石偉

功能性便秘主要是由于系統(tǒng)性疾病、代謝性疾病或藥物因素而引發(fā)的功能性排便困難，一般多發(fā)于中、老年人群，嚴(yán)重影響患者正常生活［1］。聚乙二醇散、益生菌均為目前臨床治療功能性便秘的常用藥物，其中聚乙二醇散具有良好的軟化糞便、排便通暢的效果，同時對腸黏膜具有一定的保護(hù)作用；益生菌可調(diào)節(jié)腸道表面微生物菌群，改善腸道內(nèi)環(huán)境，有利于促進(jìn)腸胃蠕動，改善患者各項臨床癥狀［2］。但目前對兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用報道較少，鑒于此，本研究探討了聚乙二醇散聯(lián)合益生菌對功能性便秘患者癥狀改善及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年2 月于本院接受治療的145 例功能性便秘患者，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［2018 年審(136)號］，依據(jù)抽簽法分為對照組(72 例)與觀察組(73 例)。對照組中男34 例，女38 例；年齡56～68 歲，平均年齡(62.49±4.10)歲；體重43～86 kg，平均體重(64.23±7.26)kg；病程3～11 個月，平均病程(7.08±2.22)個月。觀察組中男35例，女38例；年齡55～69 歲，平均年齡(62.36±4.08)歲；體重42～87 kg，平均體重(64.20±7.60)kg；病程3～12 個月，平均病程(7.06±2.19)個月。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《內(nèi)科學(xué)》［3］中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程均≥3 個月；③均經(jīng)臨床診斷、結(jié)腸鏡等檢查確診；④均知曉此次研究，且與本院簽訂相關(guān)知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃、腸器質(zhì)性病變；②精神狀態(tài)異常，無法溝通交流；③近1 個月內(nèi)服用過治療便秘類藥物；④對本研究藥物過敏，且不耐受。

1.3 方法 兩組患者就診后均予以正確的飲食指導(dǎo)，切忌辛辣、油膩食物，同時需保持身心愉悅，并保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。

1.3.1 對照組 予以聚乙二醇散(重慶華森制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050809，規(guī)格：10 g)治療，10 g/次，將其溶于溫水中沖服，2 次/d。連續(xù)用藥治療21 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g)治療，2 g/次，3 次/d。連續(xù)用藥治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［4］對兩組治療前后癥狀積分進(jìn)行評估，其中包括腹痛、排便費(fèi)力、墜脹/不盡感、腹脹4 個方面，依據(jù)癥狀分為無、輕、中、重度，分別賦值為0、2、4、6 分，分值越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。②分別采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血3 ml，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測兩組炎癥指標(biāo)，其中包括IL-6、TNF-α、CRP。③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表［5］(WHOQOL-BREF)對兩組治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包含心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會領(lǐng)域，共計包含29 個條目，每項分值均為0～100 分，分值越高表示生存質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀積分對比 治療前，兩組腹痛、排便費(fèi)力、墜脹/不盡感、腹脹癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組腹痛、排便費(fèi)力、墜脹/不盡感、腹脹癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平對比 治療前，兩組血清IL-6、TNF-α、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分對比 治療前，兩組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會領(lǐng)域評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會領(lǐng)域評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比(，分)

表1 兩組患者治療前后癥狀積分對比(，分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平對比()

表2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分對比(，分)

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分對比(，分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

功能性便秘為臨床消化內(nèi)科常見的病癥，具有較高的發(fā)病率，相關(guān)報道顯示，我國有近1/3 的人口遭受過該疾病的困擾，其病因復(fù)雜，主要與不良飲食習(xí)慣、精神壓力、盆底功能等密切相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為排便困難、糞便堅硬、排便墜脹/不盡感等，如不及時治療，長期便秘可導(dǎo)致腸道、肛門病變，對患者日常生活、工作造成不良影響［6-8］。目前臨床治療該疾病多采用藥物控制的方式，但治療藥物種類較多，效果參差不齊。因此，本研究旨在尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的治療藥物，對提升患者排便功能具有重要意義。

相關(guān)研究表明，功能性便秘患者機(jī)體IL-6、TNF-α、CRP 水平均顯著高于正常人群，主要由于長期便秘，造成腸道慢性梗阻，從而導(dǎo)致腸道表面正常菌群平衡遭到破壞，患者機(jī)體益生菌含量顯著降低，致病菌數(shù)量提升，進(jìn)而導(dǎo)致大量的致病菌向小腸部位移動，致使大量炎性因子被激活，造成全身性炎性反應(yīng)，因此，遏制機(jī)體炎性反應(yīng)對控制疾病發(fā)展具有積極意義。聚乙二醇散是治療功能性便秘的基礎(chǔ)用藥，該藥物進(jìn)入機(jī)體后，通過與機(jī)體氫鍵結(jié)合，可有效固定水分子，使水分充分保存在腸道內(nèi)，從而提升糞便的含水量，達(dá)到軟化糞便的作用，并有利于促進(jìn)糞便的體積及重量恢復(fù)正常，進(jìn)而改善便秘癥狀，但該藥物起效較慢，且對腸道運(yùn)動刺激作用較小，導(dǎo)致單獨(dú)應(yīng)用，療效欠佳［9］。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散為臨床常用的益生菌藥物，該藥物中含有大量的嗜酸乳桿菌、糞腸球菌及雙歧桿菌等益生菌，進(jìn)入機(jī)體后可在腸黏膜表面形成一層“細(xì)菌膜”，可有效促進(jìn)腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，并促進(jìn)腸道蠕動，改善患者排便困難的情況［10-12］。且聚乙二醇散、益生菌聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮各自作用機(jī)制，可進(jìn)一步提升臨床治療效果，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，功能性便秘患者采用聚乙二醇散聯(lián)合益生菌治療效果顯著，可有效降低機(jī)體炎性反應(yīng)，改善各項臨床癥狀，提升患者生存質(zhì)量水平。