徐楊

由于懼怕產(chǎn)痛以及其他原因，目前剖宮產(chǎn)率正在逐年升高，而剖宮產(chǎn)可能導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠，子宮瘢痕妊娠是一種極為危險的疾病，可能對發(fā)育中的胚胎和產(chǎn)婦造成極大的影響，需要適宜的治療，常規(guī)治療方法仍然可能會使產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，介入治療可有效預(yù)防出血，配合宮腔鏡下電切術(shù)則可以有效治療瘢痕妊娠，是一種優(yōu)秀的治療方法［1］。作者對宮腔鏡下電切術(shù)聯(lián)合介入治療在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的104 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52 例。觀察組患者年齡25～38 歲，平均年齡(28.6±3.8)歲；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次(1.4±0.6)次；其中剖宮產(chǎn)2 次17 例(32.69%)，剖宮產(chǎn)1 次35 例(67.31%)。對照組患者年齡24～38 歲，平均年齡(28.2±2.0)歲；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次(1.3±0.6)次；剖宮產(chǎn)2 次15 例(28.85%)，剖宮產(chǎn)1 次37 例(71.15%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊咦栽概浜蠈?shí)驗，簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)；患者符合婦產(chǎn)科學(xué)中瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重合并癥，精神狀態(tài)良好。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用清宮術(shù)治療。備皮,對外陰進(jìn)行清潔,將陰毛剃光,消毒會陰部位,常規(guī)鋪巾消毒,全身麻醉,應(yīng)用擴(kuò)陰器將陰道打開,暴露宮頸口,應(yīng)用組織鉗將宮頸口固定,在彩超輔助下,選擇刮勺將宮腔內(nèi)的異物、不均勻子宮內(nèi)膜刮除干凈,應(yīng)用負(fù)壓吸引器將血液、組織吸出,清理完畢后,擦拭宮頸口、陰道口及外陰干凈。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療。首先對患者雙側(cè)的髂內(nèi)動脈進(jìn)行穿刺，并對右側(cè)的股動脈進(jìn)行穿刺，順著導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入，給予含碘造影劑注入，做血管造影檢查，對雙側(cè)子宮動脈進(jìn)行插管，對雙側(cè)子宮動脈、分支進(jìn)行PVA 微粒栓塞，給予患者甲氨蝶呤80 mg 進(jìn)行灌注，將動脈堵塞，并進(jìn)行止血及制動下肢。做彩超檢查，當(dāng)患者的血流信號消失，可開始宮腔鏡下電切術(shù)，給予5%葡萄糖液做灌流液，行靜脈麻醉，消毒外陰、陰道及宮頸，充分暴露宮頸，擴(kuò)張宮頸，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查，了解孕囊的位置、大小、顏色、范圍等，行單極電切環(huán)切除，應(yīng)用卵圓鉗將切除部位取出，了解孕囊殘留及出血的狀況，術(shù)后行對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治愈率、陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治愈率、陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間比較 觀察組患者治愈48 例，治愈率為92.31%；對照組患者治愈37 例，治愈率為71.15%。觀察組患者治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較 觀察組患者住院時間為(3.00±0.64)d，短于對照組的(8.96±1.76)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的23.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間比較()

表1 兩組患者陰道出血量、β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

子宮瘢痕妊娠是異位妊娠的一種，預(yù)后較差，對患者危害大。該病早期診斷較為困難，后期會對胚胎發(fā)育以及產(chǎn)婦本身造成巨大的影響，一般需要使用人工流產(chǎn)的方式治療，但在治療過程中，很容易出現(xiàn)產(chǎn)婦大出血。子宮瘢痕妊娠的發(fā)生與許多因素有關(guān)，其一是剖宮產(chǎn)后，子宮切口愈合不良，或剖宮產(chǎn)橫切位置較低［2-4］，在二次妊娠時胚胎著床位置較低、在瘢痕處著床而導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生；同時，胎盤植入也是發(fā)生瘢痕妊娠的發(fā)生原因。瘢痕處的解剖結(jié)構(gòu)存在缺陷，造成絨毛組織入侵宮腔肌層，也會導(dǎo)致瘢痕妊娠的發(fā)生。目前治療子宮瘢痕妊娠的方式仍然是臨床研究的熱點(diǎn)話題，但對于目前的治療方法仍然存在爭議，尋求避免大出血和子宮破裂的安全治療方法是最主要的任務(wù)［5，6］。

介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)是較為理想的治療方法，具有諸多優(yōu)勢。宮腔鏡下電切術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，即利用宮腔鏡提供的視野，可方便醫(yī)師準(zhǔn)確地操作［7，8］。介入治療可有效預(yù)防出血，兩者聯(lián)合可起到優(yōu)秀的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，陰道出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(3.00±0.64)d，短于對照組的(8.96±1.76)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的23.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)安全有效，并且使用便捷，是一種優(yōu)秀的治療方法。

綜上所述，介入治療聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果顯著，且住院時間短，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。