苗瑞紅（鶴壁市第三人民醫(yī)院艾滋病科，河南 鶴壁458030）

艾滋?。ˋIDS）屬一類免疫障礙病癥，可導(dǎo)致患者自身免疫水平低下， 從而機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)大為提升［1］。 且機(jī)會(huì)性感染病癥中，尤以間質(zhì)型肺孢子菌肺炎最為常見(jiàn)，占50%～80%［2］。 針對(duì)此類疾病，治療原則推薦早期診斷、早期治療，面對(duì)艾滋病合并肺孢子菌肺炎，應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際采取針對(duì)性藥物治療方案，磺胺類藥物可對(duì)肺孢子菌葉酸代謝產(chǎn)生抑制，從而取得極佳治療效果［3］。 本文選取2018 年3 月～2020 年3 月收治的63 例艾滋病合并社區(qū)獲得性肺炎患者作研究對(duì)象，旨在分析艾滋病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年3 月～2020 年3 月收治的63 例艾滋病合并社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料，包括一般資料、臨床表現(xiàn)、致病感染類型、實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)及影像學(xué)指征。男56 例，女7 例，年齡11～76（39.65±12.86）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《艾滋病診療指南》［4］（2018 版），且經(jīng)印跡實(shí)驗(yàn)顯示抗體呈陽(yáng)性，且CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200 個(gè)/μl、（2）社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018 年)［5］中社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析病灶部位、大小及肺間質(zhì)變化。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合艾滋病及社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)本院收治并確診者；（2）年齡10～80 歲；（3）患者同意并簽訂知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺病疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.4 方法 對(duì)全體患者實(shí)施常規(guī)性體格檢查，并運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT 檢查手段。 主要分析胸部CT 影像學(xué)指征。 方法如下：使用Philips Ingenuity Core 64 排128 層螺旋CT 機(jī)，患者取平臥位，指導(dǎo)其雙手上舉，呈屏氣狀態(tài)下持續(xù)掃描。 參數(shù)設(shè)定：管電壓120kV、準(zhǔn)直器寬度0.625mm、層厚5mm、層間距5mm、重建層厚0.625mm。在ADW4.4 工作站實(shí)施多平面重建并進(jìn)行肺窗、縱隔窗觀察，肺窗設(shè)置：窗寬1200Hu，窗位600Hu；縱隔窗設(shè)置：窗寬350Hu，窗位40Hu。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察一般資料、臨床表現(xiàn)、致病感染類型、實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)及影像學(xué)指征。 （1）臨床表現(xiàn)：咳嗽、嘔吐、呼吸困難、胸痛、頭痛及腹瀉；（2）致病感染類型：細(xì)菌性感染、真菌性感染、病毒性感染、支原體及衣原體感染；（3） 實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)： CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、PaO2；（4）影像學(xué)指征：密度及形態(tài)分作磨玻璃影、網(wǎng)格影、實(shí)變影、肺氣囊、結(jié)節(jié)影及空洞影。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)、致病感染類型及實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)分析 臨床表現(xiàn)以咳嗽、胸痛較為常見(jiàn)；體格檢查中以濕啰音為主；致病感染類型以真菌性感染為主；實(shí)驗(yàn)室檢查：CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（145.3±86.5）（個(gè)/μl），＜200 個(gè)/μl 占90.5%（57/63）。 見(jiàn)附表。

2.2 影像學(xué)指征分析 經(jīng)胸部CT 檢查分型：（1）磨玻璃型32 例，表現(xiàn)為兩肺彌漫呈磨玻璃狀稍高密度影，伴發(fā)局部小葉間隔增厚4 例、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎及真菌感染各1 例，最快治愈時(shí)間8d，平均治愈時(shí)間28d；（2）間質(zhì)型18 例，表現(xiàn)為兩肺彌漫呈網(wǎng)格、細(xì)線狀稍高密度影，肺門(mén)至周緣對(duì)稱性分布，“月弓型”無(wú)受累12 例，伴磨玻璃影1 例、肺氣囊1 例，最快治愈時(shí)間31d，平均72d；（3）實(shí)變型2 例，表現(xiàn)為兩肺彌漫性實(shí)變，支氣管血管束成像模糊，治愈及死亡各1例；（4）肺氣囊型2 例，表現(xiàn)為直徑0.4~3.0cm，壁厚0.1~0.2cm 的小囊腔呈串狀或彌漫散布，經(jīng)治療后大部分囊強(qiáng)仍繼續(xù)存在，但癥狀明顯改善；（5）混合型9 例，具有以上兩種及兩種以上表現(xiàn)，最快治愈時(shí)間13d，平均46d。 見(jiàn)圖A～E。

附表 臨床表現(xiàn)、致病感染類型及實(shí)驗(yàn)室檢查參數(shù)分析

圖A 磨玻璃型，經(jīng)治療后吸收充分；圖B 間質(zhì)病，經(jīng)治療后病變大范圍吸收；圖C 實(shí)變型，經(jīng)復(fù)查后變化不明顯，患者死亡；圖D 肺氣囊型，經(jīng)復(fù)查后磨玻璃影及部分囊腔均消失；圖E 混合型，經(jīng)復(fù)查跡象好轉(zhuǎn)

3 討論

艾滋病是一類累及全身臟器的嚴(yán)重免疫障礙病癥，且因自身免疫功能低下，合并機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，罹患艾滋病合并社區(qū)獲得性肺炎患者也呈逐年遞升態(tài)勢(shì)，若未及早采取病情干預(yù)控制，疾病進(jìn)展迅速，極短時(shí)間內(nèi)便可轉(zhuǎn)為重型肺炎，極易引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡［6］。 因此，早期診斷并采取有效治療對(duì)改善預(yù)后極為重要。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查日臻成熟，熟練運(yùn)用胸部CT 可及早發(fā)現(xiàn)機(jī)體微小病變，為最佳治療時(shí)機(jī)提供有效幫助，可顯著提升患者生存質(zhì)量，降低病死率。

艾滋病合并社區(qū)獲得性肺炎患者中，肺孢子菌真菌性肺炎最為常見(jiàn)。 該類真菌于正常人類機(jī)體廣泛存在，并不致病，但若機(jī)體因自身免疫功能缺陷長(zhǎng)期處于低下或失調(diào)狀態(tài)，可導(dǎo)致肺孢子菌肺炎產(chǎn)生，其主要特征表現(xiàn)為兩肺彌漫性受累、實(shí)變，肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)紅染色泡沫，并伴立方狀上皮增生增厚［7］。

本文采取查體、實(shí)驗(yàn)室及胸部CT 等檢查，旨在就艾滋病合并社區(qū)獲得性肺炎患者體征表現(xiàn)進(jìn)行深入分析，結(jié)果顯示：臨床表現(xiàn)類型較多，不具備典型性，無(wú)法作為診斷依據(jù)，僅有一定量參考價(jià)值。 而據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)水平可知：CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)普遍下降，57 例患者CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200 個(gè)/μl，由此可見(jiàn)，艾滋病合并社區(qū)性獲得性肺炎患者自身免疫功能受損嚴(yán)重，且占比高，影響因素還可能與肺孢子菌對(duì)肺泡上皮細(xì)胞造成損傷導(dǎo)致繼發(fā)肺間質(zhì)疾病有關(guān)［8］。 血?dú)夥治鼋?7.3%患者均伴有低氧血癥，據(jù)有關(guān)研究指出［9］：細(xì)菌性肺炎低氧血癥在64%左右，而肺孢子菌易在肺泡環(huán)境下過(guò)量繁殖，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，易出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫，肺表面活性物質(zhì)減少，致使通氣、血流失調(diào)， 由此提示社區(qū)獲得性肺炎多為肺孢子菌肺炎，與致病感染類型相一致。本文胸部CT 分析結(jié)果：磨玻璃型32 例，表現(xiàn)為兩肺彌漫性對(duì)稱、分布均勻，于肺腔滲出液內(nèi)多見(jiàn)組織碎片及纖維， 亦可表現(xiàn)為非對(duì)稱性、散亂分布，以兩肺下最為顯著，可能原因?yàn)椋?0］：所納入研究患者自身免疫抵抗力較高，處于肺孢子菌肺炎早期，因而治療效果較好。 9 例混合型具備多種影像學(xué)表現(xiàn)，如磨玻璃影、斑片影、結(jié)節(jié)影、胸腔積液等， 因而在鑒別過(guò)程中應(yīng)與彌漫性肺間質(zhì)疾病影像學(xué)加以區(qū)分。 此外，為避免診斷錯(cuò)誤，應(yīng)清楚辨別與肺水腫、肺泡蛋白沉積癥及特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的細(xì)微差異。 此外，在肺孢子菌肺炎治愈后，由心血管疾病致死率仍極高， 因而患者生存質(zhì)量不容樂(lè)觀。

綜上所述，運(yùn)用體征常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT 影像學(xué)檢查等綜合診斷策略有助于明晰艾滋病合并社區(qū)獲得性肺炎患者臨床特征，從而為后續(xù)規(guī)范診療提供重要參考。