陳漢杰 張旭萍

急性腦梗死由多種原因引起，發(fā)病后，患者腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆性損傷，并且會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征［1］。在臨床治療中，溶栓治療為常用治療方式，能取得較好的效果，但是這種治療在實(shí)際應(yīng)用期間會(huì)受到較多因素的影響，如溶栓時(shí)間停留短、經(jīng)濟(jì)條件、并發(fā)癥等，均導(dǎo)致患者無法進(jìn)行溶栓治療［2］。急性腦梗死治療中肝素應(yīng)用較多，但是發(fā)現(xiàn)其會(huì)導(dǎo)致血小板減少癥的發(fā)生，增加患者的危險(xiǎn)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，已經(jīng)不推薦其作為首選治療方式［3］。當(dāng)前，丁苯酞、阿加曲班臨床應(yīng)用引起了人們的關(guān)注，前者在進(jìn)展性腦缺血治療中效果較好，能重構(gòu)微循環(huán)，后者能降低繼發(fā)性微血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，挽救缺血半暗帶［4］。本研究選取本院急性腦梗死患者，觀察丁苯酞聯(lián)合阿加曲班的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年6 月～2019 年10 月收治的急性腦梗死患者82 例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各41 例。對(duì)照組男25 例，女16 例；年齡55～76 歲，平均年齡(62.19±4.85)歲；發(fā)病時(shí)間2～15 h，平均發(fā)病時(shí)間(6.89±2.82)h；合并糖尿病12 例，合并高血壓17 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡56～77 歲，平均年齡(62.63±4.81)歲；發(fā)病時(shí)間2～16 h，平均發(fā)病時(shí)間(6.63±3.16)h；合并糖尿病13 例，合并高血壓18 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 因其他原因?qū)е碌哪X梗死；患者均知情同意；均為首次發(fā)病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能異常；對(duì)本研究藥物過敏；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾??；伴有消化道潰瘍及感染；精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 第1～2 天，于100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中加入60 mg 阿加曲班(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050918)，輸液泵靜脈滴注24 h，第3～7 天，將阿加曲班調(diào)整為10 mg，輸液泵靜脈滴注3 h，2 次/d。共治療14 d。

1.3.2 觀察組 給予丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100041)，2 次/d，100 ml/次，靜脈滴注時(shí)間＞50 min，間隔＞6 h 進(jìn)行下次用藥。共治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：NIHSS 評(píng)分減少≥90%；有效：45%≤NIHSS 評(píng)分減少＜90%；無效：NIHSS 評(píng)分減少＜45%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能 于治療前，治療7、14 d 后，采用NIHSS 量表判定神經(jīng)功能，評(píng)分低即神經(jīng)功能缺損程度輕。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平 于治療前及治療14 d 后，比較兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平。

1.4.4 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、皮疹、腹部不適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療7、14 d 后的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS 評(píng)分比較 (,分)

注：與對(duì)照組治療后同期比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后的血清炎癥因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

急性腦梗死在臨床較為常見，嚴(yán)重危害人們的身心健康，并且患者預(yù)后較差，患者常存在言語不清、肢體癱瘓等癥狀，降低其生活質(zhì)量，因此，臨床必須對(duì)疾病早期治療引起重視［5］。在急性腦梗死治療中，促進(jìn)血流再灌注恢復(fù)、疏通血管、及時(shí)抗凝為治療重點(diǎn)，而患者病情進(jìn)展的主要原因就是血液高凝狀態(tài)及血栓形成［6-8］。當(dāng)前，臨床已經(jīng)很少進(jìn)行溶栓治療，并且對(duì)改善循環(huán)等治療引起了重視。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，治療7、14 d 后的NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，hs-CRP、TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。阿加曲班是一種效果較好的抗凝藥物，能可逆性的結(jié)合凝血酶活性部位，并且對(duì)凝血酶催化位點(diǎn)發(fā)揮抑制作用，患者不良反應(yīng)少，安全性得到了有效保證，但是該藥可能導(dǎo)致消化道出血等的發(fā)生，因此，在臨床應(yīng)用時(shí)需謹(jǐn)慎，控制好藥物劑量［9］。丁苯酞是一種從芹菜籽中提取出來的藥物，該藥能擴(kuò)張缺血區(qū)微血管，并且對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)具有較好的促進(jìn)作用，還有利于微血管再生，進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)［10，11］。同時(shí)，該藥能改善線粒體代謝，對(duì)炎癥因子等發(fā)揮較好的清除作用，并且保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，應(yīng)用于腦梗死治療中，其效果已經(jīng)得到了肯定。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥在提高患者治療效果以及促進(jìn)神經(jīng)功能、減輕炎癥反應(yīng)方面效果較好，并且患者不良反應(yīng)少，并未增加用藥安全風(fēng)險(xiǎn)［12］。原因?yàn)槁?lián)合用藥能滅活凝血酶及與纖維蛋白酶結(jié)合的凝血酶，進(jìn)而對(duì)血小板聚集起到間接的抑制作用，還有利于對(duì)線粒體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)揮保護(hù)作用，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡發(fā)揮抑制效果，能達(dá)到協(xié)同增效的作用，減輕神經(jīng)功能缺損［13］。

綜上所述，給予急性腦梗死患者丁苯酞聯(lián)合阿加曲班治療，能提高患者的治療效果，改善神經(jīng)功能及血清炎癥因子水平，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。