劉濤

支氣管哮喘是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病治療周期較長，且不易治愈，目前尚未研制出能夠有效治療該疾病的特異性藥物。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)可引發(fā)一系列臨床癥狀，如呼吸困難、咳嗽等，如果治療不及時(shí)導(dǎo)致病情遷延并引發(fā)急性發(fā)作，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此及時(shí)、正確的評(píng)估患者病情，并進(jìn)行有效的治療對(duì)保障患者的生命安全以及病情的轉(zhuǎn)歸具有非常重要的作用和意義。目前，臨床上仍主要采用布地奈德霧、沙丁胺醇等相關(guān)方面的藥物治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者，且主要采用霧化吸入的方式給藥，這種方法能夠使藥物在局部病變位置直接發(fā)生作用，可以在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效，且不會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，能夠取得較好的治療效果［1］。基于此，本文對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年10 月收治的46 例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，采用擲骰子法分為研究組和對(duì)照組，每組23 例。其中，研究組患者年齡25～78 歲，平均年齡(52.16±9.06)歲；病程1～9 年，平均病程(4.72±1.43)年；男女比例為13∶10。對(duì)照組患者年齡24～76 歲，平均年齡(53.42±9.81)歲；病程1～8 年，平均病程(4.59±1.28)年；男女比例為11∶12。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組等編著的《支氣管哮喘基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》中規(guī)定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［2］；②年齡18～80 歲；③已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本文研究藥物過敏者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重精神疾病，缺乏良好依從性者；⑤未簽署知情同意書者。

1.2 方法 兩組患者均接受抗感染、抗炎等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者采用沙丁胺醇［葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940001］進(jìn)行霧化吸入治療，具體方法如下：首先取2.5 ml 的0.9%氯化鈉注射液與1 ml 沙丁胺醇混合，之后使用霧化裝置給藥，3 次/d，15 min/次。研究組患者聯(lián)合使用沙丁胺醇與布地奈德(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163253)進(jìn)行治療，具體方法如下：首先取2.5 ml 的0.9%氯化鈉注射液、1 mg 布地奈德以及1 ml 沙丁胺醇混合，之后使用霧化裝置給藥，3 次/d，15 min/次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、肺功能以及臨床癥狀持續(xù)時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀基本消除，且哮鳴音基本消失；有效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀明顯改善和緩解，且哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀未能有效改善，且存在明顯哮鳴音或患者臨床癥狀進(jìn)一步加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。肺功能指標(biāo)：FVC、FEV1、PEF［4］。臨床癥狀包括肺部哮鳴音、咳嗽、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的65.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后肺功能比較 研究組患者FVC(3.52±0.72)L、FEV1(2.79±0.65)L、PEF(3.41±0.89)L/s 均高于對(duì)照組的(2.70±0.68)L、(2.23±0.47)L、(2.53±0.75)L/s，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療后肺功能比較()

表2 兩組患者治療后肺功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較 研究組患者治療后肺部哮鳴音持續(xù)時(shí)間為(4.93±1.19)d，咳嗽持續(xù)時(shí)間為(6.35±1.24)d，呼吸困難持續(xù)時(shí)間為(2.76±0.64)d均短于對(duì)照組的(6.96±2.03)、(8.48±2.13)、(5.69±1.33)d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.137、4.145、9.520，P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘在呼吸系統(tǒng)疾病中比較常見，外部環(huán)境因素以及家族內(nèi)部多基因遺傳等因素的共同作用和影響是引發(fā)該疾病的主要原因，且不同患者因體質(zhì)、生長環(huán)境的不同，其轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后也會(huì)存在一定的差異，但是正確的防治方法能夠?qū)膊〉霓D(zhuǎn)歸以及預(yù)后產(chǎn)生積極影響，有利于改善和緩解患者的臨床癥狀，相反如果未能及時(shí)采取合理、有效的方法進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情不斷遷延、惡化，則有可能引發(fā)氣道重塑或不可逆性狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。

在本次研究中所采用的沙丁胺醇是一種應(yīng)用比較廣泛的β2受體激動(dòng)劑，其直接作用呼吸道β 受體，通過將腺苷酸環(huán)化酶激活，能夠提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酰胺含量，減少血液中游離的Ca2+，從而有效舒張支氣管平滑肌，進(jìn)而使患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀得到有效改善和緩解。另外，該藥物在氣管內(nèi)不易被吸收，且人體中的硫酸酶很難將該藥物結(jié)構(gòu)破壞，因此通過霧化裝置給藥后可以使其發(fā)揮較長時(shí)間的藥效。而布地奈德是一種應(yīng)用比較廣泛的糖皮質(zhì)激素，通過霧化裝置可以使該藥物直接作用于支氣管病變部位，對(duì)相應(yīng)區(qū)域炎性細(xì)胞的趨化以及細(xì)胞因子的生成進(jìn)行有效抑制，并且還能夠減少人體釋放炎性介質(zhì)，從而使支氣管炎癥反應(yīng)減輕。與此同時(shí)，布地奈德能夠使支氣管平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性得到有效加強(qiáng)，對(duì)支氣管腺體合成酸性黏多糖具有明顯的抑制作用。

另外，相關(guān)方面的調(diào)查研究表明［6］，布地奈德能夠?qū)θ梭w釋放血漿素以及分泌膠原酶和具彈性蛋白酶等物質(zhì)進(jìn)行抑制，同時(shí)對(duì)組氨酸脫羧酶作用的發(fā)揮具有顯著的抑制作用，能夠使支氣管平滑肌的收縮反應(yīng)有效減輕，從而使患者的臨床癥狀得以緩解。近些年來，有關(guān)學(xué)者［7］指出臨床上聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素與單純使用β2受體激動(dòng)劑相比，能夠取得更好的治療效果。在患者支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)通過霧化吸入的方法聯(lián)合使用沙丁胺醇與布地奈德，可使糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核中的轉(zhuǎn)移速度加快，從而使布地奈德所發(fā)揮出的抗炎作用進(jìn)一步增強(qiáng)［8-10］。

此外，支氣管平滑肌細(xì)胞β2受體在布地奈德的作用下其反應(yīng)性會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)，能夠使細(xì)胞表面β2受體的表達(dá)進(jìn)一步上調(diào)，這樣一方面能夠充分發(fā)揮出藥物的抗炎作用，另一方面還能夠使患者氣道進(jìn)一步擴(kuò)張，從而緩解患者呼吸困難的癥狀［11-13］。與此同時(shí)，與口服藥物相比通過霧化吸入的方法可以使藥物直接在患者支氣管局部病變部位發(fā)生作用，對(duì)身體其他部位組織器官的影響相對(duì)較小，不會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，患者更容易接受，有利于提高患者在治療過程中的依從性，從而使后續(xù)治療工作的順利開展得到充分的保障。

本文研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率95.65%高于對(duì)照組的65.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者FVC、FEV1、PEF 均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療后肺部哮鳴音持續(xù)時(shí)間，咳嗽持續(xù)時(shí)間，呼吸困難持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與目前已有的研究結(jié)論相符合［14，15］。

總之，在治療支氣管哮喘急性發(fā)作過程中采用霧化吸入方法給予患者布地奈德與沙丁胺醇，能夠使臨床治療總有效率顯著提升，改善患者肺部功能，使患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀持續(xù)時(shí)間明顯縮短，效果顯著。