趙陽(yáng)生 趙建英

（1，內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué) 010018；2，呼和浩特市第11 中學(xué) 010070）

馬被人類(lèi)馴服已有四千多年的歷史，與人類(lèi)有非常密切的關(guān)系。具有善走和健跑的特長(zhǎng)，并以技巧、速度和耐力等諸多優(yōu)良品質(zhì)為人類(lèi)所喜愛(ài)。由于機(jī)械化的普及和發(fā)展，使馬失去了其“田、獵、陣、戰(zhàn)”的價(jià)值，導(dǎo)致養(yǎng)殖數(shù)量大減。但近年來(lái)，隨著人們生活水準(zhǔn)的不斷提高，賽馬和馬術(shù)表演等文體活動(dòng)成為人們業(yè)余生活的一部分；國(guó)內(nèi)有關(guān)院校開(kāi)設(shè)了養(yǎng)馬和馬術(shù)專(zhuān)業(yè)；民間馬術(shù)俱樂(lè)部也在不斷發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)馬業(yè)再度興起，致使馬的身價(jià)隨之提高。在馬術(shù)和賽馬表演中，馬匹經(jīng)常需要快速奔跑、翻越障礙、完成許多高難度動(dòng)作，非常容易導(dǎo)致四肢受傷，四肢病頻發(fā)，嚴(yán)重者不能參賽甚至被淘汰。

人們愛(ài)馬、養(yǎng)馬，更重要的是要做到“知馬”，了解馬的習(xí)性，了解馬的飼養(yǎng)管理，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)馬匹肢體病痛時(shí)的異常表現(xiàn)，盡快確定病位，采取相應(yīng)措施。

中獸醫(yī)診斷馬四肢病的要訣概括為12 個(gè)字，即：3 個(gè)熟悉，3 個(gè)檢查，2 個(gè)反復(fù)。

1 3 個(gè)熟悉

3 個(gè)熟悉，即熟悉馬匹解剖部位名稱(chēng)和四肢的結(jié)構(gòu)功能；熟悉每一種跛行癥的特殊表現(xiàn)；熟悉當(dāng)?shù)仵诵邪Y發(fā)病情況與特點(diǎn)。

如山坡地多閃傷、挫傷和跌傷；低洼潮濕地多蹄病和風(fēng)濕癥。從馬騾使役特點(diǎn)看，因?yàn)檩n、乘、馭用力不同，發(fā)病不同。馬參加比賽時(shí)不僅需要速度，還要有不尋常的跳躍；打馬球時(shí)，馬匹更是急轉(zhuǎn)驟停，因而極易引發(fā)關(guān)節(jié)扭傷、肌腱扭傷甚至骨折、肌腱斷裂等。所以了解這些特點(diǎn)對(duì)跛行診斷有很大幫助。

2 3 個(gè)檢查

3 個(gè)檢查包括：站立檢查，運(yùn)步檢查和特殊檢查。通過(guò)這3 個(gè)檢查，可以從馬動(dòng)、靜的特異姿態(tài)中大致確定病部，判定跛行種類(lèi)及跛行程度。

2.1 站立檢查

首先觀察馬的站立姿勢(shì)和形體結(jié)構(gòu)，注意馬的頭頸、軀干、四肢及各部關(guān)節(jié)的發(fā)育情況及形體比例關(guān)系，看其結(jié)構(gòu)是否勻稱(chēng)、協(xié)調(diào)，形體是否端正，只有知道正常情況才能知道是否異常，尤其馬的品種很多，更要詳細(xì)觀察、認(rèn)識(shí)它們。

獸醫(yī)診斷四肢病要看形體結(jié)構(gòu)，是因?yàn)樾误w結(jié)構(gòu)與其體質(zhì)有關(guān)，在一定程度上反映了對(duì)疾病的易感受性。特殊的形體體質(zhì)往往易感染某種特殊疾病。如：“頭大肚大屁股尖，膊低腰短腿外彎，臂短結(jié)長(zhǎng)膝蓋（前肢為腕骨）大，胸骨平塌拐半年”，說(shuō)明此種體型結(jié)構(gòu)易患四肢??；“頭大頸短，面骨膨隆，胸廓平扁，凹腰弓背，關(guān)節(jié)粗大”者，多為軟骨癥、幼畜佝僂病或先天發(fā)育不良。而過(guò)于肥胖，大腹便便者易患“腲腿風(fēng)”之類(lèi)運(yùn)步困難的疾病。

2.1.1 一個(gè)前肢有病

“腿疼站不齊”，健康馬站立時(shí)兩前肢均勻負(fù)重站立整齊。如若一前肢發(fā)生疼痛性疾病，患馬為減輕疼痛，把身體重心放在健側(cè)肢體上，患側(cè)肢體則不時(shí)有前伸、后踏、內(nèi)收、外展、弓膝或懸蹄等異?，F(xiàn)象，因此說(shuō)“腿疼站不齊”。

2.1.2 兩前肢同時(shí)有病

“頭高屁股低，病在兩前肢”。因患畜兩前肢有疼痛，不愿負(fù)擔(dān)體重，故而將頭高抬，使身體重心后移，兩后肢前置于腹下來(lái)承擔(dān)體重，以減輕前肢的壓力，緩解疼痛，所以臀部自然顯得要低些。若兩前肢病痛輕微，則出現(xiàn)兩前肢頻頻交換著來(lái)承擔(dān)體重的現(xiàn)象。

2.1.3 一個(gè)后肢有病

首先是輪歇后蹄的正?，F(xiàn)象消失，或者是患肢負(fù)重時(shí)間要比健肢短，嚴(yán)重者亦有前伸、后踏、內(nèi)收、外展、懸蹄等現(xiàn)象；特別要注意的是：當(dāng)一后肢罹患風(fēng)濕癥的初期，患馬僅在剛出圈時(shí)患肢略顯僵硬，經(jīng)短時(shí)間運(yùn)動(dòng)后則一切如常。但在休息站立時(shí)往往出現(xiàn)患肢好像輪歇后蹄，但不是正常時(shí)的蹄尖著地，而是以蹄前壁著地，蹄底部外翻(俗稱(chēng)亮蹄心）的異常現(xiàn)象，切勿與正常的輪歇后蹄混淆。

2.1.4 兩后肢同時(shí)有病

“低頭高翹尾，病在兩后腿。站立低頭弓著腰，走路屁股現(xiàn)低高”。因兩后肢疼痛，患畜把頭頸前伸下垂，使重心前移，把兩前肢盡量向后，置于腹下來(lái)承受體重，以緩解兩后肢的疼痛。若兩后肢病痛輕微則表現(xiàn)為兩后肢同時(shí)負(fù)重，輪歇后蹄現(xiàn)象消失或頻繁輪換，負(fù)重時(shí)間縮短。

2.1.5 同側(cè)前、后肢同時(shí)發(fā)病

可見(jiàn)患畜軀體偏向健側(cè)，病側(cè)前后肢交替休息或支負(fù)體重；休息肢呈現(xiàn)前伸、后踏、內(nèi)收、外展或屈曲、懸蹄等異?，F(xiàn)象。

2.1.6 呈對(duì)角的前后兩肢同時(shí)發(fā)病

病馬會(huì)把前后兩側(cè)健肢伸向腹下來(lái)承擔(dān)體重，兩病肢或先或后的交替著休息。

2.1.7 三肢以上同時(shí)發(fā)病

其表現(xiàn)因疾病不同而不同：有的兩前肢前伸、兩后肢后踏呈開(kāi)張式站立；有的頭頸下垂，四肢聚攏于腹下呈五攢（四肢加頭頸）式；或四肢聚于腹下，不停地頻頻換肢，站立不穩(wěn)，呈踏步欲臥式。

2.2 運(yùn)步（步態(tài)）檢查

如果四肢病比較輕微，只能在運(yùn)步時(shí)才能發(fā)現(xiàn)患肢。并且要想判定其跛行種類(lèi)及跛行程度，也只能在患畜運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行。

健康馬行走時(shí)頭頸隨邁步而有節(jié)奏的、輕微的上下活動(dòng)（點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)），一前肢和對(duì)側(cè)一后肢（左前右后或右前左后）兩兩同時(shí)起落，向前或向后有規(guī)律的邁出，動(dòng)作協(xié)調(diào)，步幅一致，（個(gè)別馬有同側(cè)前后肢同時(shí)起步者，尤其在快步前進(jìn)時(shí)明顯，俗稱(chēng)為走馬）四蹄落地時(shí)蹄音有力并且很有節(jié)奏。

檢查時(shí)，牽馬人拉馬的韁繩要留出1m 左右，如韁繩過(guò)短則會(huì)影響馬的頭頸活動(dòng)；過(guò)長(zhǎng)馬匹會(huì)左顧右盼，或低頭撿食等，影響診斷觀察。觀察者首先要從馬前方看，著重觀察其頭頸部上下活動(dòng)和左右偏移的情況；其次再?gòu)鸟R側(cè)面看，著重觀察其步幅變化和提舉伸縮、關(guān)節(jié)屈伸、落地負(fù)重及聽(tīng)蹄音；然后從后面看，觀察其臀部的升降和后軀搖擺狀況，以及病肢是否有向內(nèi)或向外畫(huà)弧現(xiàn)象。

2.2.1 從前面看：前肢有病看點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)和偏頭運(yùn)動(dòng)

《元亨療馬集.點(diǎn)痛論》有“昂頭點(diǎn)，膊尖痛；平頭點(diǎn)，下欄痛；偏頭點(diǎn)，乘重痛；低頭點(diǎn)，天臼痛；回頭點(diǎn)腳，搶頭痛......點(diǎn)頭行，腳上痛；擺頭行，膊上痛”之句，古人僅用很少幾個(gè)字，不但形象地概括出跛行的癥狀，而且指出了具體的病變部位，說(shuō)明了觀察馬頭頸運(yùn)動(dòng)的變化對(duì)診斷跛行癥有極其重要的意義。其中，“點(diǎn)頭行，腳上痛”指：馬的四肢從纏腕至蹄都稱(chēng)為腳，馬行步時(shí)，頭頸上下活動(dòng)的幅度變大，稱(chēng)”點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)”，”點(diǎn)頭行，腳上痛”，指出病在四肢下部，屬支跛。“低頭點(diǎn)，天臼痛”一句更具體地指出：病位在后腳天臼穴(蹄球上方凹陷）部。今人有“點(diǎn)頭在腳”或“敢抬不敢踏，其病在肢下”之說(shuō)?？偨Y(jié)為：若病在前腳，患肢負(fù)重時(shí)頭高抬，健肢負(fù)重時(shí)頭則下低；即“低頭在健，抬頭在患”；若病在后腳，患肢負(fù)重時(shí)頭下低，健肢負(fù)重時(shí)頭抬起。

而“擺頭行，膊上痛”之中的“擺”有左右偏倚之意；前肢肩關(guān)節(jié)以上統(tǒng)稱(chēng)“膊”。此六字概括的指出，只要觀察到患馬行步時(shí)，頭頸向左或右偏倚，則說(shuō)明病在前肢上部，屬懸跛。與今人“擺頭在肘“或“敢踏不敢抬，其病在胸懷”之意相同。而偏頭者，因患肢提舉困難，故在提舉時(shí)頭頸甩向健側(cè)，以協(xié)助患肢提舉，所以擺頭。

至于“回頭點(diǎn)腳，搶頭痛”是指患馬運(yùn)步時(shí)頭偏回到患側(cè)?！皳岊^”指的是肩端。這種現(xiàn)象輓用馬患病時(shí)最為典型；當(dāng)患馬肩端疼痛，輓具正好壓迫患部，為減輕患側(cè)疼痛，盡量用健側(cè)肩膀用力，故頭頸偏回向患側(cè)，尤其在剛起步時(shí)最為明顯。

2.2.2 從后面看：后肢有病看臀部升降運(yùn)動(dòng)

“站立低頭弓著腰，走路屁股現(xiàn)低高”，說(shuō)明后肢有病時(shí)的動(dòng)靜姿勢(shì)。當(dāng)一后肢有疼痛性疾病時(shí)，為減輕負(fù)重時(shí)的壓迫痛，患肢落地不踏實(shí)，為把體重前移，病畜把頭頸前伸并下低，自然臀部升高，故臀部升高時(shí)落地肢為患肢；健肢落地踏實(shí)，頭頸抬起，臀部自然降低，故有“升在患，降在健”之說(shuō)。所以從后面看，不僅只觀察患畜臀部升降，同時(shí)還要觀察軀體是否成直線運(yùn)進(jìn)和有無(wú)斜腰、扭胯、后軀搖擺等現(xiàn)象；患肢是否有向內(nèi)或向外劃弧現(xiàn)象。

2.2.3 從側(cè)面看：觀察其步幅變化、各關(guān)節(jié)提舉、屈伸情況，以確定跛行程度

馬匹運(yùn)步時(shí)，一條腿從離開(kāi)地面向前邁進(jìn)到再次落地，前后兩蹄印之間到距離叫作一步，對(duì)側(cè)肢的蹄印恰好在該兩蹄印之間，把一步的距離分成兩半，即前半步和后半步。健康馬前后兩個(gè)半步的距離是相等的（圖1）。當(dāng)任一肢患病時(shí)，其前后兩半步的距離則發(fā)生變化（必須說(shuō)明，不論步幅如何變化，其健肢一步的距離和患肢一步的距離是相等，恒定不變的）?？蓮钠洳椒淖兓斜鎰e其病位在上或是在下，以判定其跛行種類(lèi)時(shí)懸跛還是支跛。

馬的跛行種類(lèi)有懸跛、支跛、混合跛、特殊跛行。

懸跛又叫揚(yáng)跛、運(yùn)跛、提伸跛。其特點(diǎn)是患肢支柱時(shí)不表現(xiàn)異常，只有在提伸運(yùn)步時(shí)才表現(xiàn)出跛行。主要變現(xiàn)為“抬不高，邁不遠(yuǎn)，運(yùn)肢緩慢偏頭點(diǎn)”。肢體的提伸運(yùn)動(dòng)靠肌肉的收縮和伸展，當(dāng)四肢肌肉發(fā)生病變（疼痛或麻痹），提肢發(fā)生障礙，其關(guān)節(jié)屈伸不完全，故患肢蹄部離地面要低于健肢，出現(xiàn)抬不高；伸展不完全則出現(xiàn)邁不遠(yuǎn)，必然呈現(xiàn)“前方短步”；因肌肉疼痛或麻痹，運(yùn)肢吃力而小心，故顯得緩慢；然肌肉主要分布在四肢的上部，所以運(yùn)步困難是肌肉的病變，病位在四肢上部。今人有“敢踏不敢拿，病在肩與髖”之說(shuō)，意義相同。當(dāng)然，辨別病位時(shí)要注意：病肢抬不高，是因?yàn)槟莻€(gè)關(guān)節(jié)屈曲困難，則應(yīng)檢查其曲肌群有無(wú)異常。而邁不遠(yuǎn)則是那個(gè)關(guān)節(jié)伸展不充分，可找到患部（圖2）。

支跛又名踏跛。其特點(diǎn)是提伸無(wú)異常，在蹄著地支柱時(shí)發(fā)生跛行，主要表現(xiàn)為“系直立，快換肢，后方短步蹄音低”。馬體負(fù)重裝置為骨、肢下部關(guān)節(jié)、腱、韌帶和蹄，當(dāng)這些組織發(fā)生疼痛性病患時(shí)發(fā)生支跛。而因蹄病發(fā)生支跛的特征最為典型明顯。（固定前后肢主要關(guān)節(jié)的肌肉有臂三頭肌、股四頭肌，當(dāng)其發(fā)生炎癥疼痛時(shí)也表現(xiàn)為支跛）。因?yàn)榛贾涞刎?fù)重時(shí)感到疼痛，運(yùn)步是為減輕患肢負(fù)重，故病畜迅速換肢，由于對(duì)側(cè)健肢提前落地，故呈“后方短步”。運(yùn)步時(shí)可看到患肢系部直立，聽(tīng)到蹄落地聲音比健側(cè)要低，都是為了減輕患肢疼痛的反應(yīng)（圖3)。

混合跛，簡(jiǎn)稱(chēng)混跛。其特點(diǎn)是患肢提伸和支撐都呈跛行癥狀，原因有二：其一，患肢上、下部都有病。其二，病部同時(shí)可影響到肢體的提伸和支柱功能。如關(guān)節(jié)面的疾病和骨折。而神經(jīng)麻痹性疾病，運(yùn)動(dòng)時(shí)因肌肉屈伸無(wú)力而提舉困難；支柱時(shí)因肌肉松弛不能固定關(guān)節(jié)而支持不穩(wěn)，故呈混跛。

除上述3 種跛行外，尚有某些病變引起的一些特殊跛行。如：“四蹄病，小顛小跑”，又稱(chēng)緊張步樣；四肢風(fēng)濕癥則呈緩慢短步，謂“粘著步樣”；“雞跛”則頗似跗關(guān)節(jié)安裝了彈簧，病肢好像被動(dòng)的提舉伸縮，如雞行走的樣子；而”老驢彈后蹄，瞎馬前蹄高”指的是生理性步態(tài)變化：老驢駕車(chē)開(kāi)始行走時(shí)，兩后肢提舉迅速且高于正常步式，甚至兩后肢鵝鼻骨（跟腱）處有時(shí)會(huì)被車(chē)架擦碰的皮爛血流，好像其全然不知，依然一步一彈碰（青壯年驢則無(wú)此舉）；而雙眼瞎馬，站立時(shí)兩耳特別靈活，總是交替著一前一后擺動(dòng)，當(dāng)捕捉到聲音時(shí)，兩耳則朝向聲音方向；當(dāng)其被牽遛時(shí)，兩前蹄高抬邁步，有探路之意。

2.3 特殊檢查

如患畜四肢病變輕微，癥狀不明顯時(shí)，則可利用各種地形，讓患畜加快步伐、做圓圈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重行走等進(jìn)行特殊檢查，可促使其癥狀明朗化。

2.3.1 不同地面檢查

硬地檢查：因硬地反沖力大，震動(dòng)力強(qiáng)，故支跛在硬地行走癥狀明顯。

軟地檢查：令患畜在松軟的（最好能陷蹄一尺深）農(nóng)田里行走，病畜運(yùn)步時(shí)必須高抬腿。如為懸跛，癥狀明朗化?！对喁燅R集，點(diǎn)痛論》有“平途竊道，蹄底痛”之句；就是說(shuō)，當(dāng)患畜在平坦的道路上行走時(shí)會(huì)主動(dòng)選擇松軟的地面，避開(kāi)馬車(chē)路正中不走，而愿意走兩側(cè)比較松軟的車(chē)轍，說(shuō)明其蹄底磨損過(guò)度，或過(guò)削變薄；同時(shí)也說(shuō)明支跛在軟地行走時(shí)癥狀減輕不明顯。

坡地檢查：坡的傾斜度要求在45°以上，用以確定病在前肢或是后肢。上坡時(shí)身體重心后移，若后肢有病，癥狀明朗化；而下坡時(shí)身體重心前移，如果前肢有病，則癥狀明朗化?！对喁燅R集點(diǎn)痛論》有“下坡斜走胸膈痛”，就是說(shuō)病馬為了緩解下坡時(shí)對(duì)前肢或胸膈的壓迫痛，避免正直下坡，而是側(cè)著身子往下走，并且前肢懸跛上坡時(shí)明顯，支跛則下坡時(shí)明顯。

2.3.2 圓圈運(yùn)動(dòng)

圓圈不能過(guò)小或過(guò)大，其直徑約為馬體長(zhǎng)度的二倍為宜。由于轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng)體重心傾向于內(nèi)側(cè)前后肢，如果是支跛，內(nèi)側(cè)前后肢疼痛明顯；相反，因身體重心移向內(nèi)側(cè)肢，則其外側(cè)肢的舉揚(yáng)幅度變大并且費(fèi)力，如為懸跛，癥狀則明朗化。必須注意的是：圓圈運(yùn)動(dòng)必須向相反的方向回轉(zhuǎn)對(duì)比，并且要反復(fù)對(duì)比觀察，方能確定肢體病位。

2.3.3 快步回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

當(dāng)四肢病變輕微，常步運(yùn)動(dòng)癥狀不明顯時(shí)，可驅(qū)策其快步行走觀察。如若依然不明顯時(shí)，可在快步直線運(yùn)動(dòng)時(shí)趁其不備突然掉頭回轉(zhuǎn)。當(dāng)患馬在突然回轉(zhuǎn)的瞬間可看出患肢的運(yùn)動(dòng)障礙，且多為回轉(zhuǎn)側(cè)的支跛?；剞D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)也需要向左右回轉(zhuǎn)對(duì)比，多觀察幾次。

2.3.4 輓乘運(yùn)動(dòng)

當(dāng)佇立和運(yùn)步都不能確認(rèn)病肢時(shí)，可行乘騎、輓拉等運(yùn)動(dòng)，促使跛行明朗化，便于診斷。

2.3.5 后退運(yùn)動(dòng)

如發(fā)現(xiàn)后肢行走無(wú)力，斜腰扭胯，后軀搖擺，可令其后退。如果感到后退困難，可能是髖或腰有??；必要時(shí)可觀察其臥倒后起立時(shí)的情況，如起立時(shí)先起后軀或呈犬坐姿勢(shì)不能起立者，說(shuō)明腰區(qū)有病。

2.3.6 倒臥、起立檢查

指使馬匹臥下再起立，以發(fā)現(xiàn)確診病部。

3 兩個(gè)反復(fù)

3.1 反復(fù)比較，確定病位

根據(jù)站立檢查和運(yùn)步檢查等，已基本確定了病肢，同時(shí)也大致確定了病位在上（懸跛），或是在下（支跛）。對(duì)跛行明顯，病變部位也明顯的可直接進(jìn)行病變部位的檢查，確定病性。而對(duì)病變部位不明顯者，為了確切的尋找病變部位，還必須對(duì)病肢做全面、重點(diǎn)的檢查。主要用觸診的方法對(duì)患者各部進(jìn)行觸摸、按壓、牽拽或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以確定患部的溫度、敏感度、腫脹，移動(dòng)性和摩擦音等。

觸診時(shí)要按一定順序進(jìn)行，或由上而下或由下而上，以免遺漏。觸診過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)或懷疑某部有疼痛或異常時(shí)，應(yīng)與對(duì)側(cè)健肢在相同的姿勢(shì)，相同的位置，用相同的方法做對(duì)比檢查，并且要反復(fù)地對(duì)比，以便鑒定是否正常。這種反復(fù)比較的方法對(duì)檢查輕癥病例尤為重要。觸診可用手指或器械（檢蹄器或針頭等）進(jìn)行。

3.1.1 蹄部檢查

蹄溫檢查法：用手背接觸蹄前、蹄側(cè)壁、蹄冠、蹄踵等各部位，感覺(jué)各部位溫度的變化。正常時(shí)，蹄踵的溫度比蹄壁稍高。當(dāng)蹄部有炎癥時(shí)蹄溫升高。

指（趾）動(dòng)脈檢查法：前肢在球節(jié)（纏腕）的上方后部，指深屈肌肌腱（攢筋）兩側(cè)，觸切內(nèi)外側(cè)指總動(dòng)脈；后肢在跖部（鹿節(jié)骨）上1/3 的下界，屈腱（板筋）和骨之間觸切趾動(dòng)脈。當(dāng)蹄部有炎癥時(shí)，指（趾）動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。檢查時(shí)應(yīng)注意內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈的對(duì)比。

蹄內(nèi)痛覺(jué)檢查法：蹄部有疼痛性疾患時(shí)，在蹄壁叩診敏感，常表示疼痛反應(yīng)。如果反應(yīng)不明顯時(shí)，再用檢蹄鉗對(duì)蹄匣各部進(jìn)行鉗壓，以觀察其疼痛反應(yīng)。鉗壓時(shí)，助手將患肢提起保定，診者持檢蹄鉗，一支放在蹄壁上，另一支置于蹄底部，按照蹄壁、蹄底、蹄支和蹄踵的順序進(jìn)行鉗壓；如有炎性病變，則可引起患肢明顯回收或肩部、臀股部的肌肉反射性收縮。

3.1.2 關(guān)節(jié)觸診檢查

檢查關(guān)節(jié)的溫度、腫脹、波動(dòng)、硬度和疼痛。在做關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，由助手提前肢并固定關(guān)節(jié)的上部，診者握關(guān)節(jié)的下部，做關(guān)節(jié)的曲、伸、內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在某一個(gè)動(dòng)作出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)，說(shuō)明相反一側(cè)的組織有疾患。

3.1.3 骨的檢查

主要用于骨折。檢查有無(wú)局部變形、活動(dòng)異?；蚬菙喽说哪Σ烈?。在掌骨（躦筋骨）、跖骨（鹿節(jié)骨）部上下滑動(dòng)時(shí)，要注意有無(wú)壓痛線及骨瘤，懷疑骨盆骨折時(shí)可做直腸檢查來(lái)確定。

3.1.4 腱（攢筋、板筋）的檢查

主要檢查屈肌腱和伸肌腱。伸肌腱位于皮下，容易摸到。屈肌腱有深淺之分，發(fā)病較多。檢查屈腱可在患馬緊張（站立）或遲緩（提起）狀態(tài)下進(jìn)行。注意腫脹、增溫、肥厚、攣縮、斷裂和疼痛。

3.1.5 腱鞘和黏液囊的檢查

發(fā)病較多的腱鞘有指、趾和腕、膝部腱鞘。檢查有無(wú)腫脹、增溫、疼痛、波動(dòng)和捻發(fā)音。常發(fā)病的黏液囊有肘端皮下黏液囊、腕（膝) 前黏液囊、跟結(jié)節(jié)（鵝鼻骨）皮下黏液囊。注意有無(wú)增溫、疼痛、腫脹、波動(dòng)及捻發(fā)音。

3.1.6 肌肉的檢查

先觀察肌肉的輪廓界限和豐滿(mǎn)程度，注意肩、臀、股部的肌肉有無(wú)萎縮現(xiàn)象，然后按一定順序由上而下或由下而上逐個(gè)觸摸，看看有無(wú)增溫、腫脹和疼痛等現(xiàn)象。

3.1.7 傳導(dǎo)麻醉法檢查

當(dāng)上述辦法還不能確定患部時(shí)，或者要為了證實(shí)疾病在某一局部時(shí)，可用麻醉法檢查。即用2%～4%的普魯卡因10～20ml，注射于神經(jīng)干周?chē)Ｈ珲诵邢?，說(shuō)明病變?cè)谧⑸洳康南路剑蝗珲诵袥](méi)有消失，則說(shuō)明病變?cè)谧⑸洳康纳戏剑柙谧⑸洳康纳戏竭M(jìn)行第2 次麻醉注射。實(shí)踐證明，對(duì)檢查四肢用環(huán)形麻醉法效果最佳。

傳導(dǎo)麻醉法注意事項(xiàng)有：一是當(dāng)有骨折或腱斷裂可疑時(shí)不能作此麻醉，否則會(huì)加重病痛。二是麻醉藥注射后15～20min進(jìn)行檢查時(shí)注意不要讓患馬快步行走和轉(zhuǎn)彎兒。三是本法對(duì)疼痛性疾病有診斷價(jià)值，對(duì)器質(zhì)性障礙和神經(jīng)麻痹發(fā)生的跛行無(wú)診斷價(jià)值。四是傳導(dǎo)麻醉用于肢體下部比用于上部效果好，因?yàn)橹w上部肌肉豐滿(mǎn)，神經(jīng)較多。五是兩次麻醉時(shí)間的間隔不能少于1h。

3.2 反復(fù)觸摸，確定病性

判定病變的性質(zhì)是肢體病診斷過(guò)程中概念形成階段，也是為下一步治療措施的制定提供依據(jù)的關(guān)鍵。判定定性時(shí)應(yīng)注意判別。

3.2.1 從外部判定病變部的病理性狀

一般認(rèn)為，熱、腫、痛明顯的為急性炎癥；熱、痛不明顯而腫脹明顯的為慢性炎癥；腫脹部位柔軟而有波動(dòng)的為液性腫脹；觸之堅(jiān)硬如骨，并無(wú)移動(dòng)性為骨性腫脹。軟組織部位外傷多呈現(xiàn)挫傷或創(chuàng)傷；肌腱部易發(fā)生劇伸、斷裂和攣縮；骨和關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及位置的改變，屬骨折或關(guān)節(jié)脫位；肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)機(jī)能減退或喪失者，多屬神經(jīng)麻痹。

3.2.2 分析判定現(xiàn)存的病變和跛行情況是否一致

分析判定現(xiàn)存的病變和跛行情況是否一致，可避免發(fā)生誤診，要注意以下4 個(gè)“一致”。

（1）病變的輕重和跛行程度是否一致。一般認(rèn)為，病輕則跛行亦輕，病重者跛行亦重，如發(fā)現(xiàn)異常需要仔細(xì)分析，必要時(shí)應(yīng)重新尋找病部，重新作出正確診斷。

（2）病變的新舊與跛行發(fā)生的時(shí)間是否一致。常規(guī)是病變新發(fā)，跛行亦新發(fā)；病變陳舊，跛行出現(xiàn)也較久。如病變是新發(fā)而跛行已久，或是跛行新發(fā)，而病變陳舊，與常規(guī)不符，應(yīng)重新檢查診斷。

（3）跛行發(fā)生的快慢與急、慢性病是否一致。一般規(guī)律是：外傷或急性炎癥，跛行迅速發(fā)生；慢性疾病跛行發(fā)生緩慢。如出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，應(yīng)重新檢查和分析。

（4）患病部位的機(jī)能和跛行種類(lèi)是否一致。跛行之所以劃分種類(lèi)，是根據(jù)病變的部位和該部的生理功能而定，如出現(xiàn)反常，應(yīng)重新檢查。

3.2.3 掌握肢蹄病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律對(duì)肢蹄病診斷有重要意義

發(fā)病原因和發(fā)病的關(guān)系：受外在暴力作用時(shí)易發(fā)生創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫臼、肌腱斷裂等。在持續(xù)性外力作用下易發(fā)生慢性炎癥；經(jīng)常在潮濕地放牧或俯臥，易患風(fēng)濕癥和蹄??；食精料過(guò)多或腸閉結(jié)大泄后，常能引發(fā)多發(fā)性蹄葉炎（兩蹄以上）；外傷性疾病多為一肢跛行；風(fēng)濕癥、軟骨癥和蹄葉炎通常是幾肢同時(shí)發(fā)病。

跛行發(fā)生的時(shí)間、程度和病性的關(guān)系：跛行突然發(fā)生多為外傷、骨、關(guān)節(jié)損傷，以及釘傷，蹄底部過(guò)削等；跛行緩慢發(fā)生，多為關(guān)節(jié)及周?chē)M織的慢性疾病；跛行程度隨運(yùn)動(dòng)而減輕，多為慢性變形性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周?chē)谆蝻L(fēng)濕癥；跛行程度隨運(yùn)動(dòng)量而增重，多為急性疼痛性疾病，如蜂窩織炎、關(guān)節(jié)扭挫傷等；四肢輪流疼痛者多為四肢風(fēng)濕癥；跛行呈間歇性的，多為血管阻塞或再發(fā)性脫臼、關(guān)節(jié)炎等。

鑒別類(lèi)似疾?。罕M管跛行發(fā)生的原因不同，疾病不同，但有的機(jī)能障礙相同，故跛行癥狀也相似，或在局部變化上也相似。（如走傷五攢痛與料傷五攢痛）；所以一定要詳細(xì)辨認(rèn)，注意鑒別，避免誤診。另外，在診斷跛行時(shí)，要考慮其跛行是否與某些傳染病、寄生蟲(chóng)病及某些內(nèi)科病有關(guān)，要詳細(xì)鑒別。

4 馬四肢各部疾病的示病癥狀

臨床所見(jiàn)的四肢病幾乎都是站立時(shí)免負(fù)體重，運(yùn)動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)跛行，這是四肢病的共同特點(diǎn)。而跛行的種類(lèi)可用懸跛、支跛、混跛等3 種類(lèi)型概括。但畢竟由于發(fā)病部位不同，病性不同，每種跛行癥在其表現(xiàn)上又各有特征。臨癥時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)工作者可以從跛行的許多現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)該病的特殊癥狀，既示病癥狀確定診斷價(jià)值?，F(xiàn)將四肢各部疾病呈現(xiàn)的示病癥狀介紹于后，以供參考。

4.1 蹄部病痛

多出現(xiàn)蹄溫增高，指(趾) 動(dòng)脈波動(dòng)增強(qiáng)，蹄有疼痛，蹄著地負(fù)重異常?！对喁燅R集.點(diǎn)痛論》云：“蹄尖著地，掌中痛；虛行下地，漏蹄痛；向里蹉，外跟痛；向外蹉，里跟痛；垂蹄點(diǎn)，蹄尖痛；懸蹄點(diǎn)，蹄心痛；平途竊道蹄薄痛”等都是。蹄冠外傷時(shí)，冠部有挫、刺傷；蹄葉炎時(shí)蹄前壁發(fā)熱，疼痛劇烈，呈特異站立姿勢(shì)（即站立低頭抱著腰，呈五攢式），運(yùn)步時(shí)成緊張步樣，即所謂的小顛小跑；釘傷則有裝蹄史；蹄叉腐爛可看到蹄叉的角質(zhì)分解，粘而臭。

4.2 指（趾）部疾病

多呈現(xiàn)指（趾）部變形，關(guān)節(jié)屈曲，球節(jié)（纏腕）下沉不充分，系部直立。球節(jié)扭傷時(shí)，側(cè)韌帶處有疼痛；漿液性球節(jié)炎（水葫蘆腫）時(shí)，關(guān)節(jié)囊呈圓形腫脹，按之有波動(dòng)感，穿刺物為淺黃色漿液；指（趾）部腱鞘炎時(shí)，球節(jié)的后方出現(xiàn)長(zhǎng)橢圓形腫脹；慢性骨化性球節(jié)周?chē)讜r(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制，球節(jié)前部可摸到骨贅；趾骨骨折時(shí)多出現(xiàn)肢軸改變、異常運(yùn)動(dòng)和骨摩擦音；壞死桿菌感染時(shí)，常于蹄冠和蹄系部出現(xiàn)明顯的壞死灶；系部皮膚炎（水疵?。﹦t出現(xiàn)明顯的濕疹性或疣狀炎癥。

4.3 掌（攢筋骨）霑（烏筋骨）部疾病

多出現(xiàn)支軸改變，患部腫脹，腕（膝）關(guān)節(jié)和球節(jié)（寸腕）屈曲，屈腱遲緩和特異蹄向。

掌（跖）骨折時(shí)、異位和骨摩擦音；掌骨骨化性骨膜炎時(shí)，除有特殊跛行外，則在掌（跖）骨上下可摸到骨贅；屈腱炎時(shí)，于腱的通路上可摸到熱痛及肥厚；屈腱全斷裂，則出現(xiàn)特異負(fù)重姿勢(shì)和蹄向。如為指（跖）深屈腱全斷裂，蹄踵著低，蹄尖翹起，冠關(guān)節(jié)前凹陷，系骨呈水平狀態(tài)；如為指（跖）淺屈肌腱完全斷裂時(shí)，蹄尖稍微翹起，球節(jié)稍下沉；系韌帶完全斷裂時(shí)，蹄著地?zé)o變化，但蹄節(jié)過(guò)度背曲或下沉。

4.4 腕（膝）部疾病

出現(xiàn)腕（膝）關(guān)節(jié)部腫脹和關(guān)節(jié)屈伸障礙。腕（膝）關(guān)節(jié)挫傷，腫脹多位于關(guān)節(jié)正前方，而且有被挫痕跡；腕（膝）前部皮下黏液囊炎的腫脹，位于腕（膝）關(guān)節(jié)前下方（膝黃），多呈波動(dòng)性；慢性腕（膝）關(guān)節(jié)周?chē)缀妥冃涡躁P(guān)節(jié)炎時(shí)，腕（膝）關(guān)節(jié)變粗變大、硬固（硬臚膝），屈伸障礙。

4.5 肘部及前臂部（同筋骨）疾病

多呈現(xiàn)帶痛性腫脹或肌腱弛緩，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙等現(xiàn)象。肘結(jié)節(jié)（肘頭）皮下黏液囊發(fā)炎時(shí)，于肘頭上呈圓形腫脹；撓神經(jīng)麻痹時(shí)，肘關(guān)節(jié)以下各關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，其支配下的肌肉遲緩無(wú)力，若擺正姿勢(shì)仍可以負(fù)重；撓骨（乘重骨）骨折時(shí)患部腫脹、疼痛、變形、移位，骨摩擦音和異常運(yùn)動(dòng)明顯。

4.6 肩胛部（锨板骨）及背部疾病

多呈現(xiàn)局部腫脹或肩關(guān)節(jié)（搶風(fēng)骨節(jié)）異?；顒?dòng)。肩關(guān)節(jié)挫傷時(shí)，患肢前伸，肩部腫脹并有受挫痕跡；肩胛上神經(jīng)麻痹，肢體落地負(fù)重時(shí)，肩關(guān)節(jié)向外偏，胸前出現(xiàn)手掌大的凹陷部；臂骨（搶風(fēng)骨）骨體骨折時(shí)，局部呈現(xiàn)明顯腫脹，壓診有劇烈疼痛，特別是以一只手放在肩部而搖動(dòng)患肢下端時(shí)，可感覺(jué)到異常運(yùn)動(dòng)和骨摩擦音。

4.7 髖關(guān)節(jié)（大胯）和臀部疾病

多呈局部腫脹、疼痛、變形及姿勢(shì)改變。髖關(guān)節(jié)上方脫位時(shí)，患肢內(nèi)收，變短，蹄尖向外，跟骨（鵝鼻骨）向內(nèi)；恥骨（腎堂骨）骨折時(shí)，跛行不顯著，患肢內(nèi)收，步行成細(xì)步移動(dòng)，在腹下乳房或陰囊部出現(xiàn)水腫，外展肢體疼痛顯著；坐骨結(jié)節(jié)（瓦骨）骨折時(shí)，患部腫脹，會(huì)陰部水腫，行走時(shí)呈運(yùn)跛；髖結(jié)節(jié)（雁翅骨）骨折時(shí)，兩側(cè)寬結(jié)節(jié)不對(duì)稱(chēng)（俗稱(chēng)偏胯），患側(cè)塌陷，局部腫脹。

4.8 膝關(guān)節(jié)（掠草）部及小腿（輔骨）部疾病

多呈局部腫脹或關(guān)節(jié)角度明顯改變。膝蓋骨（掠草骨）上方脫位時(shí)，患肢強(qiáng)拘，向后伸張（冷拖桿），不能曲屈而拖拉前進(jìn)；膝蓋骨外方脫位時(shí)，患肢于落地負(fù)重時(shí)呈突然屈曲狀態(tài)；脛骨（脛腿骨）骨折時(shí)患部腫脹、變形、異?；顒?dòng)和骨摩擦音。

4.9 跗部（曲池骨節(jié)）部疾病

多出現(xiàn)關(guān)節(jié)部腫脹和關(guān)節(jié)角度變小或增大。漿液性和膿性跗關(guān)節(jié)炎時(shí)，于脛、跗關(guān)節(jié)盲囊部出現(xiàn)三個(gè)圓形腫脹，穿刺物為漿液或膿汁；慢性變形性跗關(guān)節(jié)炎（飛節(jié)內(nèi)腫）時(shí)，除特殊跛行（雞跛）外，骨贅多位于跗關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)（合子骨脹）和前內(nèi)側(cè)；慢性跗關(guān)節(jié)周?chē)讜r(shí)，跗關(guān)節(jié)（曲池骨節(jié)）變粗大，骨贅多位于跗關(guān)節(jié)后上方。

4.10 腰部疾病

步行時(shí)后軀搖擺，步行無(wú)力，臥地后起立困難或先起后軀或不能起立，成犬坐姿勢(shì)。用手指沿脊柱（脊梁骨）兩側(cè)捏壓，健康馬有弓腰或凹腰反映，若為公馬會(huì)同時(shí)出現(xiàn)睪丸（外腎）回收現(xiàn)象。腰脊嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，捏壓反應(yīng)遲鈍或消失，針刺損傷后部的臀、股無(wú)反應(yīng)或發(fā)生截癱。輕度腰脊外傷，局部有腫脹，用拳叩擊腰脊有疼痛反應(yīng)，臥地起立時(shí)先起后軀。急性風(fēng)濕癥時(shí)，腰脊僵硬，壓捏時(shí)知覺(jué)過(guò)敏，騷動(dòng)不安。