陳建偉

雙胎妊娠指產(chǎn)婦宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒，分單卵雙胎和雙卵雙胎兩種情況［1］。雙胎妊娠產(chǎn)婦早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間早，與單胎妊娠產(chǎn)婦相比，其早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率高，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［2］。臨床上，依據(jù)產(chǎn)婦特點(diǎn)、情況，選擇科學(xué)的分娩方式，可以對雙胎妊娠結(jié)局進(jìn)行有效改善。該過程中會(huì)用到陰道產(chǎn)、子宮下段剖宮產(chǎn)等，需明確其優(yōu)缺點(diǎn)，科學(xué)選擇，最大限度規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)。本研究簡要評估陰道產(chǎn)、子宮下段剖宮產(chǎn)對雙胎妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2019 年6 月期間于本院就診的81 例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)分娩方式的不同分為對照組(40 例)和觀察組(41 例)。對照組年齡21～36 歲，平均年齡(28.51±3.64)歲；孕周31～40 周，平均孕周(35.54±2.57)周；9 例經(jīng)產(chǎn)婦，31 例初產(chǎn)婦。觀察組年齡22～35 歲，平均年齡(28.56±3.38)歲；孕周30～41 周，平均孕周(35.56±2.41)周；8 例經(jīng)產(chǎn)婦，33 例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部超聲檢查證實(shí)雙胎妊娠；②臨床資料及信息齊全；③產(chǎn)婦均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言、認(rèn)知障礙者；②中途退出研究者。

1.3 方法 對雙胎妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，①觀察產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況：包括早產(chǎn)、子癇前期-子癇、貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、臍帶脫垂。②分別記錄孕31～33+6周、孕34～36+6周、孕≥37 周產(chǎn)婦的新生兒窒息、死亡情況。③比較不同分娩方式產(chǎn)婦的新生兒窒息情況。④比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、孕周。⑤比較兩組新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況 81 例雙胎妊娠產(chǎn)婦中，并發(fā)癥發(fā)生率為91.36%(74/81)。其中，早產(chǎn)31 例(38.27%)，子癇前期-子癇13 例(16.05%)，貧血12 例(14.81%)，胎膜早破10 例(12.35%)，產(chǎn)后出血5 例(6.17%)，前置胎盤2 例(2.47%)，臍帶脫垂1 例(1.23%)。

2.2 新生兒窒息、死亡與孕周的關(guān)系 81 例雙胎妊娠產(chǎn)婦中，孕31～33+6周9 例(11.11%)，孕34～36+6周25 例(30.86%)，孕≥37 周47 例(58.02%)。孕31～33+6周新生兒窒息4 例、占比22.22%(4/18)，死亡3 例、占比16.67%(3/18)；孕34～36+6周新生兒窒息6 例、占比12.00%(6/50)，死亡1 例、占比2.00%(1/50)；孕≥37 周新生兒窒息1 例、占比1.06%(1/94)，未見死亡情況。不同孕周產(chǎn)婦的新生兒窒息率、死亡率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕31～33+6周產(chǎn)婦的新生兒窒息率、死亡率最高，孕≥37 周產(chǎn)婦的新生兒窒息率、死亡率最低。

2.3 不同分娩方式產(chǎn)婦的新生兒窒息情況 對照組第一胎窒息2 例，占比5.00%(2/40)，第二胎窒息7 例，占比17.50%(7/40)；觀察組第一胎窒息1 例，占比2.44%(1/41)，第二胎窒息1 例，占比2.44%(1/41)。兩組產(chǎn)婦的第一胎窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.372，P=0.542＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦的第二胎窒息率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.160，P=0.023＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、孕周比較 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.5 兩組新生兒體重比較 觀察組新生兒≥2.5 kg 占比82.93%高于對照組的68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、孕周比較 ［n(%)］

表2 兩組新生兒體重比較 ［n(%)］

3 討論

雙胎妊娠分娩難度較單胎妊娠大，該過程中存在諸多危險(xiǎn)因素，需引起注意。陰道產(chǎn)、子宮下段剖宮產(chǎn)均為臨床常用分娩方式，需明確二者的優(yōu)缺點(diǎn)，依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體特征、實(shí)際需求合理選擇，最大限度規(guī)避并發(fā)癥，確保分娩安全性。

3.1 雙胎妊娠并發(fā)癥及危害 受試管內(nèi)受精等輔助生殖技術(shù)、促排卵藥物的影響，雙胎妊娠幾率上升。其作為高危妊娠，早孕反應(yīng)嚴(yán)重，妊娠并發(fā)癥多，新生兒患病率、死亡率高［3，4］。研究證實(shí)［5］，雙胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生率較單胎妊娠高，死亡率為其5 倍。在雙胎妊娠中，貧血、早產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤等并發(fā)癥較常見，對分娩不利［6］。在妊娠期并發(fā)癥中，早產(chǎn)最為常見，本研究中，早產(chǎn)占38.27%，提示雙胎妊娠產(chǎn)婦在孕晚期，子宮過度膨脹，導(dǎo)致子宮肌纖維長時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，造成的直接后果是宮頸提前成熟，引起胎膜早破、子宮規(guī)律性收縮等，使產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)情況。對于＜33 周的早產(chǎn)兒，很有可能出現(xiàn)發(fā)育不成熟、低體重情況，其中，低體重會(huì)影響新生兒預(yù)后。雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率較單胎妊娠高，雙胎妊娠結(jié)局較差，故而，早產(chǎn)是造成雙胎新生兒患病、死亡的危險(xiǎn)因素［7-10］。本研究結(jié)果顯示，孕31～33+6周新生兒窒息率、死亡率最高，孕≥37 周新生兒窒息率、死亡率最低，基于該情況考量，可通過推遲孕周、控制早產(chǎn)等方式，使雙胎新生兒死亡率降低。臨床上，對妊娠期女性宮高、腹圍、胎心等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以此為參照，對胎兒發(fā)育情況、胎盤位置、胎位等明確了解，第一時(shí)間對妊娠期并發(fā)癥進(jìn)行處理，盡量使胎齡延長，并叮囑雙胎妊娠孕婦臥床休息，使子宮血流量增加，這對胎兒成熟起促進(jìn)作用［7］。倘若必要，還需使用宮縮抑制劑對早產(chǎn)問題進(jìn)行有效預(yù)防。除此之外，常見的妊娠并發(fā)癥還有貧血，當(dāng)孕婦發(fā)生貧血，會(huì)使妊娠期高血壓、早產(chǎn)幾率增加，應(yīng)在圍生期適當(dāng)補(bǔ)充鐵元素，對貧血問題進(jìn)行有效控制［11-13］。

3.2 雙胎妊娠分娩方式與產(chǎn)后出血的關(guān)系及對新生兒的影響 在妊娠期并發(fā)癥中產(chǎn)后出血較嚴(yán)重，死亡率高。相較于單胎孕婦，雙胎妊娠孕婦胎盤更大，而且，子宮肌纖維舒展過度還會(huì)對子宮產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其收縮力下降，引起產(chǎn)后出血問題［8，14-16］。本研究中，對照組產(chǎn)后出血發(fā)生為率5.00%，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為7.32%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。雙胎妊娠產(chǎn)婦完成第二胎分娩之后，第一時(shí)間注射宮縮素，對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療和預(yù)防，可以規(guī)避孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦的第一胎窒息率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)婦的第二胎窒息率2.44%低于對照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，子宮下段剖宮產(chǎn)能夠使雙胎妊娠孕婦兩胎分娩間隔時(shí)間縮短，＜15 min，如果分娩間隔時(shí)間過長，很容易影響胎盤血流量，導(dǎo)致第二胎出現(xiàn)缺氧情況，缺氧時(shí)間越長，越容易發(fā)生窒息，嚴(yán)重者還會(huì)對胎兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因而，在陰道分娩過程中，一旦兩胎分娩間隔時(shí)間＞15 min，需對第二胎進(jìn)行人工破膜處理，以確保胎兒順利娩出母體［9，10］。

綜上所述，雙胎妊娠的主要并發(fā)癥為早產(chǎn)，與陰道分娩相比，子宮下段剖宮產(chǎn)能夠?qū)﹄p胎新生兒窒息問題進(jìn)行有效控制，使雙胎妊娠結(jié)局得到明顯改善。故而，雙胎妊娠孕婦可依據(jù)自身實(shí)際情況，在醫(yī)師建議下，實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)分娩，增強(qiáng)安全性。然而，剖宮產(chǎn)會(huì)引起新生兒窒息、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥，實(shí)際操作過程中需慎重，視產(chǎn)婦個(gè)人特征、情況對分娩方式進(jìn)行科學(xué)選擇，保證其安全性。