王靜靜（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，河南 洛陽471000）

尿路感染（UTI）是由于尿路中病原體生長繁殖引起的尿路炎癥，主要臨床表現(xiàn)為排尿異常［1］。 目前細菌培養(yǎng)檢查是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有技術(shù)性強、檢驗周期長缺點［2］，并不能滿足臨床早期診斷需求。 近年來隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展， 自動尿沉渣分析儀篩查UTI 具有一定的優(yōu)越性并在臨床上廣泛應(yīng)用［3］。COBIOS120 尿沉渣分析儀作為一個先進醫(yī)學(xué)檢驗系統(tǒng)，能通過尿液中有形成分進行定量分析，目前在檢查診斷UTI 中報道較少。 因此，本研究進行COBIO S120 尿沉渣分析儀與細菌培養(yǎng)檢查在UTI 中的一致性分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年8 月～2019 年10 月我院收治的130 例疑似UTI 患者臨床資料，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果分為陽性組69 例和陰性組61 例。細菌培養(yǎng)陽性組中男12 例、女57 例；年齡19～67（43.25±8.67）歲。陰性組患者中男10 例、女51 例；年齡18～68（44.12±8.24）歲。 兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陽性符合UTI診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］、革蘭陰性菌≥104CFU/ml；（2）陰性符合革蘭陰性菌＜104CFU/ml。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并和其他器官重大功能障礙；（2）合并有其他系統(tǒng)炎癥；（3）依從性差，不愿意配合。

1.3 方法 細菌培養(yǎng)標(biāo)本采集，患者入院后均進行尿液細菌培養(yǎng)檢查。 保持尿道口清潔，全程無菌操作，留取清潔中段尿液10ml，存置于無菌尿杯中，蓋上蓋子，40min 內(nèi)送達至檢驗室。 檢驗人員將尿液分為兩份，一份用于尿液細菌培養(yǎng)，置于5μl 定量接種環(huán)，將其放入37℃，5%CO2培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)時間為18～24h。 觀察細菌生長情況。 如未見細菌生長則繼續(xù)培養(yǎng)至48h。另一份使用尿沉渣分析儀進行檢測。采用COBIO S120 尿沉渣分析儀攝像后圖像識別技術(shù)檢測白細胞和細菌計數(shù)。 將采集到的尿液于半小時內(nèi)使用COBIO S120 進行檢測，檢測步驟按照指導(dǎo)書進行，將電腦上圖片調(diào)出，對細菌數(shù)和白細胞數(shù)進行識別和計數(shù)，兩種指標(biāo)任意一種超過正常值即可診斷為UTI 陽性，兩種指標(biāo)均低于正常值診斷為UTI陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)性模型；采用統(tǒng)計學(xué)軟件Medcalc18.2 將各血清學(xué)指標(biāo)及聯(lián)合概率錄入，繪制對應(yīng)受試者工作特征（ROC）曲線，讀取曲線下面積（AUC）、置信區(qū)間（95%CI）、靈敏度、特異度、截斷值等參數(shù)信息。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿沉渣細菌計數(shù)、白細胞計數(shù)比較 陽性組尿沉渣細菌計數(shù)、白細胞計數(shù)顯著高于陰性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組尿沉渣細菌計數(shù)和白細胞計數(shù)比較（±s，個/μl）

表1 兩組尿沉渣細菌計數(shù)和白細胞計數(shù)比較（±s，個/μl）

n 尿沉渣細菌計數(shù) 白細胞計數(shù)陽性組陰性組69 61 t P 91.35±19.10 66.90±12.18 8.573＜0.001 76.81±16.46 54.39±10.34 9.158＜0.001

2.2 預(yù)測效能分析 如圖所示，細菌計數(shù)、白細胞計數(shù)診斷UTI 的ROC 曲線所示，上述指標(biāo)均有一定的診斷效能（AUC 均＞0.5），Youden 指數(shù)對應(yīng)cut-off值分別為85.25 個/μl、67.58 個/μl。 見圖1、表2。

表2 ROC 曲線參數(shù)

圖1 各指標(biāo)預(yù)測UTI 的ROC 曲線

2.3 COBIO S120 尿沉渣分析儀效能COBIO S120尿沉渣分析 儀診斷UTI 靈敏度為89.85%（62/69），特異度為75.08%（46/61），準(zhǔn)確率為83.08%（108/130），陽性預(yù)測值為80.52%（62/77），陰性預(yù)測值為86.79%（46/53），Kappa 值為0.658。 見表3。

表3 COBIO S120 尿沉渣分析儀檢查與細菌培養(yǎng)結(jié)果分析［n(%)］

3 討論

UTI 如果不及時治療容易進展成難治性UTI，嚴(yán)重影響著患者日常生活，因此，早期診斷治療對于防止病情進展意義重大［5］。 既往UTI 主要是采取尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)方式檢查，檢查耗時長、操作步驟繁瑣不利于盡早確診。 亟需尋求一種準(zhǔn)確率高且較為簡便的檢查診斷方式。

革蘭陰性菌為UTI 的主要致病菌，作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的細菌培養(yǎng)檢查通過對尿液進行培養(yǎng)后人工計數(shù)病菌數(shù)量，具有一定的可靠性但該種檢查方式耗時長，整個過程至少需要2d，容易受外界因素影響導(dǎo)致標(biāo)本檢查假陽性居多，易對診斷治療產(chǎn)生一定影響［7］。而COBIO S120 全自動分析儀使用內(nèi)置照相機分別對不同區(qū)域進行圖像采集后納入軟件進行自動化數(shù)據(jù)檢測準(zhǔn)確率以及效率較高，較大程度上滿足臨床需要［6］。 本研究通過定量分析，對比UTI 陰性組和陽性組患者尿沉渣細菌計數(shù)和白細胞計數(shù)值，并繪制ROC 曲線。 經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)陽性組尿沉渣細菌計數(shù)明顯較對照組高，ROC 曲線AUC 為0.854，截斷值為85.25 個/μl，當(dāng)該值＞85.25 個/μl 時患者較高可能為UTI 陽性。 推測其原因是采用尿沉渣分析儀自動對尿液中細菌計數(shù)識別較為準(zhǔn)確，與人工計數(shù)相比準(zhǔn)確率更高。正常人尿液中可見少量的白細胞，超過正常范圍為異常。 UTI 由于細菌感染導(dǎo)致機體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)，白細胞作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，其值升高提示存在泌尿系統(tǒng)感染炎癥。

COBIO S120 尿沉渣分析儀與人工顯微鏡檢測原理基本類似，通過相機拍攝尿液標(biāo)本中有形成分，形成多幅圖像后與數(shù)據(jù)庫中的圖像文字進行對比，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，且復(fù)檢只需將系統(tǒng)中的圖片調(diào)出，減少多余檢查［8］。 本研究結(jié)果顯示，陽性組白細胞計數(shù)高于陰性組（P＜0.05），ROC 曲線AUC 為0.874， 截斷值為67.58 個/μl， 當(dāng)白細胞計數(shù)＞67.58個/μL 時可高風(fēng)險提示患者為UTI 陽性。 泌尿系統(tǒng)炎癥可見尿中白細胞增多。 李杰云等［9］研究通過觀察尿白細胞數(shù)量與尿細菌培養(yǎng)的符合率得知，兩者符合率較高。 表明計算并分析尿液中白細胞計數(shù)對診斷UTI 有一定的價值。 本研究通過對比兩種檢查方式查出的陽性例和陰性例發(fā)現(xiàn)，采用采用COBIO S120 全自動分析儀診斷UTI 靈敏度為89.85%，特異度為75.08%，準(zhǔn)確率為83.08%，Kappa 值為0.658，與細菌培養(yǎng)呈現(xiàn)一致性較高。 王玉紅等［10］研究結(jié)果顯示將尿沉渣檢測與尿液細菌培養(yǎng)診斷陽性率、靈敏度、特異度差異不明顯，提示兩種檢驗方式結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，應(yīng)用COBIO S120 尿沉渣分析儀與細菌培養(yǎng)檢查診斷UTI 一致性較高，且以細菌計數(shù)＞85.25 個/μl 或白細胞計數(shù)＞67.58 個/μl 時，診斷具有較高的敏感性，臨床上可用于篩查大部分UTI 患者，可在臨床推廣應(yīng)用。