吳萍，陳莉（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店463000）

腦出血患者常會出現(xiàn)偏癱、失語等功能障礙，給患者生活造成嚴(yán)重影響［1］。 出血快、量多的患者常采用手術(shù)治療，但手術(shù)會對患者神經(jīng)系統(tǒng)、生活能力等造成損害，故需增加護(hù)理措施進(jìn)行康復(fù)干預(yù)［2］。 常規(guī)護(hù)理可在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但該方式忽略了患者的主動性，影響護(hù)理效果。而時效性激勵護(hù)理以人為本，利用各激勵方法增強患者的治療信心，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)［3］。 基于此，本研究用時效性激勵護(hù)理對腦出血患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，觀察患者腦出血患者術(shù)后的自我效能和生活質(zhì)量。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)學(xué)倫理委員會通過了對本研究的審查核實， 回顧性分析2018 年1 月~2020 年1 月我院398 例腦出血術(shù)后患者的臨床資料，對進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的200 例患者的臨床資料歸為對照組，對進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加時效性激勵護(hù)理的198 例患者的臨床資料歸為觀察組。 對照組中男105 例、女95 例；年齡41~68（54.86±6.34）歲；出血部位：基底節(jié)出血60 例、丘腦出血50 例、腦葉出血48 例、腦干出血42 例。觀察組中男108 例、女90 例；年齡42~70（55.06±6.18）歲；出血部位：基底節(jié)出血61 例、丘腦出血52 例、腦葉出血46 例、腦干出血39 例。 兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《中國腦血管疾病分類2015》［4］中有關(guān)腦出血的診療標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顱內(nèi)感染、出血及腫瘤；（2）未滿足手術(shù)治療指征；（3）治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：（1）護(hù)理人員在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)和意識恢復(fù)后，指導(dǎo)患者咳痰排痰；讓患者用生理鹽水漱口，確?？谇桓蓛?；適當(dāng)鍛煉四肢肌力，如握拳、靜蹲、步行等。（2）主動和患者交流；嚴(yán)格控制患者每日食物的攝入量，且需低脂、低鹽；對所用藥物的藥理作用、使用方法、注意事項等進(jìn)行講解。 （3）出院時告知患者日常生活中的注意點、按時復(fù)查等。

1.3.2 觀察組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加時效性激勵護(hù)理，常規(guī)護(hù)理法同對照組，時效性激勵護(hù)理：（1）組建激勵干預(yù)小組，包括科護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、心理治療師，其中護(hù)士長對護(hù)理干預(yù)措施的實行進(jìn)行評估、指導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施護(hù)理工作， 心理醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)理患者心理狀況，且三者共同設(shè)計激勵護(hù)理措施。 （2）具體內(nèi)容：①情感激勵：對患者術(shù)后各階段心理狀態(tài)、生活情況等進(jìn)行評價，給予患者充分的尊重，通過溫暖、勵志的言語激勵患者正確應(yīng)對疾病。 ②需要激勵：教授患者功能康復(fù)鍛煉方法，并激勵患者及家屬進(jìn)一步配合護(hù)理人員工作，當(dāng)患者有所進(jìn)步時，及時對患者進(jìn)行表揚，并積極解答患者各種疑問。③榜樣激勵：每周組織交流活動，讓患者之間相互交流，讓之前康復(fù)效果較好的患者親身進(jìn)行說教，分享治療心得并對病友進(jìn)行鼓勵。④利益激勵：向患者指出該護(hù)理措施的重要性，從經(jīng)濟(jì)、治療效果等方面講明康復(fù)鍛煉對預(yù)后的影響；同時劃分計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個部分，從中發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。 （3）患者出院后，按照患者實際情況設(shè)立不同的微信群，護(hù)理人員每間隔一段時間在群里發(fā)送有關(guān)腦出血康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理等相關(guān)知識；同時通過家訪熟知患者出院后康復(fù)訓(xùn)練境況，1 次/周，并根據(jù)患者情況，調(diào)整護(hù)理措施。 兩組均護(hù)理12 周。

1.4 評價指標(biāo) （1）自我效能：在護(hù)理前和護(hù)理12周結(jié)束時，通過一般自我效能感量表（GSES）［5］評測兩組患者自我效能，該量表共10 個條目，各條目1~4 分，總分40 分。 分?jǐn)?shù)和自我效能水平呈正向比關(guān)系。 （2）生活質(zhì)量：在護(hù)理前和護(hù)理12 周后，通過生活質(zhì)量評分表（QOL）［6］評測兩組患者生活質(zhì)量，主要包含健康狀況、社會活動狀態(tài)、日常生活活動能力等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正向比關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s 表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES 評分比較 護(hù)理前，兩組GSES 評分對比（P＞0.05）；護(hù)理12 周后，兩組GSES 評分均比護(hù)理前高，且觀察組GSES 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后GSES 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

護(hù)理前 護(hù)理12 周后觀察組對照組n 198 200 t P 20.21±4.53 20.86±4.37 1.457 0.146 34.76±3.25*29.57±3.64*14.999 0.000

2.2 兩組QOL 評分比較 護(hù)理前，兩組QOL 評分對比（P＞0.05）；護(hù)理12 周后，兩組QOL 評分均比護(hù)理前高，且觀察組QOL 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL 評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

護(hù)理前 護(hù)理12 周后觀察組對照組n 198 200 t P 52.34±5.43 52.61±5.24 0.505 0.614 88.64±4.83*81.42±5.08*14.528 0.000

3 討論

腦出血根據(jù)出血部位及出血量的大小，采取保守治療和手術(shù)治療。 但手術(shù)治療的創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者發(fā)生肢體、神經(jīng)功能等不同程度的障礙，影響患者日常生活能力。同時該病患者術(shù)后康復(fù)期較長，故實施一種有效的護(hù)理措施進(jìn)行康復(fù)干預(yù)尤為重要［7］。

研究指出，自我效能是個體為了應(yīng)對某些困難的能力或進(jìn)行某種行為的信念，提升自我效能有利于增強患者的治療信心等［8，9］。本研究結(jié)果表明，腦出血術(shù)后患者護(hù)理12 周后，觀察組GSES 評分比對照組高，說明時效性激勵護(hù)理能夠改善腦出血患者自我效能。分析原因：常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者咳痰排痰、用生理鹽水漱口、適當(dāng)鍛煉四肢肌力、主動和患者交流、指導(dǎo)患者飲食及用藥等，有利于促進(jìn)患者康復(fù)；但該方式未注意到患者的主動性，導(dǎo)致患者自主能力等得不到提高，護(hù)理效果達(dá)不到預(yù)期［10］。而時效性激勵護(hù)理是由護(hù)士長、 責(zé)任護(hù)士及心理醫(yī)師共同設(shè)計的一種激勵性的護(hù)理措施。 在護(hù)理過程中利用情感、需要、榜樣、利益激勵等方式，在患者康復(fù)訓(xùn)練的各個階段進(jìn)行鼓勵支持，全面評價患者心理狀態(tài)、需求、自我護(hù)理能力等；同時利用計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個方面及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題并及時解決，且對患者好的心理、行為進(jìn)行鼓勵，表揚，有利于加強患者治療自信心，提高依從性，從而提高患者自我效能。

同樣本研究表明，護(hù)理12 周后，觀察組QOL 評分比對照組高，說明時效性激勵護(hù)理能夠提高腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析原因：時效性激勵護(hù)理模式按照患者實際情況，并利用微信群聊等交流方法，護(hù)理人員通過定期在群里發(fā)送有關(guān)腦出血康復(fù)鍛煉、自我護(hù)理知識和注意事項等內(nèi)容，有利于提高患者對該疾病康復(fù)鍛煉等方面認(rèn)知水平，緩解患者緊張、焦慮等情緒，提高治療和康復(fù)鍛煉的配合度；同時該方式通過各種激勵方式，能夠讓患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病，可提高患者主觀能動性和依從性，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對腦出血術(shù)后患者實施時效性激勵護(hù)理能夠改善患者自我效能，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。