感染性疾病患者；孕、產(chǎn)婦及哺乳期婦女；具有明顯手術(shù)切開指征的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)保守治療方案治療,入院后需要對(duì)患者骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行積極治療,適量補(bǔ)充鈣劑等。并根據(jù)患者的具體病情狀況進(jìn)行針對(duì)性處理。對(duì)于僅出現(xiàn)骨折、移位的患者,應(yīng)用牽引復(fù)位法或手法復(fù)位對(duì)患者進(jìn)行治療,然后靜臥觀察。對(duì)于神經(jīng)受損且骨折、移位患者在常規(guī)牽引復(fù)位或手法復(fù)位的同時(shí)還需要實(shí)施監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況以及神經(jīng)功能損傷情況,骨折復(fù)位后,積極治療神經(jīng)損傷相關(guān)癥狀。

1.2.2 觀察組 患者采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)(球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù))治療方案。根據(jù)具體病變位置選擇適當(dāng)體位,一般取俯臥位。X 線透視,確定具體骨折椎體,盡量使骨折椎體保持水平位。局部麻醉后,消毒鋪巾。調(diào)整X 線透視方向,讓X 線與椎體終板保持平行,正位透視顯示雙側(cè)椎弓根對(duì)稱并與棘突等距。經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,穿刺針針尖進(jìn)入椎體約30%時(shí),拔出針芯。側(cè)位透視下置入精細(xì)骨鉆,并緩慢向前旋進(jìn),建立工作通道,再旋轉(zhuǎn)取出骨鉆,放入穿刺針芯。雙側(cè)均以相同方式穿刺。然后將囊球置入椎體內(nèi),按照囊球X線標(biāo)記點(diǎn),將囊球置于椎體塌陷處。經(jīng)壓力注射器向球囊內(nèi)注入對(duì)比劑,使球囊逐漸擴(kuò)張,球囊壓力通?！?00 Psi。以X 線投影觀察椎體復(fù)位效果,確認(rèn)囊球擴(kuò)張過程中椎體高度變化情況。復(fù)位滿意后,記錄對(duì)比劑注入量,預(yù)估骨水泥用量,吸出球囊內(nèi)對(duì)比劑,并取出球囊。調(diào)制丙烯酸樹脂骨水泥適量,在側(cè)位透視監(jiān)測(cè)下緩慢向椎體內(nèi)腔注入骨水泥。確認(rèn)骨水泥充滿空腔后插入針芯,取出工作套管針,局部包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組治療后椎體恢復(fù)效果，包括椎體高度丟失、椎體后凸Cobb 角；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈血栓、壓瘡、消化系統(tǒng)癥狀、治療后腰痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(13.05±1.12)周、(2.23±0.86)d、(15.87±3.06)d；對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(15.31±1.34)周、(11.06±2.21)d、(26.34±6.87)d。觀察組患者治療后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.4704、18.6174、6.9608，P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后椎體恢復(fù)效果比較 觀察組患者治療后椎體高度丟失為(6.21±2.37)mm，Cobb 角為(12.39±3.54)°；對(duì)照組患者治療后椎體高度丟失為(10.06±3.77)mm，Cobb 角為(21.38±5.81)°。觀察組患者治療后椎體高度丟失低于對(duì)照組、Cobb 角小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.3229、6.6069，P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，顯著低于對(duì)照組的36.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生于老年患者，由于老年人隨著年齡增長(zhǎng)，人體結(jié)構(gòu)容易發(fā)生退行性改變，骨量也容易衰減，從而形成骨質(zhì)疏松癥。由于脊柱在人體骨骼系統(tǒng)中具有支撐軀干的功能，日常負(fù)壓較大，相對(duì)更容易發(fā)生骨折［5］。此類癥狀若選擇常規(guī)手術(shù)復(fù)位治療，通?？梢员ＷC其復(fù)位效果、穩(wěn)固性，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)較慢，容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。而大多數(shù)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者均為壓縮性骨折，骨折狀況較為穩(wěn)定，多數(shù)患者可以選擇保守治療［6］。保守治療無創(chuàng)、費(fèi)用低，但同時(shí)也存在愈合時(shí)間長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期臥床、容易形成并發(fā)癥以及后期恢復(fù)效果不理想等不足之處。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得其在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療中得到推廣［7］。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是當(dāng)下脊柱外科中的常用微創(chuàng)手術(shù)形式。該技術(shù)是在傳統(tǒng)非球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊擴(kuò)張對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并在X 線透視下進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)控，從而可以保障骨折復(fù)位到最理想狀況［8］。同時(shí)該術(shù)式也能有效避免骨水泥注入椎體后流入椎管壓迫脊髓或椎旁靜脈等情況，其安全性也得到了一定的提高。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)適用于臨床較為常見的胸5～腰5 之間的椎體骨折，能有效糾正脊柱后凸畸形、恢復(fù)壓縮椎體高度、緩解疼痛等［9］。另外球囊擴(kuò)張椎體凸出成形術(shù)只需要在骨折部位作1 cm 左右小口，然后在X 線透視下即可完成相應(yīng)操作，手術(shù)時(shí)間通常在60 min 以內(nèi)，術(shù)中出血量?jī)H為10 ml 左右，術(shù)后第2 日即可下床活動(dòng)，優(yōu)勢(shì)十分明顯［10］。

綜上所述，脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效確切，利于促進(jìn)患者治療后快速康復(fù)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來的并發(fā)癥，同時(shí)也能有效減少椎體高度丟失和改善其Cobb 角，有助于更好地保障患者軀體功能，改善其預(yù)后。