李霞（信陽市第四人民醫(yī)院急診科，河南 信陽464100）

出血性腦卒中（HS）又稱腦淤血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，該病發(fā)病迅速，多數(shù)患者可在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)發(fā)展為危重，且隨著時間推移，出血量增加易形成腦內(nèi)血腫壓迫腦神經(jīng)，增加并發(fā)癥發(fā)生及死亡率。常規(guī)急救護理多在患者入院后開展，搶救銜接不夠完善，易延誤最佳搶救時機。院前院內(nèi)一體化急救護理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內(nèi)急救進行高效銜接的護理模式，利于提高搶救效率［1～3］。 鑒于此，本研究探討院前院內(nèi)一體化急救護理對HS 患者急救時間及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年3 月～2020 年3 月我院收治的83 例HS 患者臨床資料，將采用常規(guī)急救護理的40 例患者資料納入對照組，將采用院前院內(nèi)一體化急救護理的43 例患者資料納入觀察組。觀察組中男24 例、女19 例；年齡42～72（57.86±7.71）歲；發(fā)病時間0.3～4.5（2.41±0.45）h。 對照組中男23 例、女17 例；年齡41～73（57.79±7.68）歲；發(fā)病時間0.5～4.2（2.38±0.42）h。 兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合HS 診斷標準［4］，且經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診為HS；（2）臨床資料、影像學資料完整；（3）首次發(fā)作卒中。 排除標準：（1）存在血液系統(tǒng)疾病；（2）存在腦血管病變；（3）存在顱內(nèi)腫瘤等重疾。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)急救護理，患者由家屬護送到醫(yī)院或由急救車收治入院，護送途中叮囑家屬保持患者上身平臥位，入院后，詢問家屬患者既往病史、癥狀等，進行頭顱CT 等檢查，根據(jù)患者病情進行急救措施，護理人員按照醫(yī)囑開展急救護理，待患者病情穩(wěn)定后進行精準化評估，確定治療方案。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，加用院前院內(nèi)一體化護理，措施如下：（1）出診指導：急救科在接到120急救電話后，安排卒中科護士跟隨救援隊在5min 內(nèi)出車，在出車途中與患者家屬聯(lián)系，詢問家屬患者生命體征后在電話中指導家屬進行正確急救措施，如：患者若出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，指導家屬對口鼻腔分泌物進行及時清除、在患者口中放入毛巾等。同時與患者家屬確認好事發(fā)地點、交通路況等，規(guī)劃合理路線，以減少路上延誤時間。 （2）現(xiàn)場急救護理：醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，立即對患者呼吸、血壓、意識等生命體征進行檢查，并通過早期預警評分表判斷患者病情嚴重程度，0 分～3 分可安全轉(zhuǎn)運，4 分～7 分需進行藥物、搶救儀器等處理后轉(zhuǎn)運，8 分以上需進行現(xiàn)場搶救后方可轉(zhuǎn)運?，F(xiàn)場急救辦法包括：①解開患者領(lǐng)口、胸衣和腰帶；②叮囑神志清醒患者保持穩(wěn)定情緒，給予患者降顱壓藥物，并密切監(jiān)測體征，以防患者顱內(nèi)壓升高；③清除口鼻腔異物、吸痰、摘除患者活動性義齒，嚴重者可進行氣管插管，并為患者迅速準確建立靜脈通道（3）轉(zhuǎn)運途中護理：采用3 人平行快速搬運，保持患者身體平臥，頭高位偏向一側(cè)，并密切監(jiān)測患者體征變化。提前和院內(nèi)醫(yī)生溝通，利用智能預警系統(tǒng)對患者病情進行簡單匯報，以保證銜接。 （4）院內(nèi)急救護理：患者入院后醫(yī)護人員向接診人員再次描述病情及注意事項，快速進行二次早期預警評分，針對患者病情開展急救措施，將患者處理措施、用藥情況等信息和病區(qū)護士交班。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄并比較醫(yī)護人員對兩組病情做出初步判斷的病情評估時間、兩組自接入醫(yī)院急癥室至搶救結(jié)束的急救時間、兩組自搶救結(jié)束至轉(zhuǎn)移到科室的轉(zhuǎn)送時間。（2）觀察并比較兩組治療過程中出現(xiàn)消化道出血、深靜脈血栓、肺部感染、呼吸衰竭、腦疝等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s 表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情評估時間、搶救時間、轉(zhuǎn)送時間比較觀察組病情評估時間、搶救時間及轉(zhuǎn)送時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組病情評估時間、搶救時間、轉(zhuǎn)送時間比較（±s，min）

表1 兩組病情評估時間、搶救時間、轉(zhuǎn)送時間比較（±s，min）

n 病情評估時間 搶救時間 轉(zhuǎn)送時間觀察組對照組43 40 t P 3.66±0.64 5.48±1.13 9.110＜0.001 29.62±5.35 46.87±8.24 11.390＜0.001 19.31±4.23 24.52±5.09 5.085＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

HS 為臨床常見死亡率和致殘率較高的腦血管疾病，多表現(xiàn)為偏癱、意識障礙等癥狀，該病發(fā)展迅速且進展快，若錯過最佳治療時機可導致患者腦部出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損傷。 常規(guī)急救護理多在患者入院后開展，雖可確保完善救治設(shè)施及較好醫(yī)療水平，但院前、院后搶救銜接流程不夠完善，易使搶救過程慌亂，延誤疾病最佳搶救時機，故有效把握急救時間、優(yōu)化院前院內(nèi)急救銜接度，對提高搶救效率具有積極意義。

院前院內(nèi)一體化急救護理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內(nèi)急救進行高效銜接的一種護理模式，利于提高搶救效率，改善患者預后。本研究結(jié)果顯示，護理后，較對照組相比，觀察組病情評估時間、搶救時間及轉(zhuǎn)送時間均較短（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），提示HS 患者采用院前院內(nèi)一體化急救護理能夠有效縮短其病情評估、急救和轉(zhuǎn)送時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。 分析其原因在于，該護理中，通過將出診指導、現(xiàn)場急救護理、轉(zhuǎn)運途中護理及院內(nèi)急救護理等救治鏈條規(guī)范緊湊化，使分工更加明確，搶救過程更加井然有序，有利于把握搶救時機。出診指導中，接到120 電話后卒中科護士跟隨救援隊在5min 內(nèi)出車，且在途中與家屬進行聯(lián)系，詢問家屬患者生命體征后指導家屬進行正確急救措施，有助于降低患者出現(xiàn)吸入性肺炎、痙攣時咬傷舌頭等不良事件發(fā)生率，縮短病情評估時間，有效防止病情惡化［5，6］；同時，途中與家屬確認好事發(fā)地點、交通路況，并規(guī)劃合理路線，有利于減少路上延誤時間，最短時間內(nèi)到達現(xiàn)場開展有效急救措施。現(xiàn)場急救護理及轉(zhuǎn)運途中護理中，通過對患者病情初步評估，并采取專業(yè)搶救措施保證患者生命體征穩(wěn)定，密切監(jiān)測其病情變化，可較好防止病情惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證最佳救治時機［7，8］；同時，回院途中提前和院內(nèi)接診人員溝通，利用智能預警系統(tǒng)對患者病情進行簡單匯報，有利于保證患者院前院后急診緊密銜接，使患者在入院后能夠第一時間接受對癥搶救治療［9］。 院內(nèi)急救護理中，醫(yī)護人員在患者入院后用簡潔明了語言向接診人員再次描述病情及注意事項，利于接診人員對患者快速進行二次早期預警評分，針對患者病情開展急救措施，有助于縮短急救時間，同時醫(yī)護人員將患者處理措施、用藥情況等信息和病區(qū)護士交接，有利于縮短轉(zhuǎn)送時間［10］。

綜上所述，HS 患者采用院前院內(nèi)一體化急救護理能夠有效縮短其病情評估、急救和轉(zhuǎn)送時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。