安立輝

慢性蕁麻疹是指病程時(shí)間＞6 周的蕁麻疹且1 周內(nèi)發(fā)作＞2 次，其是皮膚科中的常見病及多發(fā)病，主要為間歇式發(fā)生，好發(fā)于過敏體質(zhì)者、化療或放療者、有蕁麻疹家族史者中，該病病程時(shí)間長且易反復(fù)發(fā)作，治療相對比較困難，該病是由多種因素所致，可以將其分為外源性和內(nèi)源性兩種，主要有物理刺激、藥物、精神緊張、隱匿性感染等，臨床中的多數(shù)患者都不能找到病因，有約50%的患者病情會(huì)在5 年內(nèi)減輕，而也有20%的患者其病程時(shí)間長達(dá)20 年［1］?；颊邥?huì)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、血管性水腫、皮膚瘙癢等典型癥狀，部分患者也會(huì)有發(fā)熱、呼吸急促、頭暈等癥狀，對患者的生活及學(xué)習(xí)都會(huì)造成影響，若未能給予其有效的治療措施會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸窘迫、昏厥、休克等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對其生命造成威脅，因此給予其有效治療很關(guān)鍵。臨床中對慢性蕁麻疹患者常以藥物治療為主，抗組胺藥物為常用藥，西替利嗪作為常用藥其雖能改善患者的癥狀，但是效果一般，部分患者仍有復(fù)發(fā)，而有研究資料顯示對慢性蕁麻疹患者應(yīng)用枸地氯雷他定治療的效果較好，不僅能改善患者的臨床癥狀，還能降低其復(fù)發(fā)率，具有較好的治療效果［2］。本次研究主要對2019 年3 月～2020 年5 月間收治的慢性蕁麻疹患者應(yīng)用枸地氯雷他定治療的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年5 月收治的89 例慢性蕁麻疹患者為研究對象，應(yīng)用奇偶數(shù)分組法分為對照組(45 例)和觀察組(44 例)。對照組男25 例，女20 例；年齡22～59 歲，平均年齡(43.5±7.3)歲；病程4 個(gè)月～2 年，平均病程(1.2±0.5)年。觀察組男25 例，女19 例；年齡23～59 歲，平均年齡(43.2±6.9)歲；病程5 個(gè)月～2 年，平均病程(1.4±0.3)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呔阎獣匝芯績?nèi)容，自愿參與本次研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查患者均確診為慢性蕁麻疹［3］；②已簽訂知情同意書且經(jīng)過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③臨床資料較全的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究中應(yīng)用的藥物有過敏反應(yīng)的患者；②哺乳期及妊娠期的女性；③近1 個(gè)月內(nèi)經(jīng)過激素藥物治療的患者；④合并認(rèn)知障礙不能配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者西替利嗪(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980014)治療，口服，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 給予患者枸地氯雷他定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090138)治療，口服，1 次/d，1 片/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的療效。判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：經(jīng)治療患者的臨床癥狀均已消失，停藥后1 個(gè)月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)治療患者的癥狀明顯改善，有輕微不適，停藥后1 個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)，但與治療前對比較輕；有效：經(jīng)治療患者的癥狀有所改善，有不適感，停藥后1 個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)治療患者的癥狀改善不明顯，甚至加重，停藥后1 個(gè)月內(nèi)有明顯復(fù)發(fā)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、口干、疲倦、頭痛。③對比兩組患者停藥后1 個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。④對比兩組患者治療前后的癥狀評分，臨床癥狀包括瘙癢、風(fēng)團(tuán)、水腫、發(fā)熱，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度，計(jì)分1、2、3 分，評分越低癥狀越輕。⑤對比兩組患者治療前后的血清IgE 水平，治療前后應(yīng)用化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評分對比 治療前，兩組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)、水腫、發(fā)熱癥狀評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的瘙癢、風(fēng)團(tuán)、水腫、發(fā)熱癥狀評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清IgE 水平對比 治療前，兩組患者的血清IgE 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清IgE 水平均低于本組治療前，且觀察組患者的血清IgE 水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的癥狀評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清IgE 水平對比(,IU/ml)

表3 兩組患者治療前后的血清IgE 水平對比(,IU/ml)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

慢性蕁麻疹是一種過敏性皮膚病，在臨床中較為普遍，其病程時(shí)間較長容易反復(fù)發(fā)作，臨床中治療比較困難，近年來隨著生活水平、環(huán)境因素的影響其發(fā)病率不斷提升，其發(fā)病機(jī)制還未明確，但有研究資料顯示其與多種因素有關(guān)，如藥物、飲食、生物等，可在一種或多種因素的作用下發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)多種癥狀，如皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、發(fā)熱等，對其生活工作及學(xué)習(xí)都會(huì)造成嚴(yán)重影響，且還會(huì)使患者產(chǎn)生較大的心理壓力［5］。一般情況下患者的癥狀會(huì)在24 h 內(nèi)消退，但是消退后還會(huì)出現(xiàn)新的皮疹進(jìn)而遷延病情，臨床中常應(yīng)用抗組胺藥物對患者進(jìn)行治療，其機(jī)理在于對相關(guān)細(xì)胞的組胺及炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生阻滯進(jìn)而抑制其過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療的目的在于改善患者的臨床癥狀，降低其復(fù)發(fā)率。

西替利嗪是一種抗組胺、抗過敏藥物，患者服用吸收后會(huì)變成左旋西替利嗪及右旋西替利嗪，其常用于慢性蕁麻疹患者的治療中，可以對嗜酸粒細(xì)胞的變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，可緩解患者瘙癢的癥狀，但根據(jù)臨床患者的實(shí)際效果來看欠佳，且患者長期用藥會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，如口干、嗜睡、頭痛等，影響治療效果的同時(shí)也會(huì)降低其治療的依從性，進(jìn)而影響患者的預(yù)后，因此應(yīng)選擇一種高效且安全的治療方法［6-7］。近年來枸地氯雷他定逐漸應(yīng)用于慢性蕁麻疹患者的治療中，其與西替利嗪同為抗組胺藥物，是第三代抗組胺藥物，該藥物中的成分主要有地氯雷他定及吡啶枸櫞酸二鈉鹽，具有較高的水溶性，患者服用該藥后其可以快速代謝進(jìn)而轉(zhuǎn)化成地氯雷他定，藥物起效速度較快且有較好的生理利用度［8］。地氯雷他定是三環(huán)類抗組胺藥，其是由氯雷他定代謝而產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物，與氯雷他定對比其體外的作用可達(dá)到50 倍，而在體內(nèi)時(shí)其作用可達(dá)到10 倍，主要作用為選擇性對H1受體及肥大細(xì)胞釋放的組胺產(chǎn)生抑制作用，改善患者因蕁麻疹而引發(fā)的相關(guān)癥狀，且還能對初期炎癥及多環(huán)節(jié)炎性介質(zhì)的釋放起到抑制作用，進(jìn)而減少嗜酸性粒細(xì)胞的粘附及趨化等［9-12］。另外患者口服枸地氯雷他定吸收較快，其藥物作用可快速起效且半衰期較長，作用持續(xù)時(shí)間長。有研究資料顯示患者服用該藥物后不會(huì)對中樞神經(jīng)及心臟造成較大的影響，與其他藥物沒有較大的相互作用，具有一定的安全性［13］。孫權(quán)［14］研究結(jié)果顯示，慢性蕁麻疹患者應(yīng)用枸地氯雷他定治療效果明確，可降低其血清IgE 水平，其觀察組總有效率(92.00%)高于對照組(74.00%)，且觀察組治療后IgE 水平(89.41±10.16)IU/ml 低于對照組的(117.25±12.32)IU/ml。楊哲［15］研究結(jié)果提示，枸地氯雷他定在慢性蕁麻疹患者中可有效改善其臨床癥狀，本研究結(jié)果與此研究一致。

綜上所述，慢性蕁麻疹患者應(yīng)用枸地氯雷他定治療具有較好的治療效果，不僅能有效改善其臨床癥狀，還能降低患者的IgE 水平，且復(fù)發(fā)率較低，不良反應(yīng)較少，有較高的安全性，值得推廣。