孔小鵬（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，河南 洛陽(yáng)471000）

肝硬化可引起全身癥狀，如腹腔積液、貧血、胃腸功能紊亂及腹脹等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有一定影響，故需要護(hù)理干預(yù)以提升患者的生活質(zhì)量［1，2］。常規(guī)護(hù)理僅為基礎(chǔ)的病房管理和生活指導(dǎo)，護(hù)理效果有限［3］。而Neuman 系統(tǒng)模式護(hù)理通過(guò)對(duì)患者壓力源的了解，采取護(hù)理預(yù)防措施，從而保持患者病情穩(wěn)定?；诖耍狙芯恐荚谔接懠~曼系統(tǒng)模式護(hù)理對(duì)肝硬化患者的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的肝硬化患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各51 例。 對(duì)照組中男32 例、女19 例；年齡39～76（50.13±6.75）歲；Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)29 例，B 級(jí)19 例，C 級(jí)3 例。對(duì)照組中男33 例、女18 例；年齡39～75（50.46±6.58）歲；Child-Pugh 分級(jí)：A 級(jí)31 例，B 級(jí)18 例，C 級(jí)2 例。兩組患者性別、年齡、Child-Pugh 分級(jí)等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情并簽署同意書；（3）存活期≥1 年。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨自身免疫系統(tǒng)疾病；（2）合并精神疾病；（3）依從性較差，不能配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）肝硬化健康知識(shí)宣講，發(fā)放健康手冊(cè)；（2）關(guān)注患者病情及各項(xiàng)體征，強(qiáng)調(diào)生活注意事項(xiàng)；（3）給予飲食和用藥指導(dǎo)，告知按時(shí)吃藥的重要性；（4）出院后以微信和電話的方法定期隨訪，強(qiáng)調(diào)執(zhí)行健康生活方式的重要性。干預(yù)8 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以Neuman 系統(tǒng)模式護(hù)理，成立護(hù)理小組，組織小組成員學(xué)習(xí)紐曼系統(tǒng)模式相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)行相應(yīng)考核，確保每位小組成員都能掌握。干預(yù)方案：（1）一級(jí)預(yù)防：①加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解壓力源，向其講解Neuman 系統(tǒng)模式護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的擔(dān)心，護(hù)理人員列舉典型成功案例，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，使患者及其家屬能夠?qū)ψo(hù)理工作給予高度配合；②給予患者飲食指導(dǎo)，飲食注意要多食用低脂肪、維生素含量較高的食物，同時(shí)注意多休息，保證睡眠充足，盡量不要用力咳嗽和排便；③多注意患者皮膚表現(xiàn)，叮囑其勤剪指甲，避免皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚，及時(shí)采取止癢治療；④叮囑患者嚴(yán)重遵循醫(yī)囑用藥，告知藥物的效果及不良反應(yīng)，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)愛，要細(xì)心照顧其生活起居，出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)來(lái)院就診。 （2）二級(jí)預(yù)防：肝硬化患者的壓力源包括家庭和自身心理情緒， 若壓力遠(yuǎn)超過(guò)患者的防線時(shí)，會(huì)促使病情進(jìn)展，容易出現(xiàn)肝腎綜合征和上消化道出血等并發(fā)癥，故需要采取對(duì)癥預(yù)防措施。如若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生消化道出血等癥狀，則立刻讓患者臥床休息，建立靜脈通道給予相應(yīng)治療，加強(qiáng)對(duì)患者的生理及心理護(hù)理，同時(shí)禁止飲食，在出血癥狀消失后可適當(dāng)給予流質(zhì)飲食，之后慢慢向正常飲食過(guò)渡。 （3）三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防在二級(jí)預(yù)防之后，需在患者并發(fā)癥逐步控制后，病情穩(wěn)定且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，采取三級(jí)護(hù)理。出院時(shí)叮囑患者飲食和生活注意事項(xiàng)，多食含膳食纖維和蛋白質(zhì)的食物，加強(qiáng)鍛煉，禁煙酒，養(yǎng)成良好的生活方式，同時(shí)告知患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的處理方法。建立微信群，定時(shí)發(fā)送疾病健康知識(shí)和三級(jí)預(yù)防的相應(yīng)預(yù)防措施，叮囑患者及時(shí)來(lái)院復(fù)診。干預(yù)8 周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（GQOL-74）［5］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)項(xiàng)目，分別為軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)功能，每項(xiàng)分值范圍為0 分～100 分，生活質(zhì)量與各項(xiàng)分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)；（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［6］和抑郁自評(píng)量表（SDS）［6］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，兩個(gè)量表均共20 個(gè)項(xiàng)目，其中SDS 評(píng)分≥53 分為抑郁，SAS評(píng)分≥50 分為焦慮，分?jǐn)?shù)越高則抑郁或焦慮越嚴(yán)重。 均于干預(yù)前及干預(yù)8 周后評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s 表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*：P＜0.05

軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)功能干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組對(duì)照組n 51 51 t P 54.27±8.37 53.68±8.45 0.354 0.724 80.39±7.32*66.47±8.21*9.038＜0.001 56.23±7.95 57.16±8.03 0.588 0.558 82.34±9.37*65.73±8.62*9.317＜0.001 52.36±8.49 51.29±8.62 0.632 0.529 81.35±6.54*69.18±7.33*8.847＜0.001 58.37±8.03 58.42±7.98 0.032 0.975 79.69±6.38*67.58±7.26*8.948＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8 周后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*：P＜0.05

SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組對(duì)照組n 51 51 t P 65.49±7.23 64.95±7.18 0.379 0.706 33.25±4.51*45.92±5.07*13.334＜0.001 61.46±8.43 62.51±8.36 0.632 0.529 35.28±4.06*44.75±5.13*10.337＜0.001

3 討論

肝硬化目前尚無(wú)法根治，主要因組織結(jié)構(gòu)紊亂引起，隨病情進(jìn)展可累及多個(gè)器官。疾病晚期時(shí)可發(fā)生上消化道出血、腹水等并發(fā)癥，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 現(xiàn)階段，臨床治療以阻止病程進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量為主要手段，同時(shí)需輔以持續(xù)的護(hù)理干預(yù)以糾正患者的不健康行為，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［7］。

常護(hù)理通過(guò)肝硬化健康知識(shí)宣講、用藥及飲食指導(dǎo)等，使患者能夠?qū)膊∫挥卸ㄕJ(rèn)識(shí)，從而改變自己的生活方式，但部分患者因長(zhǎng)期疾病纏身易產(chǎn)生一定負(fù)性情緒，使得常規(guī)護(hù)理效果受到影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后，與對(duì)照組相比，觀察組軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)功能評(píng)分均較高（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS 評(píng)分均較低（P＜0.05），提示Neuman 系統(tǒng)模式護(hù)理對(duì)肝硬化患者進(jìn)行干預(yù)的效果較好。分析原因?yàn)?，Neuman 系統(tǒng)模式是“以人為中心”的全身心整體護(hù)理，不僅可幫助患者改善病情，還包括預(yù)防和保?。?］。 通過(guò)一級(jí)預(yù)防中針對(duì)性心理疏導(dǎo)、講解成功案例和健康生活方式的指導(dǎo)，能夠給予患者安全感，不僅能消除患者的不良習(xí)慣，改善其焦慮和抑郁情緒，還可提升治療積極性，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，通過(guò)二級(jí)預(yù)防對(duì)患者給予并發(fā)癥及時(shí)對(duì)癥處理，可阻止患者病情進(jìn)展［9］。 而三級(jí)預(yù)防中通過(guò)合理飲食、增加鍛煉等，可使患者身體保持最佳的狀態(tài)，從而使病情相對(duì)穩(wěn)定，利于改善生活質(zhì)量［10］。

綜上所述，Neuman 系統(tǒng)模式護(hù)理干預(yù)肝硬化患者的效果較好，可改善患者生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。